鼻旁窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻窦炎，发病率8%～15%左右，是鼻科临床中最常见的疾病之一。鼻旁窦炎最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻旁窦炎。鼻旁窦炎可分为急性、慢性鼻旁窦炎两种，急性鼻旁窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻旁窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。

按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻旁窦炎、慢性鼻旁窦炎：

急性鼻旁窦炎

• 多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等，由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭，真菌及过敏也有可能是致病因素。

• 急性鼻旁窦炎的感染，常来自于窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致。

慢性鼻旁窦炎

• 由急性鼻旁窦炎转变而来，多因对急性鼻旁窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性，此为本病之首要病因。

• 鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。

• 某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻旁窦炎，极易转为慢性。

• 因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。

• 外伤和异物，如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻旁窦炎。

• 由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。

• 全身性因素，包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下，同时还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。

急性鼻旁窦炎大多数是由上呼吸道感染或急性鼻炎引起，致病菌多数为化脓性球菌，如肺炎双球菌、葡萄球菌和卡它球菌。慢性鼻旁窦炎大多数是由急性鼻旁窦炎反复发作，未彻底治愈导致。

感染因素

包括病毒感染、细菌感染、真菌感染。在身体抵抗力低下的情况下，容易伴随各种致病菌的植入而引起鼻窦炎症，尤其是在儿童中比较多见。

变态反应与免疫学因素

包括变应性鼻炎(花粉症和常年性变应性鼻炎)、鼻息肉病、变应性真菌性鼻窦炎和支气管哮喘。

鼻腔鼻窦解剖异常

鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲或中鼻甲反向弯曲、下鼻甲骨质高拱或附着部过度上移、钩突肥大或者外移等。

其他因素

纤毛系统功能异常、长期置留胃管、胃食管反流、放射性损伤。

长期吸烟、空气污染以及接触花粉、香水等过敏物质，可诱发鼻旁窦炎。

急性鼻旁窦炎发病率较高，所有人群都可能发生，尤其是儿童、老人等全身抵抗力较低者。根据2015年一项调查，中国人群慢性鼻旁窦炎总体患病率达8%。

鼻旁窦炎人群普遍易感，幼儿、年老体弱者更多见。

全身症状

急性鼻旁窦炎可出现烦躁、发热、头痛等症状，慢性鼻旁窦炎表现为头昏、乏力、记忆力减退等。

局部症状

脓鼻涕增多且不易擤尽，可引起咽部发痒、咳嗽和咳痰甚至恶心。患者可有前额头疼，晨起轻、午后重。鼻塞表现为交替性或者持续性，还伴有嗅觉减退或消失。

患者还可出现食欲不振、便秘等症状，小儿可发生呕吐、腹泻等症状。

咽炎

鼻腔与口腔、咽喉以及下呼吸道直接相通，炎症分泌物向下引流，直接刺激咽部可导致咽炎。

球后视神经炎

鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁，易引起眶内或颅内并发症，可引起球后视神经炎等并发症。

中耳炎

鼻腔炎症导致黏膜充血、水肿，压迫咽鼓管咽口，导致分泌性中耳炎，典型症状是耳闷、堵塞、听力下降。

如果患者出现鼻塞、流脓鼻涕，伴有头痛、嗅觉障碍，用抗生素3天未见好转，甚至加重，需要及时就医，进行具体检查和治疗。

• 如出现鼻塞加重、脓涕增多、高烧、眼睛肿胀或发红、剧烈头痛等症状，需要及时就医。
  

• 如果出现头昏、视力减退及脖子僵硬，表明感染加重，应立即就诊。

• 鼻旁窦炎患者一般就诊耳鼻喉科。
  

• 若出现眶周肿胀、发红，可前往眼科就诊。
  

• 如出现高热、脖子僵硬、呕吐、头痛剧烈等症状，应前往神经内科排除颅内并发症。

• 因为什么来就诊的？
  

• 鼻塞是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？(如鼻塞、鼻涕颜色、头痛等)
  

• 是否有以下症状？(如呕吐、颈部僵硬、转头受限、寒颤、高热等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

鼻内境检查

逐渐成为鼻科临床常规检查方法，可以为临床诊断提供可靠的依据。

CT检查

是鼻旁窦炎手术前必须做的系列检查之一，CT可以显示鼻旁窦炎的范围，为医生诊断和治疗鼻旁窦炎提供重要的依据。

X线平片

如果窦内积聚脓性分泌物，则可见液平。

MRI检查

能准确观察鼻窦内软组织占位性病变范围、程度及与周围肌肉、血管等组织的解剖关系。

典型症状

鼻塞、流脓涕及头痛或局部痛，可伴有一定程度的嗅觉障碍等。

鼻腔、鼻内窥镜检查

早期为急性卡他期，黏膜短暂贫血，继而血管扩张，渗透性增加，黏膜红肿，上皮肿胀，纤毛运动迟缓，上皮下层有多形核白细胞和淋巴细胞浸润，分泌物为浆液性或黏液性。化脓期窦腔黏膜水肿及血管扩张加重，炎性细胞浸润更为明显，分泌物变为黏脓性，时间越久充血越重，毛细血管可破裂出血，可发生纤毛上皮细胞坏死脱落，此时分泌物为黄色脓液。

CT检查

鼻窦内可见密度均匀的高密度影，以及累及范围、骨质侵蚀情况、鼻腔鼻窦黏膜病变程度等。

慢性鼻炎

慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键，拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻旁窦炎鼻窦内可见有炎性病变。

神经性头痛

部分神经性头痛的病人可常年头痛，反复发作，往往误认为有鼻旁窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，从表现及拍X光片即可加以鉴别。

过敏性鼻炎

鼻塞、阵发性喷嚏、流水样鼻涕，可见鼻腔黏膜苍白、水肿、过敏原检查IgE阳性。

鼻腔恶性肿瘤

单侧鼻塞，少量鼻出血伴有脓臭味，外鼻变形，面部麻木，有剧烈头痛，病理诊断可确诊。

鼻息肉

表面光滑，呈灰白色，半透明的新生物，状如新鲜荔枝肉，触之甚软，且可移动，不易出血，亦无触痛，一般有变态反应及感染史。

对于鼻旁窦炎，主要是控制感染和变态反应因素，改善鼻腔鼻窦通气、引流。病变轻者或者急性发作者，采用药物治疗即可取得较好疗效，否则需采取综合治疗手段，包括内科和外科措施。

全身用药

包括抗生素、糖皮质激素、抗组胺类药物等，注意抗生素的使用，需要依据鼻腔内分泌物细菌培养和药敏试验结果而定。在未取得确切的检验依据前，可使用头孢类，如头孢哌酮、头孢呋辛钠以及喹诺酮类药物，急性鼻旁窦炎抗生素疗程不少于2周，慢性鼻旁窦炎3-4周。

局部用药

包括减充血剂、局部糖皮质激素、生理盐水冲洗。

鼻内镜下鼻窦手术

该手术是目前首选方法，在鼻内镜明视下彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。

其他手术

包括上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。

激光、射频和微波等物理学方法的适用范围有限，仅适合少部分中鼻甲、下鼻甲肥大的病例，建议使用时在鼻内镜下进行操作，不可大面积应用，以免过度损伤黏膜功能。

鼻旁窦炎能够治愈，部分患者会出现反复感染的现象，较顽固。

鼻旁窦炎一般不会影响自然寿命。

鼻旁窦炎治疗1~4周后均需复诊，复查鼻内镜、鼻窦CT。

鼻旁窦炎患者在患病期间以清淡、高蛋白、低脂肪和高纤维素饮食为主，可以提高机体免疫力，注意避免辛辣刺激食物。

• 忌辛辣刺激饮食，避免鼻腔黏膜受到刺激，加重鼻塞、流涕的症状。
  

• 高蛋白、高维生素饮食，如新鲜蔬菜和水果，可以提高机体免疫力，增强对致病菌的抵抗能力。

患者进行鼻腔冲洗可有效改善鼻腔通气，热毛巾局部热敷也可促进鼻窦炎症消退。如果出现感冒，应尽快治疗，以免疾病迁延，继发鼻窦感染。

• 急性发作时多加休息，卧室应明亮，保持室内空气流通，但要避免直接吹风及阳光直射。

• 鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。 

• 游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面，急性感染期尽量避免游泳及跳水等活动。 

• 注意保暖，避免长期反复感冒。

密切观察自身身体状况，如出现鼻塞加重、脓鼻涕增加，伴有臭味、头痛、高热等情况需及时就诊。

平时要避免疲劳过度，注意保暖，加强有氧运动，保证规律的生活作息，预防感冒，可有效避免鼻旁窦炎的患病及复发几率。

• 平时注意鼻腔卫生、清洁。
  

• 注意擤涕方法，鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻黏膜。
  

• 早睡早起，规律作息，提高机体免疫力。
  

• 严禁烟、酒、辛辣食品。
  

• 平时可常做鼻部按摩。