小儿肺炎链球菌肺炎是指由肺炎链球菌引起的急性肺部炎症，常见于五岁以下儿童。大多起病急骤，有寒战高热、胸痛、咳嗽、气急、咳铁锈色痰等症状，严重者可发生感染性休克、心衰、中毒性脑病等，从而危及患儿生命。其主要治疗措施为抗感染治疗，病情严重者还可应用糖皮质激素，同时还要注意对症治疗以及积极治疗并发症。预后主要取决于患儿年龄、肺部炎症能否及时控制、感染原的数目和致病力、并发症的有无等。由于肺炎链球菌不会造成组织破坏，痊愈后无肺组织损伤。

小儿肺炎链球菌肺炎的病因为肺炎链球菌的感染，该菌的致病力主要与其结构相关，其荚膜可以抵御吞噬细胞的吞噬，并有组织侵袭的能力。此外婴幼儿时期特殊的呼吸系统生理解剖的特点，以及其免疫学弱点也是导致该病的因素。

小儿肺炎链球菌肺炎由肺炎链球菌感染引起，肺炎链球菌为革兰阳性双球菌，属链球菌的一种，其致病力取决于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。肺炎链球菌也是鼻咽部的正常寄生菌群之一，当患者免疫机制正常时，不引起发病。在呼吸道防御机制受损或被经他人的飞沫传染时可致病，当患儿有上呼吸道病毒感染、疲劳、受凉等诱因而致机体免疫力下降时，病原菌乘虚而入，在肺泡内繁殖而发病。原发性肺炎链球菌肺炎病变常呈叶、段或亚段分布，继发性肺炎链球菌肺炎多呈支气管肺炎改变。

环境因素

凡是能使儿童机体免疫力下降的因素均可作为本病的诱因，常见的有睡眠不足或者过度疲劳、淋雨、着凉、冬春季节或天气寒冷时，以及发生了前驱的病毒感染。

婴幼儿呼吸生理解剖特点

婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄、黏液分泌少、纤毛运动差。肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被黏液所阻塞等。

婴幼儿免疫系统发育不完善

在此年龄阶段免疫学上也有弱点，防御功能尚未充分发育，容易发生传染病、腹泻和营养不良、贫血、佝偻病等疾患。

小儿肺炎链球菌肺炎多为散发，在集体的托幼机构也有流行，气候骤变、机体抵抗力下降时发病较多，冬春季多见。该病常见于五岁以下儿童，对于三岁以上年长儿常引起大叶性肺炎，而年纪较小的婴幼儿常引起支气管肺炎。

小儿肺炎链球菌肺炎主要是通过人与人的飞沫传播而感染。

小儿肺炎链球菌肺炎好发人群即为婴幼儿，由于在幼儿阶段，小儿的免疫机制较弱，无法有效的抵御外界病原体的侵袭。因此当气温变化大、淋雨或受凉时，幼儿的机体抵抗力可能会进一步下降，就容易发生感染。

小儿肺炎链球菌肺炎起病多急剧，可先有短暂轻微的上呼吸道感染症状。继而寒战，突发高热、面色发绀、胸痛、干咳、呼吸急促、呼气呻吟、鼻扇，锁骨上、肋间隙及胸骨下凹陷等。体温可高达40~41℃，呼吸急促达40~60次/分，面色潮红或发绀。呼吸时胸痛，故患儿多卧于病侧。最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。

少数患儿有腹痛，有时易误诊为阑尾炎。还有少数患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状。重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现。弱小婴儿多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见的为拒食、呛奶、呕吐、呼吸困难，较大儿童可见唇部疱疹。

当治疗不及时，病情进行性加重，可发生如下并发症：

循环系统症状

较重肺炎患儿可出现脉搏加速，可达140~160次/分。心音低钝，与体温升高和呼吸困难不相称。肝脏显著增大或在短时间内增大，面色苍白、口唇发绀，或颜面、四肢水肿、尿少，则为充血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱，则为末梢循环衰竭。

中毒性脑病及脑膜炎

常见烦躁不安、嗜睡，或两者交替出现。幼婴易发生惊厥，有明显嗜睡或烦躁、意识障碍，甚至发生强直性肌痉挛、偏瘫或其他神经系统体征。

肺脓肿

高热、寒战、盗汗、乏力、体重下降，婴幼儿多伴腹泻、呕吐，可有阵发性咳嗽、呼吸增快、喘憋，若脓肿于支气管相通可咳出臭味浓痰。

感染性休克

患儿多出现血压下降、四肢厥冷、多汗、皮肤花斑、心动过速、心律失常等。

儿童患肺炎链球菌肺炎时其临床表现并不典型，且由于免疫系统并不完善。病变极易扩散并累及其它系统，故一定要提高警惕及时就医。

患儿如出现以下情况应及时就医：

• 婴幼儿持续性无痰咳嗽，并伴有呕吐、腹泻。

• 婴幼儿出现寒战、面色发红、高烧等上呼吸道感染症状，呼吸时因为胸痛而哭闹不止。

• 孩子出现吃不下饭、浑身没有力气、烦躁不安、总想睡觉等症状。

如出现以下情况应立即就医：

患者反复高烧可至40~41℃，不认识人，嘴唇上有米粒大小的水疱等严重症状，应立即就医。

多数患儿优先到儿科就诊。

• 最近有没有过上呼吸道病毒感染、劳累、睡眠不足、受凉等情况？

• 发热出现多久了？

• 是否有咳嗽、咳痰？

• 除了这些症状，还有其他症状吗？

• 之前是否有过度疲劳、受寒或者感冒等症状？

• 居住环境是什么样呢？

体格检查

通过诊断胸部体征进行病情初步判断，早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱。病程第2~3天肺实变后有典型叩诊浊音、语颤增强及管性呼吸音，有时可闻啰音。肺部体征在整个病程中变化较少，但恢复期湿啰音增多，少数病例始终不见胸部异常体征。

血常规

用于判断患儿是否感染及感染程度，通常该病患儿白细胞总数增高，一般可达(15~30)×10^9/L，偶可高达50×10^9/L，中性粒细胞达60%~90%。

C反应蛋白测定

判断患儿是否急性感染，C反应蛋白的阳性率可高达96%。

尿常规

采集患者的尿样，检测尿液里有没有微量蛋白，为确诊提供依据。

病原菌检查

做气道分泌物、血液、胸腔积液培养可获肺炎链球菌。痰液直接涂片染色镜检，若发现革兰阳性、成对排列的双球菌有诊断意义，痰液及血培养有肺炎链球菌生长，可确定诊断，但阳性率不高。

血清学检查

肺炎链球菌肺炎患儿10%~30%存在菌血症，目前对肺炎链球菌肺炎的病原学诊断大多通过血清学方法。如测定患儿血清、尿液或唾液中的肺炎链球菌抗原，也可采集血、尿标本用CIE(循环免疫复合物)、LA(狼疮抗凝物质)等方法检测肺炎链球菌荚膜抗原。用放射免疫、杀菌力试验等方法测定肺炎链球菌抗体作辅助诊断。

X线检查

X线改变与临床过程不一定平行，实变病灶出现较肺部体征早，但在临床缓解后数周仍未完全消散。年幼儿童实变病灶并不常见，可有胸膜反应伴渗出。

病史特点

多发生于冬、春季节或气候骤变时，发病前常有受凉、淋雨、饥饿、疲劳或上呼吸道病毒感染史。

临床表现

患儿出现寒战、突发高热、胸痛、食欲减退、疲乏、烦躁不安或嗜睡、干咳、呼吸急促、呼气呻吟、鼻扇等症状。多在2~3天后出现肺部实变体征，呼吸时胸痛，最初数天多无痰，后可有痰呈铁锈色。早期多有呕吐，幼儿可有腹泻。重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现。

胸部X线检查

可见实变病灶出现较肺部体征早，但在临床缓解后数周仍未完全消散。年幼儿实变病灶并不常见，可有胸膜反应伴渗出。早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影，以后有大片均匀而致密的阴影，占全肺叶或一个节段，经治疗后逐渐消散，可见肺大疱，多数患儿在起病3~4周后X线阴影消失。

实验室检查

血常规白细胞总数大多增高，一般可达(15~30)×10^9/L，偶可高达50×10^9/L，中性粒细胞达60%~90%，C反应蛋白呈阳性，病原学检查提示肺炎链球菌感染。

中枢神经系统传染病及中毒型菌痢

有呕吐、头痛、谵妄或惊厥等表现，则应与中枢神经系统传染病及中毒型菌痢区别，需查X线及相关检查以确定诊断。

急性阑尾炎

有时腹痛和呕吐很明显，特别在右下叶发生肺炎时，可刺激膈肌以致在右下腹也出现腹痛，很像急性阑尾炎。鉴别时应注意肺炎患儿的腹部压痛不限于右下腹，腹肌痉挛可在轻缓的压力下消失，并无深层压痛。

支气管结核

支气管结核合并肺段病变或干酪性肺炎的体征与X线所见可与大叶肺炎相似，但发病较缓，肺部阴影消失缓慢，结核菌素试验阳性，有助于鉴别。

儿童患肺炎链球菌肺炎的治疗应从整体出发，加强护理，保证休息、营养及液体入量，积极控制感染，防止并发症。及时进行对症治疗，包括镇静、止咳、平喘、强心、氧疗、纠正水电解质紊乱等。

药物治疗主要为抗感染的治疗，青霉素敏感者首选青霉素G或阿莫西林，青霉素低度耐药者仍可首选青霉素G。但剂量要加大，或用阿莫西林克拉维酸钾或第一代或第二代头孢菌素，备选头孢曲松或万古霉素。青霉素高度耐药或存在危险因素者首选万古霉素。治疗应持续1~2周，或完全退热后3~5日。如青霉素用药后2~3日病情未见好转，应考虑对青霉素不敏感的耐药菌株的存在，更换上述的抗生素，也可根据咽拭子培养出的肺炎链球菌敏感试验结果选用抗生素。

小儿肺炎链球菌肺炎一般无需手术治疗，如合并脓胸，则需要进行穿刺抽脓。

对于啰音经久不消的患儿宜用光疗、电疗。对迁延性患儿还可用芥末泥或芥末湿布敷胸背，或拔火罐，使胸背皮肤受到刺激后充血，从而消减肺部淤血，并能促进肺部渗出物的吸收和啰音的消失。敷芥末泥比较温和，可用于一岁以下儿童。拔火罐的作用较强，只可用于较大儿童。病危或心力衰竭时，禁忌用这些刺激疗法。

退热与镇静

一般先用物理降温，如头部冷敷、冰枕，或口服对乙酰氨基酚、布洛芬等退热，对高热严重的病例可用氯丙嗪与异丙嗪肌注。

止咳平喘

应清除鼻内分泌物，有痰时用祛痰剂，痰多时可吸痰。最好提高室内相对湿度，同时多给患儿饮水。咳喘重时可雾化吸入布地奈德或丙酸氟替卡松。由于吸入疗法，药物直接作用气道黏膜，局部作用强，全身副作用小，在儿科呼吸系统疾病中应用极为广泛，肾上腺皮质激素短期治疗对喘憋症状明显者有效。

氧疗

病情较重者需要氧疗，一般幼儿可用鼻导管，幼儿每分钟氧气流约0.5~1L。重症可用面罩给氧，氧流量约2~4L/min左右。对呼吸道分泌物阻塞、呼吸困难、发绀严重的患儿，可用氧气帐或者机械通气辅助。

心力衰竭的治疗

重症肺炎的婴幼儿以及合并先天性心脏病的肺炎患儿，往往发生心力衰竭，出现心率加速、烦躁不安，肝脏在短时间内增大、水肿，面色苍白、发灰，甚至心脏扩大及有奔马律。心力衰竭除给氧、祛痰、止咳、镇静等一般处理外，应早用强心药物，同时加强利尿、扩血管等治疗。

腹胀的治疗

多为感染所致的动力性肠梗阻，一般采用非手术疗法，如禁食、胃肠减压，针刺足三里、合谷，灸中脘、关元穴，肾囊封闭可预防严重腹胀。肛管排气、小剂量2%肥皂水或小量3%盐水灌肠等刺激结肠活动，也有助于减轻腹胀。肯定无机械性肠梗阻时，应用上述方法不见效时可用新斯的明。

小儿肺炎链球菌肺炎能治愈，一般在患儿接受治疗后的3~5天，发烧的症状就能够有所改善，再治疗2~3天以后症状就会逐渐缓解。

小儿肺炎链球菌肺炎一般不会影响患儿生命。

如果小儿肺炎链球菌肺炎治疗不充分或不及时，患儿肺组织可能发生坏死，留下瘢痕，也有可能会引起慢性限制性的肺疾病。

小儿肺炎链球菌肺炎一般用药结束后，一周复查一次，主要检查血常规等，检测患儿是否还有炎症症状。

小儿肺炎链球菌肺炎患者日常饮食注意以清淡为主，保证患儿有足够的营养摄入，避免进食过于辛辣、生冷、油腻的食物。

• 患儿宜多喝热牛奶，牛奶含有丰富的优质蛋白，容易被婴幼儿消化吸收，有利于提高免疫力，增强抗病能力。

• 可多饮柠檬水，柠檬富含有维生素C，具有抗菌、消炎的作用。

• 患儿忌吃多糖食物，如蛋糕、糖果、饮料等。

• 忌食辛辣食物，如辣椒、胡椒、芥末等，忌食生冷及油炸等食物。

小儿肺炎链球菌肺炎的患儿在治疗的同时还需要家长和医护人员的密切护理，才能提高治愈率，改善预后。

• 保证患儿休息，避免过多治疗措施。室内要经常通风换气，使空气比较清新，并需要保持一定温度、湿度。

• 应在饭前、便后洗手，避免手沾染病菌，进而感染。

• 在感冒流行时，尽量不去人多的地方，如果必须要去，应戴好口罩。

婴幼儿对药物比较敏感，家长需密切注意患儿在治疗过程中是否出现不良反应，并向医生反映。对于肝、肾功能不良者，要及时告知医生病情。

小儿肺炎链球菌肺炎的发生有许多诱发因素，认识并避免这些诱因可帮助预防该病。此外，目前已经有了针对肺炎链球菌的疫苗，免疫力低下的儿童可以尽早接种。

• 对于身体抵抗力差的患儿，可以接种多价肺炎链球菌多糖疫苗，有效降低小儿肺炎链球菌肺炎的发生率。

• 在气温变化较大的春、冬季节要加强婴幼儿的营养，提高身体免疫力。

• 平时要保证婴幼儿的睡眠充足，白天玩耍时不要过于疲劳，适当活动。

• 要根据季节变化及早晚温差来及时增减衣服，避免夜间孩子踢被子，避免夜晚受凉。