获得性免疫缺陷综合征又叫艾滋病,是20世纪80年代举世瞩目的新型病毒性传染病。是由人免疫缺陷病毒引起,以细胞免疫缺陷为主的严重疾病。并因此发生难于控制的条件致病微生物感染,常合并恶性肿瘤,如Kaposi肉瘤、Burkitt淋巴瘤等,患者在较短时间内死亡。目前在我国已非少见,且有快速增多的趋势。
获得性免疫缺陷综合征视网膜病变感染患者常常出现眼部病变,接触艾滋病感染过的血液、血制品、母乳,尤其是同性恋都会增加感染获得性免疫缺陷综合征的风险。
艾滋病是由艾滋病病毒引起的,通过性交时体液的交换,输用被艾滋病病毒污染的血液或其他血制品而引起播散。艾滋病病毒属于反转录病毒,它有1个由脂质膜组成的外壳,外壳上镶嵌着2种糖蛋白(GP120和GP41)。外壳内为1个由蛋白质(P18和P24)组成的核,在核心内有2条核糖核酸(RNA)链,其上包含着病毒的染色体组和反转录酶。
获得性免疫缺陷综合征视网膜病变好发于艾滋病患者和易感染艾滋的人群。40%~92.3%的艾滋病并发眼部病变,其中眼底损害更为多见。
获得性免疫缺陷综合征主要通过性传播,也有因误用艾滋病病毒污染的血液、血制品、注射器等横向传播,也可通过母乳在母婴间垂直传播。
长期患有艾滋病但未行治疗的患者容易得此并发症。
如需要长期输血的患者、吸毒者等易患艾滋,并进一步患有此病。
获得性免疫缺陷综合征视网膜病变的全身症状,如发热、盗汗、全身淋巴结肿大等,患者患眼常出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等。本病多并发带状疱疹性角膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎等疾病。
分为感染性发热跟非感染性发热,而且发热时间比较长,会引起发烧等病情。
即入睡后出汗,醒后汗泄即止,当人们入睡或闭眼将入睡之时出汗。
消化功能紊乱,主要表现为排便量增加,可分为急性腹泻及慢性腹泻。
常因摄入食物热量不足或热量消耗增多,使体内蓄积的脂肪与蛋白质日渐消耗,而引起患者体重减轻、皮下脂肪减少、肌肉萎缩、骨骼显露、体力减退、疲倦、乏力。
患眼常出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降。艾滋病病毒感染本身所致者主要表现为棉绒状斑,大多位于眼底后部血管弓附近或视盘周围的视网膜浅层,1个或多个悄然出现,在4~6周内自行消失,继而在不同部位再发生新病灶。棉绒状斑为视网膜毛细血管前动脉炎症性阻塞,引起神经纤维层局灶性缺血、缺氧、轴浆流阻滞,神经纤维水肿、变性而形成。
容易造成角膜瘢痕,严重影响视力,近来有逐渐增多的倾向。
是常见、严重的角膜病,居角膜病发病率和致盲原因的首位。由于抗生素和皮质类固醇的广泛应用,其发病率有上升趋势。往往因反复发作而严重危害视功能,临床尚无有效控制复发的药物。
角膜上皮在受到损伤之后遭受病原菌引起角膜化脓感染,角膜基质坏死称细菌性角膜溃疡。
青光眼由于眼压增高而引起视盘凹陷、视野缺损,最终可以导致失明的严重眼病。眼压增高可以导致视功能损害,视盘出现大而深的凹陷,视野可见青光眼性典型改变。眼压增高持续时间愈久,视功能损害愈严重。
艾滋病患者出现视力下降、眼红、眼痛等怀疑获得性免疫缺陷综合征视网膜病变的症状时需及时就医,本病多通过常规眼部检查、眼底荧光血管造影等检查可以确诊,还需注意本病与巨细胞病毒性视网膜炎等疾病相鉴别。
艾滋病患者出现视力下降、眼红、眼痛、畏光、流泪、眼前有黑影飘动等症状,应及时就诊。
如果艾滋病病人有眼部疼痛、视网膜棉绒状斑等症状,可以去眼科就诊。
如果有持续性发热、盗汗、腹泻、消瘦等症状,可以去感染科就诊。
出现眼部症状的具体表现持续时间?
除外眼部症状有无其他全身不适?
是否有不安全性生活史、静脉注射毒品史、不正规输血史、职业暴露史?
父母是否为艾滋病患者?
是否查过梅毒、结核、弓形虫等?
包括裂隙灯检查、眼底镜检查,可主要是判断眼部基本情况。眼底荧光血管造影,可判断视网膜有无灌注区及是否有新生血管。
实验室免疫学检查对确定诊断极为重要,包括末梢血淋巴细胞绝对值、辅助性T细胞和抑制性T细胞值及其比值。艾滋病病毒分离,检测艾滋病病毒抗原及核酸或反转录酶。
医生确诊获得性免疫缺陷综合征视网膜病变主要根据病史、全身和临床表现、免疫学检查等辅助检查。眼底的临床表现为视网膜棉絮斑、视网膜内出血,少数患者还可以出现视网膜血管鞘、血管闭塞、缺血性黄斑病变;抗艾滋病病毒抗体阳性、CD4+T细胞计数显著降低。
开始时进展缓慢,对中心视力无明显损害,患者往往并无感觉或仅有飞蚊症。检眼镜下见到周边眼底或后极部血管弓附近有境界模糊,逐渐扩大融合。获得性免疫缺陷综合征视网膜病变的全身症状,如发热、盗汗、全身淋巴结肿大等。
弓体原虫经后短睫状动脉进入脉络膜视网膜或自脑脊液而到达视盘附近,眼底表现与一般后天性弓形虫性脉络膜视网膜炎相同,但炎症反应急剧,常因房水、玻璃体混浊而不能满意透见眼底。患者患眼常出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等。
获得性免疫缺陷综合征视网膜病变主要需要对原发病进行治疗。局部治疗眼睛,如眼内注射抗病毒药物、抗生素药物或者进行激光、手术治疗。
鸡尾酒疗法,即联合使用几种抗逆转录病毒药物,作用是抑制艾滋病毒的复制。常用的药物有替诺福韦、阿巴卡韦、拉米夫定、恩曲他滨、依非韦伦、利匹韦林、洛匹那韦利托那韦等。
适用于单纯疱疹病毒感染、生殖器疱疹病毒感染初发和复发病例,也可预防反复发作病例。
巨细胞病毒感染引起巨细胞视网膜炎者,可用丙氧鸟苷加入生理盐水中静脉缓缓滴注,连续10~14天后,改内服,持续数月乃至数年。急性期亦可以丙氧鸟苷200µg玻璃体内注射,能延长患者生命及缓解视网膜炎症。
用于艾滋病患者巨细胞病毒性视网膜炎、免疫功能损害患者耐阿昔洛韦单纯疱疹病毒性皮肤黏膜感染,用于治疗阿昔洛韦无效的单纯疱疹病毒性角膜炎;用于免疫功能损害患者对阿昔洛韦耐药的单纯疱疹病毒性皮肤、黏膜感染。
作用是清除积血,适合于形成了玻璃体积血、保守药物治疗无效的患者。
获得性免疫缺陷综合征视网膜病变经过正规治疗后,患者视力可能会有一定的恢复、降低感染的发病率和病死率,使患者获得正常的期望寿命,提高生活质量。但若不及时治疗,伴发其他疾病后,可能危及患者生命。
获得性免疫缺陷综合征视网膜病变经积极治疗后,患者视力会得到一定恢复,提高生活质量。
获得性免疫缺陷综合征视网膜病变患者如果护理得当、治疗及时、控制良好,不会影响自然寿命。但随着艾滋病的发展,未接受正规治疗的患者,可并发其他疾病,危及生命。
获得性免疫缺陷综合征视网膜病变患者出院1周后来眼科门诊复查,根据眼部情况调整用药。
获得性免疫缺陷综合征视网膜病变需要合理膳食,注意荤素搭配,宜吃含有锌元素高的食物、增加免疫力的食物、蛋白质含量丰富的食物。
获得性免疫缺陷综合征视网膜病变患者需注意休息和睡眠,避免劳累。加强个人防护,注意保暖,预防感冒。还需保持乐观心态,减少不良情绪。同时也要注意用眼卫生,不用手揉患眼,可以适当进行体育锻炼。
避免剧烈运动,如快步跑、跳绳、跳远等,以防止视网膜脱离的发生。
按时服用抗艾滋病药物,并戒烟限酒等。
保持心情舒畅,注意个人卫生,不要用手蹭眼睛,以免污染眼睛。
术前按医嘱滴抗生素滴眼液清洁眼睛,观察是否过敏,如果出现眼红、眼痒、眼睑肿胀等过敏现象,需要立即停药。
获得性免疫缺陷综合征视网膜病变目前尚无有效治疗,重点在于预防艾滋病的发生,禁止不正当性行为是预防关键。
养成健康的生活方式,避免高危性行为,医护人员做好个人防护,避免接触污染物。
患有艾滋病的产妇应尽早遵医嘱使用相关药物,遵医嘱进行产后喂养指导。
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