乳房硬化是指乳腺组织导管和小叶在结构上的退行性改变,以及进行性结缔组织的生长,患者可以出现乳房有大小不等的肿块,质地硬,可以有疼痛等不适感。此病可以做乳腺彩超、CT或者乳腺穿刺活检,以明确病因,并进行针对性治疗。乳房硬化患者一般经过有效规范的治疗可治愈,部分乳腺癌患者无法治愈,仅可缓解患者症状。
乳房硬化的病因多种,绝大多数是由假体植入隆乳术后假体包膜挛缩引起的,其余还可因乳腺的相关疾病引起,例如炎性乳腺癌等疾病,对于有假体植入隆乳者或乳腺癌家族史者等人群好发,肥胖可以诱发乳房硬化的发生。
纤维包膜挛缩是纤维组织固有的特性,纤维包膜厚度达到一定程度就会产生挛缩。目前认为隆乳术后纤维包膜挛缩的发生与以下因素有关,假体种类及植入层次(皮下、乳腺下、胸大肌下等)、隆乳术后的某些并发症(感染、亚临床感染、血肿、硅胶渗漏等),在手术操作中,动作粗暴、血肿形成、剥离的腔穴过小等原因,异物刺激(假体本身的异物反应、硅胶囊渗漏、手套上的滑石粉尘等);术后处理(局部的包扎固定、术后引流与否、术后按摩与否等)等原因导致,纤维包膜的形成是机体正常的防御反应,但如果纤维包膜不断增生、增厚并挛缩,则会导致乳房硬化、变形或有疼痛。
乳腺的恶性肿瘤如炎性乳腺癌、浸润性乳腺癌等,乳腺的良性病变,如乳腺硬化性腺病、乳腺重度增生等,以及一些乳腺炎性病变,包括急性化脓性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎,都可以引起乳房硬化。
严重的肥胖及中心性脂肪堆积的成年妇女绝经后乳腺癌的发病率明显增加。肥胖可能通过雌激素生物利用度和脂类代谢影响乳腺细胞。
乳房硬化是一种乳腺良性增生性疾病,在生育年龄和绝经后妇女中,尤其是在35~50岁之间,其发病率增加。
假体植入人体后,在其周围形成包绕假体的纤维组织包膜,部分人的包膜术后短期内发生挛缩,导致隆乳变硬。因此,该类人群易好发乳房硬化。
对于有乳腺癌家族史者,其患乳腺肿瘤的机率高于其他普通人群,对于局部晚期浸润性乳腺癌形成的巨大肿块并侵及皮肤,可以造成乳房硬化。
哺乳期妇女由于其乳房的血运及淋巴循环均显著活跃,加之乳汁淤积、婴儿吸吮所致乳晕、乳头皮肤损伤,有利于细菌感染和发病。卵巢内分泌在乳腺癌的发病机制中占有重要地位,雌激素和孕激素是与乳腺癌发病密切相关的重要内分泌激素。
乳房硬化的临床症状一般不明显,患者可无任何临床症状,部分患者可以出现乳房大小不等的肿块以及疼痛等不适症状,部分患者可以有感染以及乳房变形等并发症出现。
乳房硬化患者典型的临床表现是出现乳房大小不等的肿块,肿块较小时不容易被发现,肿块表面光滑、质地硬,患者可以伴有疼痛等不适感。多见于浸润性乳腺癌、炎性乳腺癌或乳腺硬化性腺病等疾病。
由于炎症导致的乳房硬化患者,常有明显的疼痛,常见于急性化脓性乳腺炎等感染性病变。
乳房硬化患者可以并发感染,乳腺炎是乳房感染中最常见的,尤其是哺乳期妇女,当乳房充满乳汁,而乳汁内多有细菌滋生。宝宝定期吸吮或啃咬乳房,乳头就会出现皲裂现象,细菌就会从乳头皲裂处进入乳房,细菌在乳房内滋生,在短时间内会出现红、肿、热、刺痛等现象。
如果乳房肿块不软化而发生纤维组织增生,则肿块变硬,可使乳房严重变形,乳头内陷,有的乳房皮肤可出现“酒窝征”,易误诊为乳腺癌。
若出现乳房硬化的症状,应于乳腺外科就诊,可进行乳腺彩超、乳腺钼靶等检查早期筛查,早发现、早治疗。此病还应与乳腺癌、乳腺结节病进行鉴别。
乳腺癌或植入假体隆胸术后患者可以进行定期体检,一旦体检中发现乳房硬化的体征,需要在医生的指导下进一步检查。
对于有高危因素的患者,发现乳房肿块并有疼痛等症状,高度怀疑乳房硬化时,应及时就医。
对于已经确诊乳房硬化的患者,若见剧烈疼痛、乳房皮肤凹凸不平等症状或怀疑乳腺癌病变时,应立即就医。
大多患者优先考虑去乳腺外科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如乳房凹凸不平或溃烂等,可到相应科室就诊,如肿瘤科等。
什么时候发现乳腺肿块的?
乳房肿块是一直存在吗?
是否有植入假体隆乳术的病史或乳腺癌家族史?
是否有以下症状?(如乳房肿块、疼痛、乳房皮肤凹凸不平、发热等症状)
既往有无其他的病史?
可通过视诊和触诊观察乳房大小、形态、乳头异常溢出液以及乳房弹性、硬度肿块等情况,并通过肿块大小及表面光滑程度、质地、活动度以及压痛等情况。注意胸大肌发育情况。
乳腺彩超检查可以发现植入假体隆乳术后造成乳房硬化的肿块,有助于明确病因,以助于诊断以及治疗。
对于怀疑是由于乳腺肿瘤引起乳房硬化的患者,可以辅助乳腺钼靶检查,有助于早期发现乳腺肿瘤性病变,及早发现,早治疗。
乳腺穿刺活检送病理检查,若是由于乳腺肿瘤引起的乳房硬化,活检有助于明确诊断。
CT以及核磁共振检查,可以帮助乳房硬化患者明确其是否来源于乳房本身,有助于判断乳房硬化的病因。
有植入假体隆乳术或乳腺肿瘤等病史以及典型乳房硬化症状,如乳房肿块、疼痛、乳房皮肤凹凸不平、发热等症状。
体格检查可发现乳房硬块,乳腺彩超或钼靶检查以及穿刺活检等检查结果表示乳房硬化或其它病变,有助于明确乳房硬化病因,辅助诊断以及制定治疗方案。
乳房硬化患者的治疗首先要明确乳房硬化的病因,根据病人的临床症状以及身体情况,对因治疗,制定对应的治疗方案,一般采取短期治疗,可以采取药物或手术等治疗。
哺乳期乳腺炎患者治疗关键在于尽快消除感染,排空乳汁。乳腺炎早期以非手术治疗为主,排空乳汁后,应用抗生素杀菌联合镇痛解热药物缓解症状,若有脓肿形成,则需要切开引流。治疗期间,患侧乳房应该立即停止哺乳,可使用健侧乳房进行哺乳。
取决于癌症的类型以及临床分型,可以采用局部治疗,例如手术治疗以及放疗,晚期患者可以联合化疗、靶向治疗以及免疫治疗,例如乳腺癌早期患者应首选手术治疗。
由于急性乳腺炎或乳腺外伤引起乳房硬化患者,需要早期使用抗菌药,如阿莫西林、阿奇霉素等药物,抗菌药物的剂量一般按体重计算,还要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑。如老年人肾功能趋向衰退,禁用或者慎用有肾损害的药物,使用一般药物量都可能有过量的危险。
主要用于可缓解疼痛和软组织损伤和炎症、解热等,例如吲哚美辛肠溶片(消炎痛),口服吸收完全,食物或服用含铝及镁的制酸药可稍使吸收缓慢,吸收入血后,约有99%与血浆蛋白结合。口服1~4小时血药浓度达峰值,老年患者易发生肾脏毒性,应慎用。
对于乳腺炎症引起乳房硬化的患者,早期以非手术治疗为主,若病情发展至有脓肿形成,可触及波动感时,则需要及时切开引流。切口在脓肿最低部位,以乳头为中心,行放射状切口,避免损伤乳腺管以致发生乳瘘。位于乳晕部位的脓肿,应沿乳晕边缘作弧形切口。深在乳房后的脓肿,则沿乳房下皱襞作弧形切口。如脓肿较大而引流不畅者,需做对口引流。
对于乳腺癌引起乳房硬化的患者,应该根据患者癌症的类型以及分期,选择合适的方法,手术是唯一可能治愈乳腺癌的方法,所以对于早期乳腺癌手术切除肿瘤是首选治疗方式。目前常用的乳腺癌手术方法有乳癌根治术、改良乳癌根治术、保留乳房手术。
乳房硬化患者一般经过有效规范的治疗可治愈,部分乳腺癌患者无法治愈,易反复发生乳房硬化,规范治疗能够减轻或消除乳房硬化症状,维持正常的生活质量。
乳房硬化患者一般能治愈,部分乳腺癌患者无法治愈,易反复发生乳房硬化。
乳房硬化患者一般不会影响自然寿命。
乳房硬化患者治疗结束后,应该追踪治疗,每年至少复查一次,进行乳房视诊以及触诊,对于乳腺癌患者可以复查乳房彩超或乳房钼靶检查。
乳房硬化与饮食相关性不大,无特殊饮食宜忌,患者保持营养均衡即可。
乳房硬化患者的优质护理可以促进症状的减轻或消退,尤其是哺乳期妇女或皮肤有损伤的患者,注意乳房皮肤卫生,保持干燥、洁净,预防细菌感染,以免加重病情。
对于哺乳期妇女,哺乳期用药时,应该注意药物的不良反应,特别是可以经过乳汁排泄的药物,哺乳时间应避开乳汁中药物浓度高峰期,青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。
患者的毛巾等衣物要隔离洗涤,用开水烫,以免传播,哺乳期或皮肤有损伤的患者,注意乳房皮肤卫生,保持干燥、洁净,预防细菌感染。
患者可以对着镜子观察乳房两侧大小以及形状是否对称,触摸乳房弹性是否减退。
对于哺乳期妇女或乳腺癌等特殊人群,应该注意药物的不良反应,出现药物不良反应或者严重并发症时,应该立即停止使用药物,并及时送医,开始药物治疗后,每3个月或者出现肝功能损害症状时,需要进行肝功能检测。
乳房硬化患者的病因多是由于假体植入隆乳术以及乳腺疾病引起,因此避免诱因、治疗乳腺原发病是是预防乳房硬化的主要措施,高危患者需要早期筛查、早发现、早治疗。
对于有假体植入隆乳术病史以及乳腺癌家族史患者,应该注意乳房的变化,学会自我检查乳房,首先是乳房的外形,其次就是乳房皮肤的变化,注意观察乳房的皮肤是否光滑、色泽是否正常,皮肤有没有静脉扩张和水肿,皮肤有没有点状的凹陷或者橘皮样的改变,及时发现乳房硬化并治疗。
对于乳腺癌患者需要合理膳食,三餐规律,合理安排摄入饮食,提高患者免疫力。
积极治疗乳腺癌,不乱用外源性雌激素。
养成良好的习惯,婴幼儿时期注意营养均衡,提倡母乳喂养;儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食;青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白。加强身体锻炼,戒烟、限酒。
[1]谭红娜,王博,肖慧娟等.乳腺硬化性腺病的影像特征分析[J].中华放射学杂志,2016,50(011):838-842.
[2]徐丛剑,华克勤.实用妇产科学[M].第4版.人民卫生出版社,2018.1392.