全身症状

起病较急，可有发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上，也可表现为疲乏无力，食欲减退，甚至腹胀、腹痛或腹泻。

尿频、尿急

妊娠期急性肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，可以出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，部分病人泌尿系症状不明显或缺如。

腰痛

一侧或两侧肾区疼痛，腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛，体检时可发现肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。

败血症

急性肾盂肾炎如不及时干预，进行性发展，致病菌通过肾脏进入血液循环，并在血液中繁殖造成急性全身性感染。

肾乳头坏死

指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和急性肾衰竭。

肾周围脓肿

为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。致病菌常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌。除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛加剧，超声波、CT、MRI等检查有助于诊断。

急性肾衰竭

感染持续性加重，可导致肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱等。

中毒性休克

由细菌释放的毒素引起，其特征为高热、呕吐、腹泻、意识模糊和皮疹，可造成多器官功能衰竭。

妊娠期在出现发热、腰部不适症状时要及时行尿常规、细菌培养等检查，对于早期发现、早期干预，尤其对预防并发症极其重要，对于高危人群(妊娠中晚期妇女），要定期进行尿常规检查。

• 如果是妊娠中后期的高危人群，定期做尿常规等尿液检查非常有必要。无论是不是高危人群，一旦出现腰部不适症状都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 在出现发热、畏寒、肌肉酸痛、腰痛、尿频、尿急等症状，高度怀疑妊娠期急性肾盂肾炎时，应及时就医。
  

• 已经确诊妊娠期急性肾盂肾炎的患者，在出现意识不清、头晕、胸痛、呼吸困难、休克等症状，甚至昏迷，应立即就医。
  

• 大多患者优先考虑去肾内科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如头痛、抽搐、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、休克等症状，甚至昏迷，可到相应科室就诊，如妇产科、呼吸内科、神经内科等。

• 是否病前有受凉、情绪紧张、过度劳累、剧烈运动等因素？

• 是否有轻微的腰背部不适症状？

• 是否有以下症状？(如高热、寒战、全身酸痛、尿频、尿急、腰痛等症状)

• 有无其他的病史？(如尿路梗阻、糖尿病、肺部感染等)

• 之前是否有用药史？

尿常规及细菌培养

尿的颜色一般无变化，尿沉渣可见白细胞满视野，细菌培养多数为阳性，尿路感染常见之病原菌为大肠杆菌，占75%～85%；其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、葡萄球菌及粪链球菌、绿脓杆菌少见，如细菌培养阳性应做药敏试验，如尿细菌培养为阴性，应想到患者是否已用过抗生素，因为许多妊娠合并肾盂肾炎患者以前曾有过泌尿道感染，故可能患者自行开始抗生素治疗，即使抗生素单次口服剂量，也可使尿细菌培养阴性。可初步确定是杆菌或球菌、是革兰阴性还是革兰阳性细菌，对及时选择抗生素有重要参考价值。

血清学检查

妊娠合并急性肾盂肾炎时血白细胞计数常升高、中性粒细胞增多、核左移，血沉可增快，肾盂肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高等。

泌尿系B超检查

排除尿路解剖和功能上的异常，了解肾脏大小，形状，肾盂肾盏状态及有无肾积水、肾囊肿、肾结石等其他因素。

结合以下症状或检查结果可确诊：

• 起病急骤，有寒战、高热(39~40℃)、恶心、呕吐等全身症状，或尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状亦或腰酸、腰痛等症状。
  

• 体格检查时病侧肾区有明显叩击痛。
  

• 尿培养阳性是急性肾盂肾炎诊断的金标准，无尿培养时典型症状伴尿检异常、血白细胞计数升高也可诊断。
  

• 肾脏彩超提示肾盂肾盏有明显炎症性改变。

尿道综合征

妊娠合并急性肾盂肾炎除有尿路刺激症状外，全身感染症状较明显，发热>38℃，有明显腰痛、肋脊角压痛和(或)叩击痛，血白细胞升高，尿沉渣镜检可有白细胞管型。膀胱灭菌(膀胱内灌注抗生素)后尿培养、尿沉渣检测抗体包裹的细菌阳性有助于鉴别。尿道综合征病人虽有尿频、尿急、尿痛，但多次清洁中段尿细菌培养均无细菌生长。感染性尿道综合征为一种性病，病人常有不洁性交史，由衣原体、支原体感染所致，表现为白细胞尿。非感染性尿道综合征病因未明，可能是焦虑性精神状态所致，无白细胞尿，病原体检查亦阴性。

肾结核

首发症状最常表现为尿频、血尿和尿痛，且呈进行性加重。血尿可来自肾脏或膀胱，但以后者为主，故在临床上多呈终末血尿，少数可呈大量全程血尿，妊娠合并急性肾盂肾炎一般无血尿，通过影像学检查可以鉴别两种疾病。

肾盂肾炎

当出现肾功能减退、高血压时，应与慢性肾小球肾炎相鉴别。后者多为双侧肾脏受累，且肾小球功能受损较肾小管功能受损突出，并常有较明确的蛋白尿、血尿和水肿病史；而前者常有尿路刺激征，细菌学检查阳性，影像学检查可表现为双肾不对称性缩小。

妊娠合并急性肾盂肾炎的治疗，宜选用毒性小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因和头孢菌素类等，孕妇的急性肾盂肾炎治疗时间是10~14天，应当静脉滴注抗生素治疗，可以使用半合成的广谱青霉素或第三代头孢菌素，反复发生尿路感染者治疗时间可延长，可以使用呋喃妥因长疗程低剂量抑菌治疗。

注意休息

妊娠期急性肾盂肾炎应注意卧床休息，并取侧卧位，以左侧卧位为主，减少子宫对输尿管的压迫，多饮水，勤排尿，使尿液引流通畅。

去除诱因

避免情绪紧张、过度劳累、受凉、吸烟、饮酒、喝咖啡、剧烈活动等刺激因素，尿路感染反复发作者应积极寻找病因，及时去除诱发因素。

降温措施

持续高热时要积极采取降温措施，妊娠早期发病可引起胎儿神经系统发育障碍，无脑儿发生率较正常妊娠者发生率高，控制高热也减少了流产、早产的危险。

补水、补液

孕妇多饮水可以稀释尿液，每天保持尿量达2000ml以上；但妊娠合并急性肾盂肾炎患者，多数有恶心、呕吐、脱水并不能耐受口服液体及药物，故应给予补液及胃肠外给药。

胎心监护

定期检测母体生命体征包括血压、呼吸、脉搏及尿量，监护宫内胎儿情况、胎心及B超生物物理评分。

头孢类药物

头孢拉定

适用于无明显症状性菌尿，副作用小、尿中浓度高，使用方便、疗效好，孕妇可使用。

头孢噻肟

也属于三代头孢菌素类药物，抗菌谱较广，对革兰氏阴性杆菌尤其是大肠杆菌、肠杆菌、沙雷菌素等有较强的抗菌作用。

广谱半合成青霉素

阿莫西林

是一种最常用的半合成青霉素类药物，半衰期约为1小时，口服吸收率高，吸收速度快，对常见感染菌属有很好的杀菌作用。无明显肝毒性，但需注意肾功能。

氨苄西林

又称氨苄青霉素，是一种广谱抗生素，杀菌作用强，而且穿透细胞膜的能力也比较强，适用于感染症状较轻的孕妇，起始一般先通过口服治疗。

妊娠合并急性肾盂肾炎无手术治疗，以药物和补液治疗为主。

妊娠合并急性肾盂肾炎如无明显并发症，经过临床治疗后一般可治愈。

妊娠合并急性肾盂肾炎如果发现及时、处理得当，针对病因及时采取措施，症状控制良好，无继发并发症，一般不会影响自然寿命。

妊娠合并急性肾盂肾炎的治疗，一般要求疗程结束后的第2周、第6周进行复查。

妊娠期急性肾盂肾炎患者应注意开展健康教育，改变不良的饮食习惯，清淡饮食，避免喝咖啡、吸烟、饮酒等，避免情绪紧张、过度劳累、受凉、剧烈活动等刺激因素，保持心态平和。

宜高热量饮食

多食用牛乳、豆浆、藕粉等甜食，另加蛋糕、面包、饼干之类。

宜高蛋白饮食

富含蛋白质的食物可分为豆类、山产类、动物内脏、肉类、家禽类、水产类、蛋类等。

宜进食易消化食物

如青菜、豆腐、绿豆粥、鲜奶、各类蛋、鱼、瓜类，如冬瓜、丝瓜、苦瓜、水瓜、黄瓜，还有西红柿、白菜等等，助消化的食物如山楂、箩卜、汤菜等。

忌辛辣食品

辛辣食品多食易生燥热，加重相关脏器代谢负担，从而使本病症状加重。

妊娠期急性肾盂肾炎患者的护理以应卧床休息，勤饮水，勤排尿，清淡易消化饮食、维持水、电解质平衡，饮食作息规律，避免情绪紧张、剧烈活动、过度劳累等刺激因素，注意个人生活卫生习惯，避免接触不洁物品。

加强个人卫生清洁

提高健康水平，注意外阴清洁，排便后手纸应自前方向后擦，减少肠道细菌污染阴道前庭及尿道口的机会，每晚清洗外阴部。

改善生活方式

避免情绪紧张、过度劳累、受凉、吸烟、剧烈活动等刺激因素。

口服药物

遵医嘱口服相应药物时，一定要按时规律按疗程用药，切不可擅自停药或改药。

卧床休息

取侧卧位，以右侧卧位为主，减少子宫对输卵管的压迫，使尿液引流通畅。

监护胎儿情况

患者应密切关注胎儿胎心变化，如听不到胎心或胎心减慢应及时告知医生。

患者应在疗程结束后的第2周、第6周进行复查，进行细菌学监测，了解评价治疗效果以及有无再次复发。

保持会阴部清洁卫生，同时应保持情绪稳定、乐观，避免受凉、吸烟、饮酒等诱发因素，注意定期筛查尿常规、尿细菌培养等相关检查，明确有无感染，警惕症状不明显的急性肾盂肾炎患者，如发现感染证据者，及时进行抗感染等治疗，以防出现相关并发症。

加强孕期保健，提高健康水平，如有无症状菌尿症等原发疾病，应积极治疗，预防发生急性膀胱炎等容易造成急性肾盂肾炎的相关危险因素。

妊娠中晚期，对出现发热、畏寒、腰痛、尿频、尿急等症状，高度怀疑急性肾盂肾炎时，应及时就医早期筛查，早发现、早诊断、早治疗，防止合并并发症。

• 孕期应谨慎用药，用药需咨询医生，避免吃一些容易损害肾脏的药物。

• 孕期肥胖者应注意控制体重，避免营养过度，因为尿中营养成分过多，利于繁殖细菌，引发急性肾盂肾炎。