老年性角化病又称日光性角化病或光线性角化病，是因日光长期暴晒或电离辐射所致的皮肤癌前期损害性疾病。老年性角化病也是常见的一种上皮性癌前皮肤病变，多半发生于老人的面部、手背及前臂等经常暴露日晒的部位。临床以棕红或黄色扁平丘疹或斑块为主要表现，少数可转变为鳞状细胞癌，但转移极为罕见。

根据本病镜下表现的不同，可将其分为以下几类：

肥厚型

表皮过度角化并有灶性角化不全，表皮肥厚而呈乳头瘤性增生，有的细胞不典型，真皮浅部有淋巴细胞为主的炎性浸润。

萎缩型

角化现象较轻，表皮萎缩，基底细胞不典型并可向真皮延伸及围绕毛囊和汗腺管，有时基底层上方有空隙及少数棘层松解细胞。真皮浅部有细胞浸润，胶原纤维可发生嗜碱性变性。

苔藓型

除肥厚型变化外，尚可见基底细胞液化变性、表皮下带状炎症细胞浸润、真皮上部胶样小体等特点。

原位癌型

少见，与皮肤原位癌相似，但不累及毛囊末端和汗腺导管。

色素型

表皮内尤其是基底层色素明显增多，真皮上部也有较多噬黑素细胞。

棘突松解型

基层上可见类似于毛囊角化病的裂隙或腔隙，其中可见棘突松解的角化不良细胞，不典型细胞可向真皮内作导管样增生或围绕毛囊和小汗腺导管。

老年性角化病的病因与发病机制尚不完全清楚，研究认为长期日光照射可能是其发病的主要原因，此外个体易感性、基因突变等也参与发病过程。而接受过度紫外线照射、辐射、化工产品等均可诱发此病，所以本病好发于中老年男性、室外工作者、接触日照辐射时间久的人。

日光照射

日光干扰细胞内脱氧核糖核酸合成而造成DNA损伤、促使细胞增生，同时，老年患者缺乏青年人的修复功能，DNA损伤的积累和DNA修复功能低下并不一致，从而发生了光线性角化病。而紫外线还可引起基质金属蛋白酶、核纤层蛋白的异常表达，加速疾病进展。

个体易感性

老年性角化病多半是皮色较白的人群，其中又以白化病患者的发生率较高，说明个体易感性在发病中亦起重要作用。

基因突变

此病有p53基因突变，在白种人的光线性角化病患者中，p53基因突变率为75％~80％，朝鲜人和日本人分别为40％和30％。

紫外线

长期受紫外线照射，尤其是中波紫外线照射是该病发病最重要的诱因。

石油化工产品

长期接触沥青、煤提炼产物或其他化学元素均可诱发本病。

化学药物

化疗药物常具有免疫抑制的作用，可导致机体易患此病。

基础病变

如机体患有其他恶性肿瘤、皮肤癌、白化病、艾滋病等，也可诱发此病。

老年性角化病的发病率约为0.006％~0.7％，可见于所有种族，但浅肤色人群更易发病，男性多见。本病有一定的恶变率，约0.01％~0.3％的损害可演变成鳞状细胞癌，但转移率极低，仅为0.5%~3%。

中老年男性

是因为老年人的皮肤DNA修复能力低，故当紫外线损伤皮肤表皮细胞DNA时，老年皮肤缺乏年轻人那样的修复功能，所以容易发生该病。另外老年人皮肤中有较多的DNA损伤积累，也是发生该病的原因之一。

白化病患者

研究发现白化病患者中发生老年性角化病的概率明显增高。

室外工作者

本病多半发生于常在室外工作的人，如农民、海员、渔民等，长期接受日光照射、接触紫外线。

长期接触辐射的人

长期接触放射能、辐射热、电离辐射等发病率高。

皮疹样改变

皮损多为局限性，边界鲜明，形状约呈独立的A状或角质性皮疹，扁平或略隆起，呈正常皮色或红色，直径为数毫米至1cm以上，数目不定，由一个至多个，通常分布于中年以上尤其老年人的面部、耳部手背及前臂等经常日晒的部位，但也可出现于身体的任何部位。

皮肤色素沉着

鳞屑下方的皮肤表面红润、凸凹不平呈乳头瘤状，易过敏，表现为毛细血管扩张、色素沉着等慢性光照性皮炎的表现。皮损表面有干硬光滑的角质性鳞屑，可呈污褐或黑褐色，紧密地附着于皮肤，用蛮力刮除时容易出血。

皮肤干燥

老年性角化病病程长者，病损附近皮肤因过度角化可呈皮角样改变，皮肤松弛、干燥、粗糙，明显异于正常。

• 少数患者皮损边缘可以出现炎症反应，炎症显著者或形成糜烂、溃疡面。
  

• 一般患者无自觉症状，偶有轻度瘙痒感，当皮疹皲裂时有疼痛感。
  

• 可发生恶变，当开始恶变时，损害基底部迅速变厚，周围有红晕，或是先变成疣状结节或斑块，以后成为边缘坚硬的暗红色溃疡，溃疡上有不易移除的角质物。

鳞状细胞癌

本病是癌前皮肤病，由日光性角化病逐渐递变到低度鳞状细胞癌时没有很明显的分界。一旦表皮下部不规则地增生，染色嗜酸性的较大表皮细胞成群地深入真皮内时，往往是恶变的征兆，患者皮损处表现为合并炎症、糜烂及溃疡等。

对于高危人群，如长期日光照射下的工作者，中老年男性，一旦察觉皮肤出现异常改变时，应该及时就诊，于皮肤科在专业医生的指导下行相关检查，查明病因，以便对症治疗，但老年性角化病需要注意与脂溢性角化病、盘状红斑狼疮、鲍恩病等加以鉴别。

在日常生活中，自己或他人无意中发现身体某部位出现皮疹样改变，有异常红斑、鳞屑，出现结痂以及皮肤干燥、粗糙，或者皮损区域有瘙痒感、疼痛感，应及时就医。

• 优先考虑去皮肤科就诊。
  

• 当皮损处出现恶化改变的症状，确诊后可考虑去肿瘤科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 异样的症状是什么时候出现的？既往有无类似的改变？
  

• 身体其他部位有无类似的改变？皮疹有没有疼痛、瘙痒的感觉？
  

• 做什么工作的？是否长期暴露在日光的照射下？
  

• 既往有无其他病史？

体格检查

通过简单地视诊、触诊等判断病情严重情况。老年性角化病患者机体常暴露部位多有红色或淡褐色斑丘疹形成，单发或片状，大小不等，境界清楚，多覆有厚度不一、范围不一的鳞屑，表面粗糙。触之多无压痛，质硬，鳞屑不易清楚。

组织病理学检查

该病在组织病理学上有较为特征性的表现，也是诊断此病的主要依据。取病损处少许皮肤，镜下观察其组织变化。多表现为棘细胞层不规则地肥厚，棘细胞紊乱排列，有的发生空泡或角化不良，有的有丝状核分裂。基底细胞也不典型，往往不像正常排列成栅状，角质层肥厚可有角化不良的有核细胞。真皮深部胶原纤维常有嗜碱性变性，并有炎性浸润。

医生主要根据临床表现、皮损特点及组织病理学检查，诊断该病：

临床表现

老年性角化病多有长期日光照射史，多见于中年以上日光暴露部位，如面部、耳廓、手背等，皮损为局限性，边界清楚，大小为针尖至数毫米不等，数目不定，呈散在性的棕红绝或黄色斑点或斑块，病变发展缓慢；

组织病理

表皮过度角化或角化不全，表皮多呈增生样改变，可见细胞排列案乱，少数细胞有异型性，多伴有稠密的淋巴细胞为主的炎性浸润。

脂溢性角化病

皮疹常多发，为褐色丘疹或斑片，周围无红晕，表面光滑无质硬的角质层，表面有油腻性鳞屑，鳞屑容易剥离但无出血。组织病理检查可见表皮内有表皮囊肿形成，在非暴露部位也可见到乳头瘤样增生和角化过度，未发现角化不良和核分裂，真皮炎症反应较轻。而老年性角化病皮损表面粗糙，组织病理学可见表皮过度角化或角化不全，表皮多呈增生样改变，可见细胞排列案乱，少数细胞有异型性，多伴有稠密的淋巴细胞为主的炎性浸润。通过症状以及组织病理学鉴别诊断。

盘状红斑狼疮

皮损好发颜面部，尤其是两颊及鼻部，呈蝶状分布。皮疹颜色鲜艳，鳞屑容易剥离，可见到角栓。镜下见有扩张的毛囊孔及毛囊角栓形成，并且有萎缩，并可见狼疮小体或狼疮细胞。老年性角化病好发于面部、耳部手背及前臂等经常日晒的部位，皮疹处伴有色素沉着，鳞屑紧密地附着于皮肤，不易剥离，组织病理学可见表皮过度角化或角化不全，表皮多呈增生样改变，可见细胞排列案乱，少数细胞有异型性，多伴有稠密的淋巴细胞为主的炎性浸润。

恶性雀斑样痣

多见于中年女性，常发生于暴露部位，为色素斑点，颜色可逐渐加深成褐色或黑色，不高出皮面，可逐渐扩大，直径可达数厘米。病期长者约有1/3的损害可发展为恶性黑色素瘤，组织病理学检查可确诊，其临床病史与老年性角化病明显不同。老年性角化病多发于中老年男性，皮疹扁平或略隆起，呈正常皮色或红色，通过组织病理学鉴别诊断。

鲍恩病

又称上皮内上皮癌，多见于60岁以上男性。肿瘤弥漫生长，外观呈灰红色胶样扁平状隆起，富有血管，与邻近正常组织之间有明显界限，触之有粗糙感。病理学检查典型表现为完整而清晰的基底膜以及有奇异核的肿瘤细胞，而老年性角化病表皮过度角化或角化不全，表皮多呈增生样改变，可见细胞排列紊乱，少数细胞有异型性，多伴有稠密的淋巴细胞为主的炎性浸润，可以此鉴别。

老年性角化病的治疗周期约为1~3个月，可给予患者氟尿嘧啶软膏、咪喹莫特乳膏等外用药物进行治疗，也可以使用阿维A酯进行系统治疗，部分患者还可以使用冷冻疗法、激光切除等物理方法进行治疗。此外，肿瘤切除术、皮肤削磨术等手术治疗方式也是治疗该病重要的方式之一。

氟尿嘧啶软膏

对于播散性、大面积或数目多的损害，局部外用氟尿嘧啶软膏非常有效，美国食品药品管理局推荐外用于皮损处，一般在4~10天内发生局部红斑、灼热感，10~14天后有较强的反应，出现结痂、坏死等，此时应停止治疗，通常在停止治疗两周后痊愈，如果仍未痊愈，就应进行组织病理学检查是否已经癌变。

咪喹莫特乳膏

多用于治疗面、颈部皮损的患者，可有效减轻皮肤红斑，缓解症状，且不留瘢痕，但需要注意有过敏地风险。

复方维A酸乳膏

研究发现，手足背皮损外用氟尿嘧啶联合维A酸疗效更佳。

阿维A酯

内服用药，具有促进上皮细胞分化及角质溶解作用，角化病是其适应证之一，用药后复发率低，不良反应小，可能会有口干、唇炎等。

肿瘤切除术

当发现有恶变征象，即继发感染、溃疡，或其他情况下无法判断是否恶变时，均可及早行手术治疗，以彻底切除病灶，以防疾病进一步发展。

皮肤削磨术

适用于病变范围较大的患者，瘢痕明显，可用皮肤削磨术修复瘢痕，主要是通过对瘢痕处的表皮和真皮浅层进行可控制的机械性削磨，修复表皮内基底层细胞和靠近基底层的棘细胞，以及残存的皮肤附属器。

冷冻疗法

当皮损较局限时，液氮冷冻是最有效的方法之一，为避免瘢痕形成，应尽量只冷冻皮损，控制解冻时间。

激光切除

如二氧化碳激光，可以破坏皮肤角化的表层，有效去除病损，治疗过程中可能会产生灼痛、红肿，疤痕体质患者不宜使用。

电灼疗法

使用安全适度的电流去掉病变组织，再以火花放电灼除残存病损，但应注意不损伤其他正常组织，对于去除皮损处的红斑效果显著，但有继发感染或色素沉着范围较大时不宜电灼。

约20~30%的老年性角化病患者经积极治疗可以治愈，但绝大多数症状可以得到控制。

老年性角化病患者治疗及时，护理得当，一般不会影响自然寿命。

该病经正规治疗后，一般无明显后遗症出现。

老年性角化病患者于治疗1个月后去医院复查，观察病情控制情况。

老年性角化病患者应以增强机体抵抗力、增强机体综合素质为主，如牛肉等，忌吃光敏性食物，如芹菜、莴苣等。

• 宜吃高蛋白有营养的食物，主要是优质蛋白类如精肉、牛肉、家禽肉、豆制品。
  

• 宜吃维生素和矿物质含量丰富食物，如鸡腿菇含有丰富的硒元素以及不饱和性的脂肪酸，具有很好地改善机体免疫功能的作用。
  

• 建议少吃光敏性食物，如莴苣、芹菜、萝卜叶、菠菜、芒果、菠萝等，可加重病情。
  

• 避免食用色素性食物，如各种化学性色素添加剂的食品，以免加强皮肤色素沉着的症状。

老年性角化病患者日常护理原则在于加强皮肤管理，尽量避免日光长时间照射，注意饮水，保持心理健康。对于正在使用外用药膏治疗疾病的患者，一定要注意其副作用的出现，必要时立即就医。

• 严格遵医嘱，按时服药，尤其是老年患者，需要加强对其的监督。
  

• 加强皮肤护理，减少裸露部位皮肤暴露于日光下时间，做好防晒以免疾病复发及新发。

患者药物治疗期间，密切观察患者病损处的变化，是否出现不恰当的过敏反应，必要时及时就医。

老年性角化病的患者裸露处红斑、色素的存在使之异于常人，患者的心理压力很大，医生或家属需要及时做好心理辅导，告知其本病的良好的预后以及发展过程，帮助其树立战胜疾病的信心。

患者在治疗后半个月至半年时间，一定要做好防晒，在室内也要涂抹适宜的防晒霜，室外更要加强防晒，以免再次复发。

预防老年性角化病，一定要做好防晒，减少暴晒时间，保证良好的生活习惯，才能最大程度上减少本病的发生。

• 尽量避免日光照射，远离强电、热辐射场地，外出使用防晒霜，尽量不在日光照射最强的时间出门。
  

• 对于高危的室外工作者，尤其要注意防护，物理防晒与化学防晒相结合，双重防护。
  

• 注意饮食，低脂饮食、均衡饮食，也可以降低此病的发生率。
  

• 保持健康地生活习惯，规律作息，适当锻炼，提高机体抵抗力。