腰部扭挫伤俗称闪腰、岔气，是指腰部筋膜、肌肉、韧带、椎间小关节、腰骶关节突然遭受暴力所致的急性损伤，包括扭伤和挫伤两大类，以扭伤者较为多见。腰部扭挫伤若处理不当或治疗不及时，也可迁延变成慢性。

可根据损伤类型分为扭伤和挫伤两大类：

腰部扭伤

多由间接暴力引起，常见于搬运重物用力过度。

腰部挫伤

多由直接暴力引起腰部肌肉挫伤。

腰部扭伤的主要病因为搬运重物用力过度等间接暴力损伤，腰部挫伤的主要病因为直接暴力。好发于搬运工及腿脚不便的老年人，无确切诱发因素。

腰部扭伤

多因突然遭受间接暴力致腰肌筋膜、腰部韧带损伤和小关节错缝。腰部扭伤常见于搬运重物用力过度、体位不正或配合不当、失足滑倒、突然扭腰时，腰骶部、关节突关节和骶棘肌为常见损伤部位。

腰部挫伤

多为直接暴力致使腰部肌肉挫伤，筋膜、血管损伤，引起淤血肿胀、疼痛、活动受限等。

腰部扭挫伤属常见的临床急症，缺乏具体发病率的统计，任何年龄段均可发病，无明显男女性别差异。

搬运工

搬运工的职业性质决定了这个群体需要长时间搬运重物，发生腰部扭伤的风险加大。

腿脚不便的老年人

老年人腿脚不便易摔倒，摔倒可引发急性的腰部挫伤。

腰背部疼痛

腰部扭伤后，腰背部有剧烈疼痛、活动受限，常呈被动体位。

腰部肌肉痉挛

患者有一侧或两侧骶棘肌或臀大肌痉挛，腰部前屈时肌肉痉挛加重，并有疼痛，局部按摩后可缓解。

神经根放射性疼痛

不少患者在腰部扭伤后出现臀部、大腿后侧或大腿前内侧放射性疼痛。使腹压增高时，疼痛明显加重。因腰4、5神经和骶神经支配腰骶部和骶髂关节周围的软组织，当这些组织受伤水肿或渗出物刺激神经而出现疼痛；坐骨神经和股后皮神经紧贴骶髂关节和梨状肌前缘，当出血或渗出物刺激神经后亦可产生疼痛；当椎间孔周围的软组织发生水肿，刺激压迫神经根时亦可产生相应部位症状。

腰部活动受限

腰部因疼痛剧烈，呈僵直被迫体位，活动受限。

局部压痛

受伤早期，腰部有局限性的压痛点，肌肉和筋膜的损伤，压痛点多在椎旁的骶棘肌、横突、髂后上棘处。棘间韧带的损伤，压痛点多在中线棘突间的深压痛，浅压痛多为棘上韧带的损伤。椎间小关节损伤，压痛点在棘突旁伸出。骶髂关节、腰骶关节的损伤，其压痛点在骶髂关节、腰骶关节处。

骤然发病，患者常感到受伤时腰部有响声或有软组织撕裂感。深呼吸、咳嗽、喷嚏等用力或遇寒时疼痛加重，休息后疼痛缓解(但不消除)。

脊柱侧弯

急性骶髂关节扭伤与急性椎间小关节扭伤后，脊柱可侧弯，棘突偏歪，患者不做一般腰部检查，后者的X线平片常见腰椎前凸消失，椎间隙左右宽窄不等，有时可见椎间小关节错位。被动性的脊柱侧弯是一种保护性姿势，如扭伤在左侧，身体向左侧屈及向左后方旋转时，腰部疼痛减轻。

棘上、棘间韧带的撕裂

部分重症患者可合并周围软组织如棘上、棘间韧带撕裂等严重损伤，需要手术治疗。

患者常因急性的腰扭伤后出现腰部疼痛、不敢活动而就诊于骨科或急诊科。结合患者的病史、临床表现及直腿抬高试验、X线摄片检查等的检查结果可确诊，并与腰椎间盘突出症鉴别。

• 出现腰部疼痛、不敢活动情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 腰部压痛明显，且有固定压痛点者应及时就医。

• 出现腰部僵直、疼痛伴有大腿痛情况应立即就医。

患者可因急性扭伤之后出现腰部疼痛、活动受限而就诊于骨科或急诊科。

• 现在都有什么症状呢？(腰部肿痛、不敢活动、腰部有压痛和肌紧张)

• 症状持续多久？

• 既往有无摔倒史？发病前有无搬运重物？

• 有无家族遗传病史？

• 有无食物药物过敏史？

体格检查

棘上或棘间韧带损伤、腰椎小关节损伤、腰骶关节损伤，可见屈膝屈髋试验阳性。髂关节损伤，可见“4”字试验或床边试验阳性。因腰部受伤组织受到牵拉，可见直腿抬高试验阳性，但加强试验为阴性。

X线摄片检查

表现为脊柱生理曲度消失或侧凸，可无明显骨折线。

核磁共振检查

可通过核磁共振检查来判断有无合并的软组织损伤，如韧带撕裂伤等。

结合患者的病史(如搬运重物时扭了腰)、临床表现(腰部疼痛、肌肉紧张、活动受限、固定压痛等)以及直腿抬高试验阳性、X线见患者柱生理曲度消失或侧凸且无骨折线而确诊。

腰椎间盘突出症

该疾病为腰痛和根性坐骨神经痛症状，通过体格检查以及磁共振检查可显示椎间盘突出，腰部扭挫伤无腰椎间盘突出情况。

腰部扭挫伤的治疗主要包括休息、固定等一般治疗、药物治疗、物理治疗以及合并韧带损伤时的腰部手术治疗等。一般患者经过短期的制动、休息，症状可有较大缓解。

卧床休息

当腰部突然扭伤后，应立即卧床休息。以衬垫10cm厚棉褥的硬板床为宜，取使腰痛能减轻的自由位，如加用骨盆牵引则有利于解除肌肉痉挛。急性腰肌和筋膜扭伤，卧床休息至少应在1周以上；急性腰关节扭伤应坚持3～4周，保证急性损伤充分修复，以免遗留慢性腰痛。在卧床休息的同时应配合腰背肌的锻炼。

固定

损伤初期宜卧硬板床休息或佩戴腰围固定，以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，防止进一步损伤。

消炎镇痛药

常用口服药包括扶他林、英太青、芬必得、鲁南贝特等，用以消炎镇痛。

局部封闭疗法

一般以泼尼松龙加2%利多卡因，由腰部疼痛最甚处注入局部病变组织内。

病情严重，病程久，各种非手术疗法不满意的少数患者，可考虑手术治疗。对于保守治疗无效的棘上、棘间韧带断裂，疼痛严重者，可行手术修补。常用软组织松解术，对棘间韧带断裂的患者，可以采取脊柱融合术和韧带重建术。

物理疗法理疗不宜过早，以免增加损伤组织渗出，一般1周后可行中药离子导入石蜡、红外线或超短波治疗。

本病可以治愈，多数轻症患者可通过短期的休息、制动达到痊愈，部分伴有韧带撕裂的患者可通过行韧带修补术治愈。

本病一般不影响自然寿命。

建议不需手术治疗的患者出院1月后复诊一次，复诊项目包括体格检查、特殊试验检查等。需要手术的患者术后第1、3、6、12个月进行复查，复查项目包括体格检查、核磁共振检查等判断韧带恢复情况。

此病无特殊饮食调理，营养丰富、均衡即可。

腰部扭挫伤患者的日常生活管理应注意卧床休息、局部制动。家属应注意观察患者腰部的肿胀及活动受限的程度等病情变化，同时注意安抚患者，适当转移患者的注意力。术后的患者应特别注意要循序渐进地进行功能恢复训练和背肌的锻炼。

• 患者应卧硬板床休息，避免过早活动和负重，坐起或下床时应有人搀扶，以防再次受伤。急性期限制腰部过度活动，以利于腰部软组织损伤的修复。

• 扭伤早期，可用冷毛巾或冰袋做局部冷敷。后期局部以热毛巾或热水袋做热敷，以化瘀血、消肿胀、止疼痛，但注意勿烫伤皮肤

• 患者应学习、了解本病的预防措施，患者在体力劳动或剧烈活动前应先做好准备活动，行弯腰、持重等活动时，要保持正确姿势。如扛、抬重物时要尽量让胸、腰部挺直，髋膝部屈曲，起身应以下肢用力为主，站稳后再迈步；搬、提重物时，应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。平时注意不要用力咳嗽、打喷嚏，尽量少做弯腰动作，保持大便通畅。

严密观察腰部疼痛、肿胀及活动受限的程度。必要时观察生命体征及神色的变化，发现异常及时报告医师。

应及时掌握患者的心理变化，进行有针对性的疏导与解释，也可采取分散患者注意力的方法如听音乐、看电视、聊天、看书报等转移其对疼痛的注意力，提高疼痛阈值，增强耐受力。

有韧带损伤需要行韧带修补术的患者应注意术后的卧床休息和制动，以及遵医嘱定期复诊，不可过早进行功能恢复训练，应循序渐进的进行。可适当的在医生的指导下进行背肌的锻炼，以增强患者背部肌肉力量。

急性腰扭挫伤强调以预防为主，绝大多数患者可通过预防以免其发生。预防措施的重点在于体力劳动前做好自身的腰部防护。

• 劳动前或运动前做好充分的准备活动，对于各项劳动或活动应量力而行，不可勉强，以免发生意外。

• 掌握正确的搬持重物姿势。

• 对于腰部肌力弱者或劳动活动强度大时，使用防护腰带保护好腰部，增加腰部承受负荷能力。