女性性功能障碍是指女性性反应周期一个或几个环节发生障碍，或出现与性交有关的疼痛。女性性功能障碍是一种常见病，主要病因与社会心理、年龄和绝经、手术、放疗、神经、血管、妊娠和产后、妇科和泌尿系统疾病、药物，以及性知识、性技巧缺乏等多种因素相关。主要临床症状包括性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛障碍，可导致阴道炎的并发症。目前主要通过心理、行为、药物、原发病等多种方式综合治疗，预后尚可。

女性性功能障碍根据病因分为：

心理型女性性功能障碍

患者一般没有器质性病变，由于心理因素导致的女性性功能障碍。

生理型女性性功能障碍

患者因器质性疾病出现女性性功能障碍，可同时伴有心理因素。

女性性功能障碍的主要病因与社会心理、年龄和绝经、手术、放疗、神经、血管、妊娠和产后、妇科和泌尿系统疾病、药物，以及性知识、性技巧缺乏等多种因素相关，好发于大龄妇女、长期精神紧张的女性等人群，酗酒是女性性功能障碍的常见诱因。

社会心理因素

羞怯、忧郁、焦虑、畏俱、紧张、憎恨、悲痛等情感因素，均可抑制女性性欲和性唤起，引起这些心理反应的原因很多，如宗教或传统保守观念，既往痛苦或创伤性性经历，夫妻关系和家庭成员不和睦，劳累、过度压力、担心妊娠或性传播性疾病等。

年龄和绝经因素

随妇女年龄增加，特别是绝经后出现的生殖道萎缩、盆腔血流量减少、盆底肌肉张力降低及阴道干燥等，均可影响女性生殖道的性反应。但也有流行病学研究显示绝经对性生活及其满意度似乎没有明显影响，可能与调查人群的人种及社会文化背景等因素有关。

手术因素

各种妇科手术均可能影响女性性功能。最常见的是双侧卵巢切除导致卵巢缺失。外阴根治术直接破坏外生殖器解剖，对性功能影响极大。子宫和阴道手术也可因改变阴道解剖结构和盆腔血流及破坏盆腔神经等原因影响性功能。乳腺癌根治术可因性敏感区和体型破坏或因心理因素影响性功能。

放疗因素

因肿瘤实施放疗，能引起卵巢功能损伤和阴道粘连或顺应性改变，影响性功能。

神经性因素

许多中枢和外周神经系统的疾病和损伤，均可引起女性性功能障碍，如脊髓损伤或退行性病变、癫痫、糖尿病性神经病变等。

血管性因素

高血压病、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病等疾病，能影响髂动脉及其分支的血流，减少会阴部血供，导致性刺激时进入阴道和阴蒂的血流明显减少，称为阴道充血和阴蒂勃起供血不足综合征。

妊娠和产后因素

妊娠期因对胎儿关心和自身体型改变，引起女性性功能减退。产褥期因会阴疼痛、阴道分泌物减少及生殖器尚未复旧等因素，影响女性性功能。

妇科和泌尿系统疾病

一些妇科疾病能影响女性性功能，如子宫内膜异位症、外阴阴道炎症、压力性尿失禁等。

药物性因素

药源性性功能障碍发生率在20％左右。任何能改变人精神状态、神经传导、生殖系统血流和血管舒缩功能及性激素水平的药物，包括乙醇均可能影响女性性功能。

性知识、性技巧缺乏

包括不了解女性性反应特点、缺乏适当性刺激和交流技巧、选择不适宜时间和地点等。

酗酒

酗酒会影响对女性性功能，可导致促性腺激素水平低下，酗酒妇女常见的性功能障碍包括性欲抑制、性高潮障碍、性交疼痛和阴道痉挛，酗酒抑制生理性性唤起，并造成维生素缺乏和肝脏损伤从而造成性激素代谢异常，酒精引起的神经病理改变可干扰性唤起的躯体感觉神经通路，继发于酗酒引起性功能障碍的疾患如糖尿病、高血压、尿道感染等可进一步影响女性的性功能。

先天性性器官发育异常

处女膜发育异常，如先天性处女膜闭锁、处女膜环肥厚、筛状及纵隔处女膜；阴道发育异常，如阴道闭锁、阴道纵隔、阴道横隔都可以诱发此疾病。

行为因素

见于性生活过频、性生活不洁、缺少体贴、配偶性交动作粗暴或本身存在性功能障碍的妇女。

配偶行为因素

丈夫的粗暴与不善体贴;频繁的性生活及不洁性交；丈夫本身性功能障碍或存在某些缺陷，却责怪妻子不善于配合。

• 由于诊断标准不统一、缺乏客观评判标准和获得资料比较困难，女性性功能障碍的发生率的报道差异较大。

• 国外报道，女性性功能障碍的总发生率约为43％，围绝经期和绝经后妇女的发生率可达50％，其中以性欲障碍和性高潮障碍为常见，但造成心理痛苦者只有12％～25％。一项对13882名40～80岁妇女性态度和性行为的全球性调查显示，缺乏性兴趣和性高潮障碍的发生率分别是26％～48％和18％～41％。

• 国内资料不多，一项对540名23～55岁健康妇女的调查发现，性生活不满意占55.5％，性高潮困难占39.7％，性交频率每月少于2次占31.75％。

大龄妇女

年龄是女性性功能障碍的病因之一，大龄妇女因雌激素减少导致阴道干涩，属于高发人群。

长期精神紧张的女性

精神因素是女性性功能障碍的重要病因，长期精神紧张的女性发病率较高。

性欲障碍

包括低反应性性欲障碍和性厌恶。低反应性性欲障碍指患者出现持续或反复发生的性幻想或性欲望低下或缺如，并引起心理痛苦。性厌恶指患者出现持续或反复发生的恐惧性性厌恶和避免与性伴侣性接触，并引起心理痛苦。

性唤起障碍

指患者出现持续或反复发生不能获得或维持足够的性兴奋，并引起心理痛苦。具体表现为性活动时主观上持续缺乏性偷悦和性兴奋，客观上部分或完全缺乏阴道湿润和生殖器充血。

性高潮障碍

指患者在足够的性刺激和性兴奋后，持续或反复发生性高潮困难、延迟或缺如，并引起心理痛苦。

性交疼痛障碍

患者有性交痛，出现反复或持续发生与性交相关的生殖器和盆腔疼痛。出现阴道痉，表现为反复或持续发生阴道外1/3段肌肉不自主痉挛以干扰或阻止阴茎插入，并引起心理痛苦。部分患者有反复或持续发生由非性交性刺激引起的生殖器疼痛。

阴道痉挛

性交时惊恐发作，气短、出汗、脉搏增快。阴道外括约肌及阴道内外肌群痉挛，致使阴茎很难或者不能进入阴道，同时伴有臀部及会阴部肌肉痉挛，臀抬起，两腿内收后撤，甚至高声惊叫。

性冷淡

从不做性梦，也无性幻想，偶尔被动接受配偶的性要求，性生活无快感，甚至厌恶男性，厌恶性生活。

性厌恶

仅在与配偶的生活中或与其他异性接触时发病，如接吻、抚摸、拥抱，性交时会诱发厌恶反应，轻者对异性、性伴侣的生殖器接触仅有厌恶感和回避；重者可有周身出汗、恶心、呕吐、腹泻、心悸，女性发病远较男性多，这些女性患者多伴多毛症、乳房发育不良、肥胖等形体缺陷，自信心差。

神经性焦虑与性恐惧症

对将要进行的性生活，产生焦虑与恐惧感，平时若一接触此问题，亦产生或发作神经性的不安与焦虑。

部分患者因长期性功能障碍导致心理障碍性疾病，患者表现为心情低落、抑郁，对生活中任何事物缺乏兴趣，严重者有轻生的风险。

阴道炎

患者自觉阴道干涩疼痛，可有异常分泌物，伴有臭味，部分患者阴道出现红肿，表面皮肤有破溃、流脓。

内分泌紊乱

患者长期没有性生活可能会导致内分泌发生紊乱，从而出现月经不规律，阴道环境出现改变等症状。

当出现性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛障碍的症状需及时就诊妇科，行病史采集、性功能评估、情感及相关问题评价、心理检查等检查明确诊断，注意与更年期相鉴别。

• 当患者出现性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛障碍的情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者有严重心理障碍，有轻生的情况应立即就医。

多数患者优先考虑去妇科就诊。

• 目前都有什么症状？(如性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛障碍)
  

• 这些症状出现多长时间了，有加重或缓解的因素吗？

• 既往有手术或放射治疗吗？

• 既往有其他疾病吗？

• 有长期服用药物吗？

• 有长期精神高度紧张吗？

病史采集

主要通过自我评定问卷形式，内容包括患者年龄、文化程度、职业、宗教信仰、自我性别确认、性取向、既往性经历、月经生育史、精神病及全身其他疾病史、手术外伤史、化疗放疗史、药物应用史及有无吸毒等。采集病史时要注意环境的舒适和私密性。

性功能评估

常采用女性性功能积分表进行性功能评估，内容主要包括4周内性交次数、性欲强度、性高潮次数、阴蒂感觉、性交不适感等。

情感及相关问题评价

对婚姻满意度或与性伴侣情感关系，及其在性活动时对自我形体的自信心和其有性需求时与性伴侣交流的能力等作出评价。

心理检查

包括与性有关的各种心理社会状态的评定，主要用于明确患者发病是否与心理因素有关，有助于明确病因，指导下一步治疗。

盆腔及全身检查

妇科检查有助于明确生殖器官的发育情况和有无器质性病变。另外，还应对心血管、呼吸、运动、神经、直肠及泌尿系统进行检查。

实验室检查

目前用于测定女性性反应的方法主要包括生殖器血流测定、阴道容积、压力和顺应性测定、阴道湿润度测定、盆底肌张力测定、功能磁共振脑部成像等。虽然这些测定方法比较客观甚至量化，但由于女性的主观性唤起和生殖道客观性反应并不始终一致，妇女更多地依据主观感受来评价自身的性生活满意度，所以各种物理测定的方法有临床局限性。

体格检查

通过视诊和触诊检查来观察阴道黏膜有无充血、潮红、溃疡，阴道壁及宫颈的异位子宫内膜病灶，阴道分泌物状况，必要时作镜检；子宫及阴道壁的位置有无异常；盆腔脏器有无炎症及痛性结节等。

目前女性性功能障碍的诊断主要根据病史、性功能评估及体格检查等相关检查。

更年期

患者有全身症状，如烘热汗出、或失眠多梦、或腰膝酸软、或头晕耳鸣、或四肢无力、抽筋等。在情志方面出现心烦易怒、或情志抑郁、或焦虑、或喜怒无常、或疑神疑鬼等。月经出现改变，表现为月经淋漓不尽、或月经时而提前时而推后、或月经稀发、甚至半年不来一次。妇科症状表现为阴道干涩、同房疼痛等症状。通过临床表现和实验室检查可与女性性功能障碍相鉴别。

直肠癌

患者体重明显减轻，出血与月经无关，通过活检可确诊。

处女膜闭锁或坚韧

初次性交无法进行或极度困难而引起剧烈疼痛，需用手术治疗，但有些患者虽已手术，排除机械性障碍，但仍有阴道痉挛，性交痛仍可出现。

女性性功能障碍的治疗需要根据病因选择合适的方式，目前主要通过心理、行为、药物、原发病等多种方式综合治疗。多数患者需长期持续性治疗。

包括提供有关性的基本知识和技巧，鼓励阅读介绍性知识书籍；建议性生活时双方相互沟通，商量改变性交姿势、性生活时间及地点；尝试性幻想、使用背景音乐、影像资料。

许多女性性功能障碍由各种器质性疾病引起，只有通过手术或药物积极治疗原发病才能消除性功能障碍。但要注意一些治疗原发病的药物本身，也可能引起性功能障碍，使用时需综合考虑。

外周作用药物

通过介导血流和松弛血管平滑肌等机制直接作用于局部，促进生殖器充血和阴道湿润。主要药物有磷酸二酯酶-5抑制剂、前列腺素E1激动剂、L-精氨酸等。但临床试验表明，外周作用药物对妇女的作用不及男性，可能与女性的主观性唤起与客观性唤起并不一致有关。其次，由于受性激素水平的影响，这类药物对绝经后妇女的作用不及绝经前妇女。

中枢作用药物

鉴于女性的性体验更多依赖于主观性唤起，使用中枢作用药物可能比男性更为合适。主要药物有黑皮质素激动剂、多巴胺激动剂等。

性激素

病例对照试验表明，无论绝经与否，雄激素制剂可明显改善性功能障碍妇女的性生活满意度，但长期应用，可能引起男性化等潜在副作用。雌孕激素补充治疗也可通过改善阴道干燥提高性反应。性激素可全身用药，也可局部用药。

抗抑郁药

通过增强多巴胺和抑制5-羟色胺、催乳激素等作用，提高性欲，如丁胺苯丙酮、曲唑酮、氟西汀等。

多巴胺激动剂

通过增加多巴胺在脑内活性和多巴胺神经兴奋性，提高性欲，如溴隐亭、司来吉兰等。

西地那非

作为V型磷酸二酯酶抑制剂。减少第二信使cGMP的降解，增强一氧化氮介导的阴蒂海绵体和阴道平滑肌舒张作用，用于女性性唤起障碍的治疗。

若患者有生殖器畸形或结构异常，可通过相关手术进行矫正。

多数性功能障碍为功能性，由心理因素造成。即使是器质性性功能障碍，也多伴有心理因素。因此，心理治疗很重要。在全面掌握病情特点和明确性功能障碍类型的基础上综合分析，准确判断患者性心理障碍的类型和程度，结合其个性特征、文化、宗教等背景，制订有针对性的治疗方案。

性感集中训练

即训练自己的主观性感受。可分三个阶段：第一阶段的重点是指导女方集中精力体验由男方爱抚身体所激发的感觉，但不触及生殖器和乳房；第二阶段的重点是生殖器刺激，但避免性交：第三阶段又称无需求性交阶段，在对生殖器刺激已发生良好反应的基础上，开始性交，重点是无需求(不追求性高潮)和以调整愉悦为定向的性体验。

自我刺激训练

指导患者通过手淫或借助震荡器方法获得性高潮。成功的性高潮体验，有助于增强患者性欲和树立自信心。

盆底肌肉锻炼

训练患者交替收缩和舒张盆底肌肉，以提高骨盆底肌群的张力和性交时阴道感觉的敏感性。

脱敏疗法

针对阴道痉挛(插入障碍)采用的治疗方法，也称阴道扩张法，即利用一系列大小不等的阴道扩张器从小到大逐渐扩张阴道，也可指导患者自己或性伴侣用手指做类似的练习。

女性性功能障碍一般不易治愈，治疗时间较长。

女性性功能障碍一般不影响患者的自然寿命。

女性性功能障碍若不及时治疗会导致不孕，严重影响患者的生理及心理健康。

女性性功能障碍患者在治疗期间需每月复查体格检查和实验室检查监测治疗效果，若恢复良好者每年复查一次即可。

女性性功能障碍与饮食无关，正常饮食即可。

女性性功能障碍患者的护理需注意伤口清洁，规律性生活和保持心情愉悦，患者及家属通过观察性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛障碍的症状有无好转进行病情监测。家属注意对患者进行心理疏导。

• 女性性功能障碍患者术后注意伤口清洁和护理，定期换药，避免粘连或感染。术后留有引流管患者需观察引流液的颜色和量，若出现异常需及时就医处理。

• 女性性功能障碍患者需注意术后3周禁止性生活，恢复良好者需注意规律性生活。可以适度运动，进行低强度的有氧运动，以不引起劳累为主。

• 女性性功能障碍患者需保持平和的心态，保持心情愉悦，避免精神压力过大，在治疗期间注意放松心情。

患者及家属通过观察性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛障碍的症状有无好转进行病情监测，以及在治疗期间需每月复查体格检查和实验室检查监测治疗效果，若恢复良好者每年复查一次即可。

患者在治疗期间，家属注意陪伴和安慰患者，鼓励患者积极治疗，避免过度担心或心理压力过大。

女性性功能障碍患者在用药期间若出现皮疹、痛经、恶心、腹泻、乳头溢液等症状需及时就医处理，术后患者出现伤口红肿或化脓也需及时就医处理。

女性性功能障碍的预防需要注意保持正确的性生活方式，保持良好的心理状态，日常注意适度运动，及早治疗全身疾病。女性性功能障碍一般没有早期筛查的方式，只能早期诊断和及时治疗。

女性性功能障碍一般没有早期筛查的方式，只能早期诊断和及时治疗。

• 注意保持正确的性生活方式，避免过度性交，保持良好的夫妻关系。

• 保持良好的心理状态，避免精神压力过大或过度疲劳。

• 日常注意适度运动，保持规律作息，养成健康的生活方式。

• 及早治疗全身疾病，避免疾病进展导致女性性功能障碍。