颌骨造釉细胞瘤是一种比较常见的牙源性肿瘤，目前关于本病的发病原因尚不明确，临床上多认为是由釉质器或牙板上皮、牙周膜内上皮残留发生而来，也有可能是由口腔黏膜基底细胞、始基囊肿发生而来，而口腔黏膜反复受到损伤和慢性的刺激是导致本病发生的危险因素。好发于20岁～30岁青年人、长期抽烟者、错位牙患者。本病为慢性疾病，在肿瘤初期常无自觉症状，表现为无痛性进行性发展的颌骨膨大，当肿瘤侵犯牙槽突时，可引起牙齿松动、移位甚至脱落，当肿瘤侵犯下颌升支及关节区时，可导致下颌运动不同程度的受限，引起吞咽、咀嚼功能的障碍，部分患者还可因为肿瘤侵入鼻腔、上颌窦、眼眶等，导致呼吸不畅、张口受限、眼球移位等症状，严重时，本病可引起病理性骨折、面部畸形、下唇麻木、口腔黏膜破溃化脓等并发疾病。本病为良性疾病，但也具有局部浸润周围骨质的特点，因此多采取手术治疗，患者如积极治疗，一般预后较好，不影响自然寿命，但若肿瘤治疗不彻底，则可能导致复发，多次复发后会增加肿瘤恶变的风险，预后欠佳。

WHO牙源性肿瘤分类中，颌骨造釉细胞瘤分为以下三种亚型：

单囊型造釉细胞瘤、骨外/外周型造釉细胞瘤、转移性造釉细胞瘤。

根据病理学表现，颌骨造釉细胞瘤可分为五种类型：

滤泡型、从状型、颗粒细胞型、鳞状化生型、基底细胞型。

关于颌骨造釉细胞瘤的组织来源并不清楚，多数认为由造釉器或牙板上皮发生而来；也有人认为由牙周膜内上皮残余或口腔粘膜基底细胞发生而来；有的还认为由始基或含牙囊肿转变而来。总之，它的发生与牙齿发育有关，好发于20岁～30岁青年人、长期抽烟者、错位牙患者。

口腔黏膜反复受到损伤

比如长期存在错位牙、残根残冠、不良修复体以及义齿的人群，其口腔黏膜长期在咀嚼食物的过程中反复受到损伤，很有可能引起本病。

口腔黏膜反复受到刺激

一般指的是长期爱好抽烟、吃烫食或者是某些刺激性较大的食物，导致口腔黏膜反复受到外界刺激，引发本病。

颌骨造釉细胞瘤是一种比较常见的慢性肿瘤疾病，好发于20～30岁青年人、长期抽烟者、错位牙患者，男女性别差异不大。临床该病发病率占口腔颌面部肿瘤的3%，占全部牙源性肿瘤的63.2%。最常发生在下颌骨，上颌骨少见。

20～30岁青年

可能与该年龄段青年社会压力过大，容易陷入紧张或抑郁的情绪中有关。

长期抽烟者

口腔黏膜长期受到不良刺激，容易导致本病。

错位牙患者

口腔黏膜容易受到慢性损伤，容易诱发本病。

无痛性渐进性颌骨膨大

常发生在下颌骨，好发于磨牙区域和下颌角部，肿瘤生长缓慢，触之无痛感，早期的时候无明显自觉异常症状。

牙齿松动

当肿瘤波及牙槽突的时候，可引起牙齿的松动、移位甚至脱落。

下颌运动受限

当肿瘤侵犯下颌升支及关节区时，可导致下颌运动不同程度的受限，引起吞咽、咀嚼功能的障碍。

异常感觉

由于肿瘤逐渐增大使颌骨膨隆，颜面出现畸形，皮层骨受压吸收、变薄、按之常有“乒乓球”样弹性感觉。

其他侵犯症状

当肿瘤侵犯牙槽骨时，可使牙齿移位、牙根吸收、松动甚至脱落，肿瘤继续增大，皮层骨质完全吸收，即向颌骨外扩展，可影响咀嚼、语言等功能。

部分患者还可因为肿瘤侵入鼻腔、上颌窦、眼眶等，导致呼吸不畅、张口受限、眼球移位等症状。

病理性骨折

当肿瘤骨质破坏较多时，可出现病理性骨折，可有疼痛、出血的症状。

面部畸形

单侧的颌骨膨隆可导致患者面部不对称，引起面部畸形。

下唇麻木

当肿瘤压迫下牙槽神经时，可引起下唇的麻木不适，极少数情况下，肿瘤如果发生恶变，也会引起本症状。

口腔黏膜破溃化脓

肿瘤表面常有对颌牙引起的牙痕，如有溃疡发生，则很可能会继发细菌感染，表面出现破溃、化脓等症状。

如发现颌骨逐渐膨隆、牙齿不明原因松动或者移位、张口困难、吞咽困难等症状时，应及时到口腔科就诊。通过体格检查、X线检查、病理学检查以及穿刺检查等项目可以对颌骨造釉细胞瘤做出诊断，但要注意本病需与牙源性腺样瘤、含牙囊肿、骨巨细胞瘤相鉴别。

• 如发现颌骨逐渐膨隆、牙齿不明原因松动或者移位、张口困难、吞咽困难等症状，应及时就医。

• 当出现面颊部存在肿胀或者疼痛感觉时，应及时就医。

• 当症状比较严重，侵犯其他组织，出现呼吸困难的时候应该立即就医。

• 如发现颌骨逐渐膨隆、牙齿不明原因松动或者移位、张口困难、吞咽困难等症状，应及时就医，优先考虑去口腔科就诊。

• 如出现呼吸困难、呼吸障碍、下颌骨剧痛或者病理性骨折时，应立即就医或拨打120急救。

• 是什么时候发现自己颌骨有膨隆的？

• 除了颌骨膨隆，有没有其他症状？(比如牙齿松动、张口困难、吞咽困难、下唇麻木等)

• 是否长期抽烟？是否喜欢吃过烫的食物？

• 之前颌骨是否受过外伤？

• 之前有没有口腔方面的问题？有没有安过假牙？

体格检查

医生可通过观察患者颌骨的膨隆程度以及部位，判断是否存在面部的畸形、口腔黏膜内有无化脓、破溃。另外，颌骨造釉细胞瘤肿块在被按压时可有乒乓球样感，可辅助诊断。

X线检查

本检查简单、经济，可用来判断颌骨造釉细胞瘤的侵犯范围，显示骨质被破坏、侵蚀的情况。颌骨造釉细胞瘤在影像学上表现较为多样，分为多房与单房，临床上以多房较为常见，表现为颌骨体低密度膨胀性改变，膨胀以唇颊侧为主，肿瘤侵蚀的牙根呈截根状改变，多房之间可见房间隔，单房者边缘可见切迹。早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房的比较少。

病理学检查

病理学检查是诊断颌骨造釉细胞瘤的金标准，在显微镜下一般可见成釉器样结构，剖面可呈囊实性并存；镜检主要有滤泡型及丛状型。

穿刺检查

穿刺囊液一般为褐色，有时可有胆固醇结晶，但没有角化上皮。

CT检查

CT检查可以明确病变程度范围，从而对手术方式的选择提供依据。在CT断面上，颌骨造釉细胞瘤边缘多呈分叶状或波浪状，周围骨质变薄，有时周围骨质有明显骨质缺损，病变与周围骨质之间无或者仅有轻微的硬化。

MRI检查

造釉细胞瘤常为多房或单房的囊实混合性或纯囊性病变，囊壁厚且不规则，囊壁内侧常有乳头状突起，其囊液信号依成分不同呈多种表现，但多呈长T1，长T2信号，有时可见“液-液"平面；病变常破坏周围骨皮质，形成软组织肿块，增强扫描瘤壁，可见壁内乳头状突起及纤维分割可呈较明显强化。

• 典型的颌骨造釉细胞瘤症状可见无痛性渐进性颌骨膨大、牙齿松动、下颌运动受限。

• 体格检查见颌骨膨隆、X线检查见颌骨不规则多房性囊性透光影像、病理学检查见成釉器样结构以及穿刺检查抽出褐色液体、CT检查见肿瘤边缘多呈分叶状及骨质破坏，即可确诊颌骨造釉细胞瘤。

• 综上所述，医生根据患者的典型症状、体格检查、X线检查、病理学检查、CT检查等结果可以对本病做出诊断。

牙源性腺样瘤

牙源性腺样瘤好发于上颌尖牙区，多见于青少年，而本病好发于下颌区。牙源性腺样瘤在X线上常表现为单房性阴影伴有钙化颗粒，可借此与本病鉴别。

含牙囊肿

含牙囊肿全部都是囊性成分，穿刺可抽出草黄色液体，但本病多为实性成分，少数为囊性，抽出液呈褐色。单囊型的牙源性囊肿表现出骨壁膨胀变薄的现象，硬化缘极为清晰，有利于造釉细胞瘤的鉴别诊断。部分多房型或单房分叶牙源性囊肿，主要沿着患者颌骨的长轴生长，少数侵袭患者的舌侧，将舌侧骨壁穿破，侵袭患者的软组织，患者的颌骨无明显膨胀。

骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤可突破颌骨，呈棕色或者暗紫色，在X线检查中显示为骨质膨胀，边界清楚，肥皂泡沫状或者是蜂房状囊性阴影。本病则会有周围的浸润，边界欠清，由此可鉴别。

动脉瘤样骨囊肿

动脉瘤样骨囊肿属于少见良性骨病，多见于20岁以下青少年，女性较男性多见，发展较快致使面部畸形，病灶偏心性生长，骨膜向骨外吹气样膨胀，可形成线状骨壳，病灶可引起周边骨质吸收并可伴有反应性骨质硬化，CT上多表现为囊实性病变，囊性成分较多，CT值较低，病灶内可见纤维性或骨性间隔。

颌骨造釉细胞瘤为良性疾病，但也具有局部浸润周围骨质的特点，因此多采取手术治疗，手术治疗方式一般有肿物刮除术、下颌骨矩形切除术、截骨植骨术、开窗治疗合并刮治术等方式，本病治疗周期不定，若肿瘤治疗不彻底，则可能导致复发，多次复发后会增加肿瘤恶变的风险，预后欠佳。

本病一般无需特殊药物治疗。

肿物刮除术

适用于单囊颌骨造釉细胞瘤、病变范围较小的患者。手术过程：局麻或者全麻，嘱患者取仰卧位，垫肩，头偏向健侧，做颌下切口，在下颌骨下缘下1.5cm做切口，翻瓣、刮除肿瘤，对骨腔进行石炭酸小棉球和生理盐水处理，避免复发，最后缝合。本手术如为颌下切口，可能会损伤面神经下颌缘支。本术式不会改变颌骨功能和外观形态，治疗费用相对较低，患者易于接受，但是术后复发率较高，复发率可达50%～100%。

下颌骨矩形切除术

适用于病变范围不大、下颌骨下缘及升支后缘有一定厚度正常骨质的患者。手术过程：局麻或者经鼻腔气管内插管全麻，嘱患者取仰卧位，垫肩，头偏向健侧，若肿瘤位于下颌骨体及下颌升至前缘时，可作下唇正中切开的颌下切口，若肿瘤位于下颌体时可做颌下弧形切口，然后显露及切除病变下颌骨，缝合。

截骨植骨术

适用于病变范围较大、多次复发的患者。手术过程：气管内插管全麻，患者仰卧位，垫肩，头偏向健侧，取下颌下缘切口，在骨膜下翻瓣，结扎颌外动脉及面前神经，分离软组织，根据患者病情选取截骨范围，摘除下颌骨，植入新骨，缝合，加压包扎。本手术可能会导致患者的咬合关系错乱。

开窗治疗合并刮治术

适用于囊性颌骨造釉细胞瘤，通过一期的开窗治疗，降低囊腔压力，术后配合阻塞器治疗，在临床上取得了较好的效果，随诊多年无不良后果。其可以使颌骨缺损区域自行修复重建，从而使得囊腔变小或消失；未消失者，二期行刮治术。该术式创伤性较小，术后并发症少；但患者术后换药时间长。

颌骨造釉细胞瘤患者早期基本上可治愈，但本病有复发可能，若肿瘤治疗不彻底，则可能导致复发，多次复发后会增加肿瘤恶变的风险，预后欠佳。

本病经积极治疗，一般不影响患者的自然寿命。

颌骨造釉细胞瘤患者在经治疗后仍然存在复发可能，建议术后每3个月复查一次口腔全景X线，监测本病有无复发情况。

颌骨造釉细胞瘤的患者在饮食上主要以促进患者术后恢复为主，宜饮食清淡、营养、易咀嚼、易消化，忌食辛辣刺激食物。

• 宜多吃易咀嚼、易消化、无刺激性、清淡营养的食物，比如皮蛋瘦肉粥、青菜粥、小米粥等等。

• 进食速度尽量要慢。

• 忌生冷、油腻、辛辣刺激性食物，忌烟忌酒，少吃油炸、熏烤、腌制食物。

颌骨造釉细胞瘤患者的护理以日常护理为主，日常生活中应注意口腔卫生，减少用力咳嗽、保证睡眠充足，注意对可能因面部的不美观而导致的心理问题进行自我疏导和开解，遵医嘱进行张口训练，注意复查口腔X线。

• 注意个人口腔卫生清洁，在进食的前后可用漱口水清洁口腔。

• 平时减少用力咳嗽，同时为了避免颞下颌关节僵硬，可在医生指导下进行张口训练。

• 保证睡眠充足，避免过度劳累、过度说话、用力挤压揉搓膨隆的颌骨。

• 注意避免因面部的美观欠缺导致心情低落、引发心理疾病，家属应注意患者个人情绪的开导，必要时寻求心理医生的帮助。

本病经治疗后一般仍有一定几率复发，建议每年3～4次随诊，复查口腔全景X线，监测复发情况。

患者多有焦虑、恐惧等心理问题，家属应多安慰、陪伴患者，患者自己要认真向医护学习相关专业知识，正确认识该病，树立战胜疾病的信心，配合治疗。

遵嘱对患者进行严密监护，包括伤口是否渗液渗血、引流管是否通畅、输液部位是否渗漏等等，并要保持与患者沟通，及时发现患者异常症状，发现任何问题都应及时告知医护。

由于颌骨造釉细胞瘤的发病原因目前尚不明确，一般无早期筛查，对于本病的预防主要是避免容易引起本病的危险因素，同时平时也要注意对自己口腔颌面部的观察，及时发现，及时处理。

• 注意个人口腔卫生习惯，勤刷牙，勤漱口。

• 避免吃过烫、过度刺激性的食物。

• 在发现有错位牙、残根残冠的时候应及时处理，尽量保证每年一次的口腔护理或检查。

• 戒烟、戒酒。