足跟部疼痛

日常行走，脚跟脚心有剧烈疼痛感，晨起或活动后加重。

瘀斑

跖腱膜炎出现撕裂，导致患者足底局部出现紫色或者青色瘀斑。

足跟前肿胀，明显压痛

用力按压跖腱膜部位，有明显压痛感，尤其进行偏内侧压时，疼痛感加剧。

患者还会出现跖腱膜水肿、麻木感等症状。

足跟增生性骨关节炎

足跟增生性骨关节炎属于关节炎的一种，临床上经常采取药物疗法、按摩疗法等进行治疗。其临床症状主要表现为脚底疼痛、有足跟压痛感，且疼痛感在早晨起来时比较重，下午会有所减轻，在起床后的第一步大都比较疼痛，有可能出现时轻时重的现象，在走路时都不敢让脚跟用力，有针刺、石酪感。目前治疗主要采取对症支持治疗，可以通过口服非甾体抗炎药物进行消炎止痛，一些物理疗法比如冲击波疗法、红外线疗法等也能够在一定程度上缓解疼痛。与此同时还应当适量补充钙质，补充维生素D，避免过度劳累。

当患者出现足跟疼痛、肿胀的症状不能缓解时，可去骨科就医治疗。通过磁共振成像检查、X线检查、体格检查结合临床表现可以对本病进行诊断。本病需要与跟骨骨髓炎、滑囊炎等疾病鉴别。

• 当患者长期进行足部运动、大量锻炼后出现足部疼痛、肿胀，经休息后不能缓解需及时就医。

• 若患者疼痛难忍，无法行走时需立即就医。

• 病情稳定患者，可及时去骨科就诊。
  

• 对于病情危急，症状严重患者，应立刻于急诊科就诊治疗。

• 足部疼痛和肿胀是何时出现的？

• 除跖腱膜炎是否还存在肌肉损伤、关节疼痛等不适？
  

• 在哪种情况下足部疼痛、肿胀等表现会缓解或加重？
  

• 以前发生过跖腱膜炎吗？
  

• 近期有剧烈运动或意外受伤等经历吗？

体格检查

主要是检查患者足部，查看是否有压痛、肿胀、外伤等异常情况。对患者的足跟至足心部位进行施力按压，患者会有强烈疼痛感，以此判断患者疼痛的来源是某一点，还是整个跖腱膜。

影像学检查

磁共振成像

磁共振成像检查对确诊跖腱膜炎是十分有效的检查手段，观察跖腱膜增厚情况。

X线检查

X线检查可发现足部伴附着处是否存在撕脱性骨折等其他状况，对患者足部进行X线照射，能够直观地观察到患者跖腱膜结构损伤程度、破裂伤口大小等。同时，也能够观察到足部其他部位是否也遭受到影响。

• 患者起病缓慢，有长期负重行走、大量运动等劳损史。足底部肿胀、疼痛，不能负重，运动后加重、休息后减轻，可初步确诊为跖腱膜炎。

• X线检查无明显异常，少数患者可见跟骨结节或骨刺形成，磁共振检查可见跖腱膜明显增厚。

跟骨骨折

跟骨骨折以足跟部剧烈疼痛，肿胀和淤斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现。本病成年人较多发生，常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤。与跖腱膜炎的主要鉴别点是骨折的特征性体征，畸形或骨擦音，跖腱膜炎没有骨折的特征，且表现不如跟骨骨折剧烈。

滑囊炎

滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症，滑囊是结缔组织中的囊状间隙，是由内皮细胞组成的封闭性囊，内壁为滑膜，有少许滑液。少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉、皮肤之间。凡摩擦力或压力较大的地方，都可有滑囊存在，许多关节的病变都可以引起该病。

大多数跖腱膜炎患者多能自愈，保守治疗是跖腱膜炎的主要疗法，为了缓解疼痛，可配合药物治疗，若有其他需要，可以进行手术治疗。

• 拉跟腱及跖腱膜，每天2~3次，尤其在运动前。
  

• 减少过度使用足部，减轻体重。
  

• 用夜间支具维持踝关节于背伸位。
  

• 选择类似于慢跑鞋或软橡胶底鞋之类衬垫良好的鞋。
  

• 用软质足跟垫或足跟杯、足支撑垫或特制支具。

• 可使用非甾体类抗炎药物，如布洛芬等，缓解脚跟脚心的疼痛。
  

• 尽可能少注射类固醇激素，如醋酸曲安奈德，缓解足底疼痛，炎症及肿胀。一定不要注射到皮下脂肪内，否则可增加跖腱膜断裂及足底脂肪垫萎缩的发生率。

慢性跖腱膜炎的手术治疗尚有争议，术前必须明确非手术治疗失败的原因。手术方法包括跖腱膜切开、神经减压、跟骨骨赘切除、内镜下跖腱膜切开或联合开展上述手术。

冲击波疗

冲击波治疗是一种物理治疗，具有与超声波治疗类似的物理特性，可促进肌腱和骨交界处血管增殖，局部血运增加，促进炎症消退。

电波疗法、磁波疗法

电波疗法、磁波疗法具有消炎、止痛、止痒、降脂、疏通微循环通道、清除机体深部淤血、促进上皮生长、加速伤口愈合等治疗效果，且无任何毒副作用。

积极配合医生治疗，一般均可治愈。

跖腱膜炎一般不会影响寿命。

跖腱膜炎治疗后容易引发足底筋膜炎，足底筋膜炎是足底肌腱或者筋膜发生无菌性炎症所致的一种疾病。最常见症状是足跟的疼痛与不适，压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。晨起时疼痛感觉明显，行走过度时疼痛感加剧，严重患者甚至站立休息时也有疼痛感。

术后2~3周内及时到院复查，复查项目包括体格检查和X线检查，观察是否有无菌性炎症和跖腱膜破裂恢复情况。

饮食对本病无较大影响，安排合理健康饮食即可。

多关心患者，保持皮肤清洁，坚持热水泡脚踝、热敷，或者理疗，避免剧烈的跑跳动作，术后适当做功能性锻炼，促进恢复。

• 遵医嘱积极进行跖腱膜羍拉和跟腱牵拉锻炼，跖腱膜牵拉有助于炎症的消退。

• 避免跖腱膜高负荷的运动，如长时间运动等。

• 用药部位如有烧灼感、瘙痒、红肿等情况应立即停药，将局部药物洗净，并向医师咨询。

需注意症状变化，如脚跟、脚心疼痛加重，或压痛感加重，需立即就医检查。

40~60岁的超重患者应定期做体检，进行活动前做好热身活动，选择适合自己的锻炼方式，加强跟腱检查和保护装置的应用。运动技巧要合理运用，防止积累性损伤。

对于40~60岁的超重患者应定期做体检，排查可能患的疾病，尽早治疗。

• 改变不良的生活习惯，减少足部负重，过重的体重可能会增加跖腱膜负荷，需保持健康的体重，减轻足跟部损伤。

• 防止积累性损伤，根据个人的身体条件、年龄、身体的协凋性、运动能力等情况选择适合自己的锻炼方式。平时如有跟腱慢性疼痛不适的应避免参加剧烈运动，或者缩短运动时间、减少运动对抗强度。