头痛、头晕

典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压病人可以同时合并其他原因的头痛，往往与血压水平无关，例如精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等。如果突然发生严重头晕与眩晕，要注意可能是脑血管病或者降压过度、直立性低血压。

视物模糊

患者因剧烈运动、情绪激动等，导致血压突然升高时，部分患者会有视物模糊、鼻出血等症状。

胸闷、气短、胸痛

患者可能出现了冠心病或心力衰竭并发症、主动脉夹层。

颈项板紧、疲劳、心悸

这些为高血压患者非特异性症状，往往与头晕、头痛同时发作。

多尿

患者可能出现了肾功能不全，甚至肾衰竭。

喷射状呕吐、剧烈头痛、肢体活动障碍、意识障碍

患者可能出现了脑出血、脑梗死等并发症。

脑血管病

高血压、血压波动范围大会影响脑供血，也会出现动脉瘤、脑出血等并发症。

心力衰竭和冠心病

60%~70%的冠状动脉粥样硬化病人有高血压，高血压病人患冠心病概率增高3~4倍，可能由于高血压时内皮细胞损伤有关。长期高血压引起压力负荷(后负荷)过重，心肌代偿性肥厚以克服增高的阻力，保证射血量，久之终致心力衰竭。还有患者本身有心功能问题，高血压时会心衰加重。

慢性肾衰竭

高血压可引起肾小动脉硬化、肾小球硬化，是慢性肾衰竭的主要病因之一。

主动脉夹层

高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素，且多数病人的血压控制欠佳；除血压绝对值增高外，血压变化率增大也是引发主动脉夹层的重要因素。

若出现血压升高或有视物模糊、意识不清等症状，应及时就医，进行血压监测，明确有无H型高血压，同时还要与肾实质性高血压、原发性醛固酮增多症等疾病进行鉴别。

• 初次发现血压增高，需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现血压轻、中度升高，没有明显危险因素或并发症者，应及时就医，进行高血压生活指导，必要时进行药物治疗。

• 出现血压明显增高，高于180/110mmHg，或出现视物模糊、活动障碍、意识不清等症状，或出现心脑血管疾病、肾脏等靶器官损伤时，考虑高血压急症或亚急症，建议立即就医。

• 大多患者优先考虑去心内科或高血压科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如剧烈头痛、活动障碍、意识不清等，可到急诊科或相应科室就诊，如神经内科等。

• 因为什么来就诊的？

• 初次发现血压升高和同型半胱氨酸升高是什么时候，最高为多少？

• 之前是否规律治疗，目前口服药物种类？

• 血压和血同型半胱氨酸控制情况？

• 目前都有什么症状？

• 是否有以下症状？(如头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视物模糊、鼻出血、胸闷、气短、胸痛或胸背痛、多尿等症状)

• 既往有无其他的病史？

血同型半光氨酸

H型高血压为高血压合并高同型半胱氨酸血症，即同型半胱氨酸≥10μmol/L。

血压监测

一般需门诊坐位非同日测量三次血压值，收缩压均≥140mmHg和(或)舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。还可以在家自己测定，非同日测量三次血压值，收缩压均≥135mmHg和(或)舒张压均≥85mmHg也可诊断高血压。病人既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也诊断为高血压。也可参考24小时动态血压等。

一般检查项目

如血液生化、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白肌酐比、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查、脉搏波传导速度以及踝臂指数等。

• 一般门诊坐位血压测定，需非同日测量三次血压值，收缩压均≥140mmHg和(或)舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。或者在家测定，非同日测量三次血压值收缩压均≥135mmHg和(或)舒张压均≥85mmHg也可诊断高血压，或者参考24小时动态血压结果确定。

• 高血压合并高同型半胱氨酸血症，即同型半胱氨酸≥10μmol/L，即可诊断为H型高血压。

肾实质性高血压

最常见的继发性高血压，终末期肾病80%~90%合并高血压。肾实质性高血压往往在发现血压升高时已有蛋白尿、血尿和贫血、肾小球滤过功能减退、肌酐清除率下降。如果条件允许，肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。

肾血管性高血压

肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。常见病因有多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者主要见于老年人。早期解除狭窄，可使血压恢复正常；长期或高血压基础上的肾动脉狭窄，解除狭窄后血压一般也不能完全恢复正常，持久严重的肾动脉狭窄会导致患侧甚至整体肾功能的损害。凡进展迅速或突然加重的高血压，均应怀疑本症。

原发性醛固酮增多症

本症是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。本症可有肌无力、周期性瘫痪、烦渴、多尿等症状。血压大多为轻、中度升高，部分患者表现为顽固性高血压。如果本症是肾上腺皮质腺瘤或癌肿所致，手术切除是最好的治疗方法。

嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤临床表现变化多端，典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。也可以表现为持续性血压高伴阵发性加剧。在发作期间可测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物显著增高，提示嗜铬细胞瘤。超声、放射性核素、CT或MRI可作定位诊断。大多为良性，手术切除效果好。手术前或恶性病变已有多处转移无法手术者，选择α受体拮抗剂联合降压治疗。

皮质醇增多症

皮质醇增多症主要是由于促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多，导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。80%病人有高血压，同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现。治疗主要采用手术、放射和药物方法根治病变本身，降压治疗可采用利尿剂或与其他降压药物联合应用。

H型高血压主要通过一般治疗和药物治疗进行降压，同时补充叶酸治疗高同型半胱氨酸血症。

叶酸制剂

对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸；对有心脑血管病的患者同样推荐，因为没有证据支持补充叶酸有害；从治疗依从性以及经济效益比出发对能够耐受者，推荐含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物；含有0.8mg叶酸的固定复方制剂具有预防脑卒中的有效性及安全性。更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效没有证据，而且，其安全性值得关注。对于补充的时间，一般调查证明需补充＞3年才可以降低脑卒中风险。

肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制剂

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂较其他类别降压药物，可显著降低5%全因死亡风险与7%心血管死亡风险；其中ACEI类药物能够较其他抗高血压药物显著降低10%全因死亡风险，而ARB类药物未能进一步降低全因死亡风险。因此对所有可以耐受ACEI类药物的高血压患者，ACEI应该是第一位选择。马来酸依那普利叶酸片是目前惟一具有治疗H型高血压适应证的上市药物。

利尿剂

降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久。适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压有较强降压效应。利尿剂可增强其他降压药的疗效。主要不良反应是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐使用小剂量。其他还包括乏力、尿量增多等，痛风病人禁用。

β-受体拮抗剂

该类药物降压起效较强而且迅速，不同β受体拮抗剂降压作用、持续时间不同。适用于不同程度高血压病人，尤其是心率较快的中、青年病人或合并心绞痛和慢性心力衰竭者，对老年高血压疗效相对较差。β-受体拮抗剂对心肌收缩力、窦房结及房室结功能均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞病人禁用。

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂对血脂、血糖等无明显影响，服药依从性较好。相对于其他降压药物，钙通道阻滞剂还具有以下优势：对老年病人有较好降压疗效；对嗜酒病人也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病病人；长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。主要缺点是开始治疗时有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，尤其使用短效制剂时。非二氢吡啶类抑制心肌收缩和传导功能，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞病人中应用。

H型高血压一般无手术治疗。

近年来，经皮肾动脉交感神经消融治疗显示出初步疗效和前景，其他非药物治疗的方法尚缺乏有效性证据。

H型高血压为慢性疾病，不能完全治愈，需长期控制。

血压及血同型半胱氨酸控制良好，一般不会影响自然寿命。若控制不佳，生存期会缩短，但具体生存期因人及病情而异。

确诊及口服药物后，要定期检测血压，1个月后应复查血同型半胱氨酸，若控制达标，则三个月、半年、1年后复查，之后定期检测血压，每年复查血同型半胱氨酸水平。

高血压患者应低盐、低脂、高钾饮食。避免烟酒、油腻高甜等刺激性食物的摄入。同时要注意饮食上补充叶酸，多食用富含叶酸、维生素B的食物。

• 限制钠盐的摄入，以低盐饮食为主，我国绝大多数的高血压患者都是盐敏感型的高血压，所以高盐饮食会导致患者血压增高，不容易控制。高血压患者每天摄入的钠盐要少于6g，要少吃腌制品、味精等。

• 忌辛辣、油腻食品，减少膳食中的脂肪，补充适量的优质蛋白质，多吃水果、蔬菜。

• 补充钾和钙，可以食用绿叶蔬菜、牛奶、豆制品。

• 忌烟酒，这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，且烟酒能刺激交感兴奋，引起血压升高。同样，含酒饮食如酒酿，药酒等均不宜饮用。

• 尽可能多地摄入富含叶酸的食物，富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。
  

高血压的护理，要从疾病宣教、监测血压、心理调护、用药调护等方面进行。同时要评估患者有无血压控制不佳、言语不清、多困、嗜睡、头晕、头痛、流涎、以及活动耐力的下降，有无跌倒风险，对其进行高血压基本宣教等。根据病人具体情况制定个性化护理服务。

• 心理上要鼓励患者参加轻松愉快的活动，保持平和的心态，避免情绪紧张或焦虑引起血压波动。

• 患者要规律服用口服药物，牢记医嘱规定的服药剂量和服药时间，警惕可能出现的不良反应。

• 每日注意监测血压，发现血压波动明显时，应及时检查治疗。

• 保持规律的生活，足够的睡眠。不抽烟，不饮酒。

• 肥胖者要适度减重，有呼吸睡眠暂停要积极早期就这处理。

• 关注血糖和血脂。需要控制在在正常范围。

• 增加运动，控制体重。运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平。

• 减轻精神压力，保持心态平衡。

高血压是一种可防可控的疾病，对血压130～139/85～89mmHg正常高值阶段、超重、肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者、有高血压病家族史等患者，应进行重点干预，定期健康体检，积极控制危险因素。

• 合理膳食，低盐、低脂、高钾饮食，三餐规律，控制体重，定时定量进餐。

• 改善生活习惯，适当运动，避免生活压力过大或情绪焦虑紧张，保持心态平和。

• 定期检测血压，积极控制高血糖、高血脂等危险因素。