骨样骨瘤为一来源于骨性结缔组织的良性骨肿瘤，由成骨细胞及其所产生的骨样组织构成。病变有一骨样组织的核心瘤巢，周围有一硬化骨带。肿瘤虽小，但有持续性的疼痛，骨样骨瘤的发病率不高，但也并非罕见，患者主要表现为疼痛，休息后可减轻。一般经手术治疗，可较好地改善症状。

骨软骨瘤在临床上分为单发性与多发性两种。

单发性骨软骨瘤

骨软骨瘤常见于儿童或青少年。20岁以前占70%~80%，男性多见。肿瘤生长缓慢，疼痛轻微或完全无症状，多因发现肿大的包块而来就诊，局部探查可触及一硬性包块，无压痛。

遗传性多发骨软骨瘤

与单发性骨软骨瘤相比，其发病率为1：10。发病年龄较单发性骨软骨瘤早，自婴幼儿至青少年,其发病率逐渐减少，20岁以后少见。遗传性多发骨软骨瘤在新生儿期很难发现，特别在女性。男性多于女性，发病比率约为3：1。大约2/3的病人具有明显的遗传性。

骨样骨瘤的病因至今尚未明确，可能与血管异常有关，本病好发于儿童和青少年男性，尚未发现可以诱发本病的因素。

发病原因长期存在争论，早期文献中认为本病是一种慢性炎症病变，称之为骨皮质脓肿、硬化性非化脓性骨髓炎、纤维性骨髓炎或骨样组织骨炎等，也有学者认为是先天性胚胎组织残留。1935年，Jaffa认为此病是一种特殊类型的独立的良性骨肿瘤。近年有学者通过血管造影，发现骨样骨瘤的核心有血管发育异常，故认为其发生与血管异常有关。

骨样骨瘤约占原发性骨肿瘤的2％~3％，良性骨肿瘤的10％~12％。本病好发于儿童和青少年，85％的患者发病年龄在5~24岁，但患者年龄在7个月到65岁均有报告。该病发病率在男女之间也有显著差异，男女发病率之比约为2：1。骨样骨瘤可发生于全身骨骼的任何部位，好发于下肢长管状骨，尤其股骨及胫骨。

儿童和青少年男性

可能与骨成长与骨代谢在这个年龄段活跃有关，但具体的发病机制未明确。

• 初期疼痛较轻，为间歇性，休息后疼痛减轻，活动后加剧。随着病情的进展，疼痛逐渐变为持续性，且较剧烈，常影响睡眠，也可伴有局部软组织肿胀或压痛，服用水杨酸类药物疼痛多可获得暂时缓解。

• 肿瘤部位无红肿，肤色正常，表浅部位者局部骨性膨胀隆起。深在部位者仅可有深在触压痛。下肢发病可产生失用性肌肉萎缩。

• 近关节的病变，疼痛可使关节活动受限。

• 肿瘤位于脊椎时，可出现斜颈、脊椎僵硬、脊柱侧凸，下肢发病可产生失用性肌肉萎缩。

• 肿瘤出现在骨未成熟时，可以出现肌肉萎缩、骨骼畸形。

出现逐渐加重的疼痛、关节肿胀、活动受限等症状，要及时到骨科就诊，通过X线和CT检查等，明确诊断为骨样骨瘤，但要注意与骨母细胞瘤、灶性坏死性疲劳骨折等疾病相鉴别。

出现逐渐加重的疼痛，早期疼痛较轻、夜间疼痛加剧，后期为持续性疼痛、关节痛、关节肿胀、活动受限等症状，应及时就医。

患者应优先考虑去骨科就诊。

• 患者年龄？

• 因为什么来就诊的？

• 疼痛是一过性还是持续的？持续多久了？什么时候疼痛会加重？

• 目前都有什么症状？(如逐渐加重的疼痛、关节痛、关节肿胀、活动受限等)

• 既往有无其他的病史？

体格检查

医生根据患者的主诉，可对其疼痛部位进行详细的体格检查，了解有无肿胀、畸形等。

X线检查

典型X线表现是有一直径2cm以下圆形或类圆形低密度透亮的瘤巢，其中心可见一小点状钙化而形成典型的“牛眼征”，瘤巢周围有不同程度的骨质硬化，还可伴有骨膜反应、周围软组织或相邻关节肿胀。需要注意的是瘤巢较小，容易被周围广泛的骨质硬化及骨膜反应所掩盖，因此若普通X线片未能发现病灶，为明确诊断，可隔4~6周再次复查或行薄层CT检查。

CT检查

在显示瘤巢中心钙化及瘤周骨质硬化方面，CT较X线及MRI具有优势。尽管CT是诊断骨样骨瘤的一种优选的检查方法，但骨样骨瘤好发于儿童和青少年，辐射的存在不利于重复检查及治疗的评估。

MRI检查

MRI作为一种无创性检查手段，可重复性强，在骨肿瘤的诊断中发挥着越来越重要的作用。MRl对于显示病变比较敏感，尤其在显示瘤周骨髓水肿、关节积液，及周围软组织肿胀等方面优于X线及CT。行增强扫描瘤巢明显强化，强化呈点状、结节状及环状强化。

核素骨扫描

对病变部位检查敏感、可靠，应用核素扫描可使骨样骨瘤出现双密度征，即在骨样骨瘤的瘤巢核素集聚，而在周围硬化区放射性核素集聚较少，这一征象对骨样骨瘤的诊断有帮助。

病理检查

主要是检查骨软骨瘤的软骨帽，生长期骨软骨瘤病人的软骨帽的组织学表现类似于骨骺板。在年轻病人，肿瘤细胞生长活跃，可见多数的双核软骨细胞。软骨层生长紊乱时，软骨中可有钙质碎屑沉积，当发生恶变时，常变为软骨肉瘤。其组织像可见软骨的明显钙化和骨化，软骨细胞具有异型性。

• 典型骨样骨瘤症状，逐渐加重的疼痛、夜间加重，关节痛、关节肿胀、活动受限等。

• 结合病史，典型X线表现是有一直径2cm以下圆形或类圆形低密度透亮的瘤巢，其中心可见一小点状钙化而形成典型的“牛眼征”，瘤巢周围有不同程度的骨质硬化，还可伴有骨膜反应、周围软组织或相邻关节肿胀，以及CT检查显示长骨皮质的瘤巢周围骨质增生硬化，常伴有广泛的骨膜反应，以瘤巢为中心梭形增粗，而骨松质及关节内的瘤巢周围仅出现薄的硬化环，即可确诊。

骨母细胞瘤

骨母细胞瘤疼痛轻，夜间不加重，服用水杨酸类药物无效，好发于中轴骨，骨质破坏范围大，直径多在2cm以上，周围骨质硬化较少，大多无骨膜反应。而骨样骨瘤多有夜间疼痛加重、其主要发生于四肢长骨骨干，骨样骨瘤的特征是由直径小于2cm的瘤巢以及周围的反应性增生硬化的骨质构成。且骨样骨瘤有自行消退的倾向，而骨母细胞瘤具有局部侵蚀趋向，是中间型骨肿瘤。二者根据临床表现、好发部位、病理表现以及疾病进展即可鉴别。

灶性坏死性疲劳骨折

皮质型骨样骨瘤应与灶性坏死性疲劳骨折鉴别，后者低密度区轮廓较模糊，无靶心样钙化，边缘或不锐利，局部骨皮质尖角样翘起，而前者密度减低区边界多清晰，局部骨皮质常增厚但无骨折线，内可见点状钙化，二者即可鉴别。

慢性骨髓炎

皮质型骨样骨瘤应与慢性骨髓炎鉴别，后者常有红、肿、热、痛等炎症症状和反复发作史，无骨样骨瘤的夜间疼痛明显的特点，其死骨表现为长条形，骨样骨瘤是瘤巢中心点状钙化，因此根据临床表现和CT检查即可鉴别。

骨样骨瘤的治疗以手术为主，对于轻症或病灶部位复杂无法手术，或者不能耐受手术者，可以考虑用药物治疗缓解症状，骨样骨瘤的治疗周期一般为1~2个月。

非甾体类镇痛抗炎药

阿司匹林

前列腺素是导致疼痛的主要原因，所以阿司匹林可以缓解疼痛症状，但影像学无明显改变，复发率较高。

双磷酸盐

阿伦磷酸盐

阿伦磷酸盐可以抑制溶骨细胞吸收骨质，广泛用于治疗骨质疏松症。另外，阿伦磷酸盐有直接或间接的抗肿瘤效应，也常被用于防止骨并发症、缓解骨疼痛、提升生存率，可以用阿伦磷酸盐来缓解骨样骨瘤患者的疼痛症状。

骨样骨瘤虽系良性肿瘤，但因其疼痛明显，痛苦较大，常需早期治疗。原则是准确定位，彻底切除。

开放手术治疗

此为传统治疗骨样骨瘤的方法，对于一般的病例治疗效果比较显著，能几乎全部治愈，复发率极低。肿瘤清除后，为了提高骨稳定性，可以在原肿瘤部位填入移植骨或其他骨填充材料，并且加以钢板固定，待骨生长完全后可取出。

CT引导下外科手术治疗

与传统手术相比，CT引导下手术能更加精确瘤巢位置，减小手术创口，病灶清楚率更高，术后恢复好。

关节镜下外科手术

对于特殊患病部位的患者，可以使在关节镜下行病灶挖除术，如髋关节、足部关节等。

经皮CT引导下射频消融术

由于此项技术的精确性和微创性，患者术后恢复远比传统开放式好，并且术后治愈率已经达到79%~100%。这种手术对正常组织的破坏性小，术后恢复时间短，病人承受的痛苦小，更容易被患者及家属接受，尤其是年轻的病人，但手术费用超过传统手术费用。

经皮CT引导下冷冻消融术

与经皮CT引导下射频消融术相比，冷冻消融对周围组织的破坏性更小，且术中有温生理盐水保护正常组织，且在术中更容易用非增强CT进行引导定位。另一个优势是，冷冻针不是必须直接穿人瘤巢组织来破坏瘤巢。进行冷冻消融的病人，术中承受的痛苦小于经皮CT引导下射频消融术病人。而冷冻消融术后病人疼痛明显缓解，并发症报道较少，需继续跟进研究，术后复发率也由于技术近期才运用于骨样骨瘤，远期复发率也需要继续跟进。

MRI引导下聚焦超声术

MRI引导下聚焦超声术是近几年兴起的一种新技术，为骨样骨瘤提供可选择的、无侵入性的、不受辐射伤害的治疗方法，尤其是对儿童等正在生长发育的患者有明显优势。MRI引导下聚焦超声术的临床成功率可以达到90%左右，对于行MRI引导下聚焦超声术的患者，仍需要继续跟进术后复发率和并发症。

骨样骨瘤经手术治疗后一般都能治愈，预后良好，仅有少部分患者复发。

骨样骨瘤一般不会影响自然寿命。

骨样骨瘤治愈后一般不会遗留后遗症，少数未发育成熟的患者可能会遗留脊柱侧弯。

骨样骨瘤患者行手术治疗后3个月、6个月、1年，之后每1年复查X线。

骨样骨瘤患者一般无特殊的饮食指导，以清淡、易消化、富有营养的饮食为主，避免辛辣、生冷食物。术后患者需遵医嘱恢复饮食，由流质饮食逐渐恢复至普食。

骨样骨瘤患者特别是术后患者在生活上需进行相应的护理，应密切观察病情变化，指导患者遵医嘱用药，以及进行适当锻炼，注意皮肤清洁，定期复诊，改善预后。

日常清洁

术后卧床患者应注意皮肤清洁及手术部位的清洁消毒，多翻身拍背，防止压疮、坠积性肺炎等的发生。

运动护理

骨样骨瘤术后患者应注意休息，避免剧烈的体力活动和患侧肢体的剧烈摆动，可适当进行强度弱的活动，非手术患者可适量运动，休息与锻炼相结合，增强机体的免疫力，同时注意避免加重患侧损伤。

用药护理

应严格遵医嘱服药，严禁停药或更改剂量，特别是双磷酸盐药物的使用。为便于双磷酸盐的吸收，避免对食管和胃的刺激，口服时应空腹给药，足量水送服，服用后建议30分钟不宜进食和卧床，一旦出现发热、骨骼肌肉疼痛、腹痛等不良反应，应立即就医。

患者应规范就医治疗，避免盲目对疼痛部位进行理疗或按摩。

骨样骨瘤病因不明，尚无有效的预防措施。