药物性狼疮是指服用某种药物后所致的狼疮样疾病。临床上以侵犯皮肤、肌肉、骨骼系统、胸腹、心包、肾脏为主。大量心包积液可造成心包填塞。主要症状和系统性红斑狼疮非常相似，例如发热、关节痛、肌肉痛、皮疹、浆膜炎、血清抗核抗体阳性、抗组蛋白抗体阳性等主要临床表现。大部分药物性狼疮的患者无需治疗，停止应用相关药物即可。若患者病情较为严重，如出现器官受损等，建议选择免疫制制剂、糖皮质激素等予以治疗。

致病药物是药物性狼疮的病因，发病机制目前还不明确，可能与患者使用的药物、遗传背景、免疫异常等多种因素有关。

肼苯哒嗪

一种治疗高血压的降压药，使用肼苯哒嗪的患者，有 10%可能发生药物性狼疮，常见症状是皮肤受到损害。

普鲁卡因胺

一种治疗心律失常的药物，使用普鲁卡因胺的患者，有约30%可能发生药物性狼疮，常见症状是浆膜炎和肺部病变。

青霉胺

一种治疗风湿病的药物，使用青霉胺的患者，发生药物性狼疮的风险高。

异烟肼

一种治疗结核病的药物，使用异烟肼的患者，有15%可能发生药物性狼疮，患者进行血液检查时，出现血清抗核抗体阳性的症状，其它症状不明显。

干扰素-α

一种抗病毒药物，其导致的药物性狼疮，患者进行血液检查时出现血清抗核抗体阳性、抗dsDNA抗体阳性的症状。

以 TNF-α拮抗剂为代表的生物类药物

包括英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普等药物，用于治疗类风湿关节炎。此类药物导致的药物性狼疮，患者会出现血清抗核抗体阳性、抗dsDNA抗体阳性、抗组蛋白抗体阳性的症状。

米诺环素

一种治疗痤疮的药物，使用米诺环素诱发药物性狼疮的患者，主要发生关节痛、发热、皮疹、肝功能异常、血清抗核抗体阳性等症状。

其他

氯丙嗪、奎尼丁、甲基多巴等药物，都可以诱发药物性狼疮。

很可能相关的致病药物

高度怀疑可以诱发药物性狼疮，但目前还未证实。包括抗癫痫类药物(苯妥英钠、卡马西平等)、抗甲状腺药物、抗菌素(磺胺类、利福平等)、β受体阻滞剂、卡托普利、氢氯噻嗪、柳氮磺吡啶等。

有可能相关的致病药物

少数患者在出现药物性狼疮症状之前，使用过这些药物。包括青霉素、非甾体类抗炎药、降压药、他汀类药等。

人体内有一种新陈代谢反应，叫做乙酰化反应。有些药物需要通过乙酰化反应发生作用，例如普鲁卡因胺、肼苯哒嗪等药物。有的人因为基因缺陷，发生乙酰化反应的速度很慢，在使用这些药物时，更容易诱发药物性狼疮。另外，使用致病药物剂量大、持续时间长的患者，容易发生药物性狼疮。

我国目前还没有明确的流行病学数据。

• 过敏体质者。
  

• 大量服用易引发药物性狼疮的药物的人群。
  

• 对相关引发药物性狼疮的药物敏感者。
  

发热

40％~50%的药物性狼疮患者有发热的症状，同时还可能有全身无力、体重减轻等症状。

关节痛

80%~95%的药物性狼疮患者有关节肿胀、疼痛的症状。通常会有多处关节疼痛，并且成对称性，比如左手腕关节痛，与之对称的右手腕关节也会痛。常见的疼痛部位有双手指间关节、腕关节、肘关节等，其他部位的关节也可能受影响。

肌痛

药物性狼疮患者可能出现四肢肌肉疼痛的症状，疼痛范围会逐渐扩大，同时感觉肌肉没有力气。

皮肤黏膜损害

药物性狼疮患者可能出现几种不同形状的皮疹，最典型的皮疹是环形红斑，还可能出现蝶形红斑、盘状红斑和非特异的斑丘疹等。也可能出现雷诺现象，患者手指或脚趾的皮肤颜色间歇变化，有时出现苍白、青紫、暗红的变化。少数患者有口腔溃疡、脱发等症状。

浆膜炎

浆膜是包在内脏器官表面的薄膜，包括胸膜、腹膜、心包膜等。病情严重的药物性狼疮患者，内脏器官会受到损伤，出现浆膜炎的症状。10％~50％的患者有胸膜炎的症状，2％~18％的患者有心包炎的症状，可能同时有胸腔积液、心包积液的症状。

肺部病变

5％~40%的药物性狼疮患者，可能出现肺部病变的症状。使用普鲁卡因胺诱发药物性狼疮的的患者，发生肺部病变的风险最大。

肝脾淋巴肿大

5％~25%  的药物性狼疮患者，可能出现肝脾淋巴结肿大的症状。

肾脏病变

0~2%的药物性狼疮患者，可能出现蛋白尿和血尿等肾脏病变。

神经系统病变

0~2%的药物性狼疮患者，可能出现神经系统病变。

对于药物性狼疮的患者，及时发现症状的异常，及时前往医院诊断治疗是十分必要的。因此，当患者服用大剂量的较为特殊的药物后，出现相关症状时就需要及时就医，以免影响疾病的治愈。

• 使用致病药后当患者出现发热、关节痛、肌痛、皮疹、胸痛胸闷等症状时，应及时就医。
  

• 出现胸痛、胸闷、呼吸困难、意识不清需要立即就医。

• 大多患者优先考虑前往风湿免疫科就诊。
  

• 若患者出现皮疹等症状时，可以前往变态反应科等科室就诊。

• 现在有哪里不舒服？
  

• 现在正在使用什么药物治疗？
  

• 现用药物的名称是什么？是否为首次使用这种药？使用的剂量和疗程如何？
  

• 如果不是首次使用致病药？中间停药后症状有什么变化？
  

• 是否患有结缔组织疾病（比如系统性红斑狼疮）？

实验室检查

血液异常较药物性红斑狼疮中少见，可有轻度贫血，白细胞减少，偶见血小板减少。普鲁卡因胺、甲基多巴和氯丙嗪诱导的狼疮中可有Coombs试验阳性，但明显溶血少见。

辅助检查

药物性狼疮中的抗核抗体主要针对组蛋白，但抗组蛋白抗体对药物性狼疮不是特异的；50%～80%的系统性红斑狼疮中有抗组蛋白抗体，类风湿关节炎、Felty综合征、幼年类风湿关节炎和未分化结缔组织病中也可检得抗组蛋白抗体。

体格检查

明确患者是否出现发热、关节肌肉痛、皮疹等药物性狼疮的相关症状。

跟踪观察

若患者正在服用可能诱发药物性狼疮的药物，需立即停药，观察症状是否缓解，有助于疾病的诊断。

目前还没有药物性狼疮的诊断标准，当医生怀疑药物性狼疮时，将通过检查症状、了解病史、血液检查、跟踪观察等方式来确诊。

检查症状

检查患者是否有发热、关节痛、肌肉痛、皮疹、浆膜炎等症状，至少有其中的一种。

了解病史

排除患者是否有系统性红斑狼疮，是否有其它疾病，正在使用的药物。

血液检查

抽取患者血液，检查血清是否异常，如抗核抗体阳性、抗组蛋白抗体阳性等。

跟踪观察

如果患者正在服用可以诱发药物性狼疮的药物，连续服药时间超过 1个月后出现症状，停药后相关症状缓解，则可诊断为药物性狼疮。

系统性红斑狼疮

其皮损具有突出的光敏感现象，最常见的皮疹为面部蝶形红斑、盘状浸润性红斑、手足指部紫癜及血管炎损害、甲周红斑等，也可见到光敏性皮炎、多形红斑、结节性红斑等。实验室检查可见全血细胞减少、血沉快、血清r球蛋白增高、补体降低，血清中可查到多种自身抗体，如ANA、dsDNA、Sm、RNP、Ro、La等。组织病理包括皮肤活检、狼疮带试验、肾穿刺活检等特征性改变，可以协助鉴别。

药物性狼疮需要及时停用致病药物，大部分患者症状能在数周内逐渐消失，不需进行特殊治疗。病情严重的患者，可以使用药物治疗缓解疼痛，内脏器官发生病变的患者，需要进行药物治疗。

非甾体类抗炎药

可以缓解患者的关节和肌肉疼痛，对骨骼肌肉症状的治疗疗效较好。并且患者表现浆膜炎时，也可以用非甾体类消炎止痛药治疗。

糖皮质激素

病情严重的患者，尤其是内脏器官发生病变的患者，以及容易出现肾、胃肠不良反应的老年人，可以用糖皮质激素治疗。

免疫抑制剂

肾脏轻微受累，一般不需要治疗，但若患者的肾脏发生病变，并逐渐加重，可以用糖皮质激素和免疫抑制剂，进行联合治疗。

药物性狼疮患者，轻症的经过停用相关致病药物后，就会自行痊愈。重症患者，经过有效及时的治疗后，也能得到治愈。极少数引发严重的并发症的患者，需要进行长期的治疗，有可能会影响生活质量。

药物性狼疮患者如果护理得当，治疗及时一般不会影响自然寿命。

药物性狼疮患者宜吃新鲜水果，以及含钙的食物，并且注意低糖饮食。忌食油腻、辛辣、粗糙及刺激性食物，并且需要忌食具有增强光敏感作用的食物。

• 忌食无花果、黄泥螺以及芹菜等具有增强光敏感作用的食物。
  

• 蘑菇、香菇等簟类及烟草尽量不要食用或少食用。
  

• 豆制品应少食，豆制品含有雌激素，最好少量食用。
  

• 活动少、消化功能差的病人，最好少吃或者不吃含脂肪较多的油腻食物。
  

• 禁酒、辛辣刺激性食物，不能饮酒，不能吃生的葱姜蒜。
  

• 少吃含糖量高的食物，最好不吃甜食、含糖量高的糕点、甘蔗、甜菜。
  

• 不能吃含盐量高的食物，每天控制食盐的总摄入量。
  

药物性狼疮患者的护理，是为了防止患者疾病的再次复发。需要患者及家属在其他疾病的治疗的同时，注意避免服用会引发药物性狼疮的药物。

• 了解可以诱发药物性狼疮的药物名称，谨慎用药。
  

• 保持心情愉悦，避免疾病进一步进展，诱发其他系统损害。

药物性狼疮的预防方法，主要是了解有哪些致病药物，尽量避免使用。如果需要使用，应注意药物使用的剂量和疗程，密切关注病情，出现药物性狼疮的症状，应停止使用致病药，并及时就诊。

• 日常生活中，了解可以诱发药物性狼疮的药物名称，避免使用这些药物。
  

• 如果患有结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮等，应在医生指导下使用药物。
  

• 如果患有其它疾病，需要使用可以诱发药物性狼疮的药物，应密切观察，出现相关症状时，请及时就诊。
  

• 曾经使用过的药物，如果诱发过药物性狼疮，应避免再次使用。