急性期症状

淋巴结炎和淋巴管炎

好发于四肢，以下肢多见，淋巴结炎可单独发生，淋巴管炎一般伴有淋巴结炎。临床表现为不定时周期性发作的腹股沟和腹部淋巴结肿大、疼痛，继之淋巴管肿胀、疼痛，沿大腿内侧向下蔓延形成离心性发展的红线，称“逆行性淋巴管炎”，每月或数月发作一次，一般持续1～3天，发作时伴有畏寒、发热、全身乏力。当炎症波及皮内微细淋巴管时，局部皮肤出现弥漫性红肿、发亮，有灼热压痛，类似丹毒，称“丹毒样性皮炎”，俗称“流火”，持续约1周消退。

丝虫热

周期性发热，伴畏寒、寒战，体温可达40℃，部分患者仅发热无寒战，2~3天消退，班氏丝虫病流行区多见丝虫热发作。

精囊炎、附睾炎、睾丸炎

主要见于班氏丝虫病，表现为一侧腹股沟疼痛，向下蔓延至阴囊，可向大腿内侧放射。睾丸及附睾肿大，有压痛，精索上可触及一个或多个结节，压痛明显，炎症消退后缩小变硬，反复发作后肿块可逐渐增大。由于丝虫病极少引起输精管本身病变，精液内仍存在精子，因此，丝虫病很少引起不育。

肺嗜酸性粒细胞浸润综合征

表现畏寒、发热、咳嗽哮喘、淋巴结肿大等。肺部有游走性浸润灶，胸片可见肺纹理增粗和广泛粟粒样斑点状阴影，痰中有嗜酸性粒细胞和夏科-莱登晶体。外周血嗜酸性粒细胞增多，占白细胞总数20%～80%。血中有时可找到微丝蚴，少数还可出现荨麻疹及血管神经性水肿等。如不治疗，微丝蚴血症可持续10年左右。

慢性期症状

淋巴结肿大和淋巴管曲张

肿大淋巴结内淋巴窦扩张，其周围淋巴管向心性曲张形成的体见于一侧或两侧腹股沟和股部，触诊似海绵状包囊，中央发硬，穿刺可抽出淋巴液，有时可分到微丝蚴。淋巴管曲张常见于精索、阴囊及大腿内侧。精索淋巴管曲张常相互粘连成索状，与精索静脉曲张混淆，且两者可并存。

鞘膜腔积液

系精索及睾丸淋巴管阻塞，淋巴液淤滞于鞘膜腔内所积液少时无症状；积液多时患者可有重垂或下坠感，阴囊体积增大，皱褶消失，透光试验阳性，积液常呈草绿色，也可为乳白色，穿刺液离心沉淀可找到微丝蚴。

乳糜尿

为班氏丝虫病晚期的主要表现之一。乳糜尿患者淋巴管破裂部位多在肾盂及输尿管，很少在膀胱，临床上常突然出现，发作前可无症状，也可伴有畏寒、发热，腰部、盆腔及腹股沟处疼痛，继之出现乳糜尿。乳糜尿易凝固，可堵塞尿道，致排尿困难，甚至出现肾绞痛。乳糜尿呈乳白色，混有血液时呈粉红色，静置可分三层：上层为脂肪，中层为较清的液体，混有小凝块，下层为粉红色沉淀物，含红细胞、淋巴细胞及白细胞等，有时能找到微丝蚴。

淋巴水肿与象皮肿

两者常同时存在，临床上难以鉴别。淋巴水肿可因淋巴液回流改善后自行消退。若淋巴回流持久不畅，则发展为象皮肿，表现为凹陷性坚实性水肿，皮肤变粗增厚，有苔藓样、疣状结节，易继发细菌感染，形成慢性溃疡。象皮肿常发生于下肢，少数见阴囊、阴茎、阴唇、上肢和乳房。

班氏丝虫病的主要并发症为继发细菌感染，长期应用免疫抑制剂者，患丝虫病后极易继发细菌感染，出现寒战、高热、毒血症状。

对于班氏丝虫病，需要及早发现、及时治疗，去过疫区流行地区的人群，出现发热、腹股沟淋巴结肿大、疼痛，需要及时就诊排查，以改善症状，预防并发症。

蚊虫叮咬后出现周期性发热，伴畏寒、寒战，腹股沟淋巴结肿大、疼痛，高烧可达到39°C~40°C，全身乏力、睾丸及附睾肿大，咳嗽、畏寒、尿液颜色呈乳白色等症状，需要及时就医。

优先考虑去感染科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？如畏寒、发热、寒战、全身乏力、腹股沟疼痛。

• 症状是什么时候出现的？

• 近期都去过哪里旅行，有蚊虫叮咬史吗？

• 家里人有相似的症状吗？

血常规检查

白细胞总数在(10~20)x10^9/L之间，嗜酸性粒细胞显著增高，占白细胞总数的20%以上，如继发细菌感染，中性粒细胞亦显著增高。

微丝蚴检查

微丝蚴检查是确诊丝虫病主要依据，一般在晚9时至次日晨2时检出率较高，方法有涂片法、鲜血法、浓集法、白天诱虫法、微孔膜过滤法。

各种体液微丝蚴检查

鞘膜积液、乳糜尿、淋巴液、乳糜腹水、心包积液等体液中可检出微丝蚴。

活体组织检查

皮下结节、浅表淋巴结、附睾结节等处均可进行活组织检查，查找成虫并观察相应的病理变化。

免疫学检查

免疫学检查包括皮内试验、间接免疫荧光抗体检查、补体结合试验、酶联免疫吸附试验等。但因与其他线虫有交叉反应，特异性不高。

分子生物学检查

DNA杂交试验及PCR等技术可用于丝虫病的诊断。

淋巴管造影

常显示输淋入巴管扩张和输出淋巴管狭小，淋巴结实质缺损显影。

• 有蚊虫叮咬史，结合典型的周期性发热、离心性淋巴管炎淋巴结肿痛、乳糜尿、精索炎、象皮肿等症状和体征，应考虑为丝虫病。

• 实验室检查，外周血中找到微丝蚴即可确诊。

• 对于疑似丝虫病而血中找不到微丝蚴者，可试服乙胺嗪，药物作用于丝虫成虫，部分患者可在2～14天后出现淋巴系统反应和淋巴结结节，有助于丝虫病的诊断。

细菌感染

班氏丝虫病所致的淋巴管炎及淋巴结炎，应与细菌感染相鉴别，可通过血常规、微丝蚴检查以及细菌培养进行鉴别。

结核病

班氏丝虫性附睾炎鞘膜积液，应与结核病相鉴别，可通过血常规、微丝蚴检查以及结核菌素试验进行鉴别。

腹股沟疝

丝虫病晚期出现的腹股沟肿块，要与腹股沟疝相鉴别，可通过血常规、微丝蚴检查以及B超进行鉴别。

对于班氏丝虫病的治疗，主要是病原治疗和对症治疗，阻断传播。早期治疗，预后较好。

病原治疗

• 乙胺嗪，是目前治疗丝虫病的首选药物，流行区全民食用乙胺嗪药盐，6个月可取得一定疗效。乙胺嗪无明显不良反应，主要是在治疗过程中大量微丝蚴或成虫死亡可能出现过敏反应。对严重心、肝、肾疾患，活动性肺结核急性传染病妊娠3个月内或8个月以上月经期妇女应缓用或禁用。

• 伊维菌素，对微丝蚴与乙胺嗪有相同效果，但不良反应更轻。

• 呋喃嘧酮，对班氏丝虫病成虫和微丝蚴均有杀灭作用，不良反应与乙胺嗪相仿。

• 多西环素，治疗8周可抑制班氏微丝蚴产生达14个月，可减少但不能清除成虫。

• 阿苯达唑，常与乙胺嗪和伊维菌素联用。

对症治疗

淋巴管炎及淋巴结炎可口服泼尼松、保泰松、阿司匹林，疗程2~3天，有细菌感染者加用抗菌药物。

• 鞘膜积液者可采用鞘膜翻转术。

• 乳糜尿发作频繁而一般治疗无效者，可考虑手术治疗。

• 对重症象皮肿妨碍行动者，可考虑切除病变皮肤、皮下组织和深筋膜，并予植皮，或行患腿微静脉淋巴管吻合术，可获得满意效果。

象皮肿可采用辐射热或微波热疗法，目的是促进局部血液循环。

班氏丝虫病的大多数患者可通过口服药物治愈。

班氏丝虫病的早期一般对生命无影响，并发感染者可能危及生命。

本病患者在治疗后6～12个月复诊，可检查血常规和微丝蚴。

班氏丝虫病患者无特殊的饮食调理，营养搭配均衡即可，若患者出现乳糜尿，应多饮温开水，饮食注意清淡，限制脂肪和高蛋白饮食。

对于班氏丝虫病的护理，主要是使患者体温正常并保持稳定，减轻淋巴结疼痛，促使炎症消退。

• 患者应了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。

• 晚期发生橡皮肿的患者，注意皮肤清洁卫生，避免搔抓皮肤造成感染。

• 发热患者，可采用物理降温。

• 并发附睾炎及睾丸炎的患者，应注意卧床休息，避免剧烈运动。

本病用药时间较长，注意定期复查肝肾功能，避免造成损害。

本病的预防主要是避免蚊虫叮咬，注意个人卫生。

• 避免前往疾病流行区，必须前往者注意防蚊驱蚊，避免蚊虫叮咬。

• 注意居住环境卫生，以免蚊虫滋生。