倾倒综合征是由于患者失去幽门或胃的正常生理功能，胃内容物迅速从食道进入十二指肠或空肠，引起的一系列全身或胃肠道症状的综合征，是外科胃部手术后常见的一种并发症，引起消化系统乃至全身产生一系列不适。严重倾倒综合征患者惧食、不食，对术后恢复带来不利影响，严重影响患者的生活、工作。倾倒综合征可分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。一般临床上早期倾倒综合征多见，或早期和晚期同时存在，仅少数患者术后无不适，而数月后出现晚发性倾倒综合征。

早期倾倒综合征

进食后1小时出现心悸、出冷汗、乏力、面色苍白等短暂血容量不足的相应表现，并伴有恶心、呕吐、腹部绞痛和腹泻，病理机制可能与高渗性胃内容物快速进入肠道导致肠道内分泌细胞大量分泌血管活性物质有关。

晚期倾倒综合征

发生在进食后1~3小时，主要表现为头晕、面色苍白、出冷汗、乏力，脉搏细数，发生机制为食物进入肠道后刺激胰岛素大量分泌，继而导致反应性低血糖，故又称为低血糖综合征。

倾倒综合征的主要病因是由于胃大部切除术后，失去了幽门的节制功能，导致胃内容物排空过快，产生一系列临床症状，多见于毕Ⅱ式吻合术，高糖饮食、流食、饱食、心理抵抗力弱、刺激性运动等为其诱发因素。

倾倒综合征主要病因为食管疾病、胃疾病或减肥目的等行胃切除手术所致，也是食管切除术后的并发症。

早期倾倒综合征

多发生在进食后1小时内，原因为胃排空过速，大量高渗胃内容物，导致血管外液大量渗入肠腔内，引起胃肠道症状，同时造成低血容量，并导致肠道激素的释放而产生血管舒缩症状。

晚期倾倒综合征

多发生在进食后1~3小时，其原因为进食后胃排空过快，含糖物质被空肠过快吸收，使血糖升高，刺激胰岛素大量释放，当血糖下降后，胰岛素并未减少，继而发生反应性低血糖。患者术前精神状态兴奋或紧张，术后较易发生倾倒综合征，精神神经因素可使幽门调节功能障碍而致胃的排空加快，甚至在未曾作过胃切除术者也可发生倾倒综合征。

本病的诱发因素有高糖饮食、流食、饱食、心理抵抗力弱、刺激性运动等。原因为胃切除术后，失去了幽门的调节功能，残胃容积缩小，以及迷走神经切除后影响了餐后胃的舒张，以致食后大量高渗性食糜骤然倾入十二指肠或空肠，肠腔内的高糖和高渗食物与肠壁中的细胞外液迅速互相交换，以保持肠内容物和肠壁之间渗透压的平衡，导致血容量下降和肠管膨胀。而精神神经因素可使幽门调节功能障碍而致胃的排空加快，甚至在未曾作过胃切除术者也可发生倾倒综合征。

倾倒综合征的发生率取决于手术的类型，是胃切除术后远期并发症之一，发病率约10%，其也是减肥手术的常见并发症，早期胃旁路术后倾倒综合征的发生率高达75%。

本病多见于胃切除术后患者，尤其多见于毕Ⅱ式吻合术后的患者。

早期倾倒综合征

早期倾倒综合征症状的程度轻重不同，多数可通过调节饮食来控制，通常发生于进食后1小时，分为全身性躯体症状和胃肠道症状。全身性躯体症状为头晕、心慌、心悸、心率加快、四肢乏力或抽搐、出汗、面色苍白或潮红，胃肠道症状为上腹部温热感、饱胀不适、恶心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻。

晚期倾倒综合征

发生在进食后1~3小时，常无胃肠道症状，主要表现为头晕、面色苍白、出冷汗、乏力、脉搏细数、神志不清、昏迷等低血糖症状。

营养不良、体重下降

患者的症状多持续半小时，可自然消失或经平卧后缓解，多于早饭后出现，高糖饮食或运动后诱发，但患者因为胃肠道症状进食少，从而导致胃肠道吸收不好，久而久之会出现营养不良、体重下降。

营养不良

倾倒综合征患者因为胃肠道症状进食少，从而导致胃肠道吸收不好，久而久之会引起营养不良和体重下降而表现为瘦弱、抵抗力差，严重时影响患者的生活质量，可通过少量多餐的方式进食，必要时需营养支持。

精神障碍

倾倒综合征的部分患者会因为对病情的恐慌和焦虑，从而引发精神方面的并发症，如抑郁症或焦虑等，主要表现为焦虑、烦躁、沉默，可影响患者的日常。

如患者曾有过胃食管或减肥手术病史，进食后出现胃肠道和血管舒缩症状或低血糖表现时，应及时就医，辅助检查结合胃镜检查，对诊断倾倒综合征有一定的价值。

若患者出现恶心、呕吐、腹部绞痛和腹泻等胃肠道症状；心悸、出冷汗、乏力、面色苍白等血管舒张症状；头晕、面色苍白、出冷汗、乏力、心悸，甚至神志不清、昏迷等低血糖反应，应及时就医。

• 大多数患者优先考虑到普外科和消化内科就诊。

• 出现胃肠道症状建议就诊于胃肠外科。

• 目前有哪些症状？(恶心、呕吐、头晕、心慌等)

• 有无腹痛、感觉疼痛的性质是什么，有无规律？

• 之前有无看过医生？做过哪些检查？

• 是否治疗过？疗效如何？

• 是否有传染病史？

• 有无手术病史？

体格检查

视诊可见于发作时，颜面苍白或潮红虚弱，出冷汗；腹部触诊可触及上腹部轻压痛；腹部听诊可闻及肠鸣音增加；查体可见患者有血压下降、心率加快的症状。

血糖检测

晚期倾倒综合征患者出现症状时，可伴有血糖降低。

血电解质检查

由于多数患者常伴有呕吐且食物吸收不良，可出现电解质紊乱症状。

葡萄糖耐量试验

疑似倾倒综合征患者在禁食一夜后做葡萄糖耐量试验，若口服葡萄糖溶液后30分钟的红细胞压积较口服前升高3%以上，或脉搏频率增加大于10次/分，考虑早期倾倒综合征；若进食后1~3小时测量血糖值低于2.8mmol/L，则提示晚期倾倒综合征。

钡餐检查

可动态观察到胃排空过快过程。

胃镜检查

胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断。

倾倒综合征的诊断主要基于既往手术病史如胃切除术，术后出现全身乏力、四肢冰冷、心慌心悸、出汗、焦虑甚至神志不清、昏迷等临床表现，结合实验室检查，发病时测得血糖低，出现电解质紊乱症状，胃排空过快，葡萄糖耐量试验阳性，有助于倾倒综合征的诊断。

胰岛素瘤

倾倒综合征需与胰岛素瘤起引的低血糖反应进行鉴别，主要鉴别点是既往病史和临床表现。倾倒综合征有手术病史，而胰岛素瘤引起的低血糖多没有相关手术史。倾倒综合征的临床典型症状是进食后出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，而胰岛素瘤的症状与进食无关，且除了胃肠道症状，还包括低血糖症状和血管舒张症状。

倾倒综合征一般采取保守治疗，抗组胺、抗乙酰胆碱制剂，以及抗痉挛和镇静药是常用的治疗药物，内科治疗无效或不能耐受的患者可考虑行手术治疗。

当患者出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐之外，还有心慌、眩晕、无力，甚至面色苍白、神志不清时，需采取急救措施。

• 对于早期倾倒综合征可用抗胆碱能药，如阿托品阻止过度胃肠蠕动，抗组胺药缓解神经系统症状，也可使用生长抑素类似物。

• 晚期倾倒综合征多采用阿卡波糖降低餐后高血糖以减少胰岛素释放，低血糖明显者可口服糖缓解症状。

抗组胺、抗乙酰胆碱制剂以及抗痉挛和镇静药是常用的治疗药物，近年来也有试用抗5-羟色胺药物取得一定的效果，生长抑素被认为是治疗早期和晚期症状均有效的治疗药物。

早期倾倒综合征

针对早期倾倒综合征可用以下药物：抗胆碱能药如阿托品阻止过度胃肠蠕动，抗组胺药缓解神经系统症状；生长抑素类似物被认为是治疗早期和晚期症状有效的药物，因其可抑制大量胃肠肽激素的释放。

晚期倾倒综合征

使用阿卡波糖降低餐后高血糖和反应性低血糖的发生。

内科治疗无效或不能耐受者可考虑行手术治疗，可行吻合口缩小术、迷走神经切断术或胃切除术后功能性间置空肠代胃术，代替部分胃储存食物的作用。近年来微创技术用于治疗倾倒综合征取得了显著的发展，其避免对患者造成二次伤害，具有创伤小、术后恢复快等优点。

根据中医辨证认为倾倒综合征属脾虚胃弱、脾胃升降失调所致，可对症使用健脾益气方剂来治疗。

倾倒综合征采取正规积极治疗，轻、中度患者经治疗在数月或数年后，症状可减轻或痊愈，重症患者可能难以治愈。

倾倒综合征患者采取正规积极治疗后，症状可恢复正常，不影响自然寿命。

倾倒综合征患者出院后1个月应返院复查，如出现腹痛、腹胀、呕吐、心慌、心悸、出汗、焦虑等症状及时就医。

倾倒综合征患者应注意饮食调理，少食多餐，细嚼慢咽，避免摄入大量过甜、过热的流质饮食，尽量采用弱碱性的食物、低碳水化合物、高蛋白、中等脂肪膳食，不要喝酒、不要吃酸性比较大的食品等。

• 食物以干样为主，进食时勿饮汤或饮料，若口渴可在餐后1小时左右再饮用液体食物，手术后应少食多餐、循序渐进、细嚼慢咽，尽量采用弱碱性的食物、低碳水化合物、高蛋白、中等脂肪膳食。

• 关注低血糖的发生，若出现心慌、出汗等低血糖症状，可吃糖以缓解症状，患者应避免食用酒精、辛辣刺激性的食物和酸性比较大的食物，以防加重病情

倾倒综合征患者应注意日常护理，保持积极心态，加强锻炼，增加相关健康知识，家属应注意患者得病情监测，若发现不适症状，应及时告知医生，避免病情加重。

• 规律作息，适当的体育运动，养成良好的生活习惯。

• 术后患者应注意保持伤口清洁干燥，避免沾水，术后15天内避免劳累，卧床休息有利于伤口愈合。

• 谨遵医嘱，定时、定量、规律服用药物，了解药物额用法、用量以及不良反应，不可擅自调整药量。

术后病情监测

若患者经手术治疗，术后应注意伤口清洁，及时换药，术后15天内避免劳累，卧床休息，这样有利于伤口愈合。若患者术中放置引流袋，术后应注意观察引流袋是否通畅，如有异常及时告知医生。

日常病情监测

应注意患者有无不适，如腹痛、腹胀、呕吐、心慌、心悸、出汗、焦虑等症状，如出现相应症状应及时就诊或告知医生。

有胃肠道手术史患者，如有不适及时医院就诊，进行实验室以及影像学检查，筛查此病。

倾倒综合征发生在胃切除术后，因此无确切有效的预防措施。