临床上把尿液引流排泄的通道称为尿路，从肾小盏直至尿道外口任何部位的梗阻，使尿液引流受到阻碍，影响正常排尿，统称为梗阻性尿路疾病，是泌尿外科常见病之一，可以独立存在，也可以与其他疾病合并存在。尿路通常分为上尿路，即自肾小盏起，经肾大盏、肾盂和输尿管，直至输尿管膀胱开口/下尿路，即膀胱外口起经尿道直至尿道外口，处于这两者之间的为膀胱。

按部位分为上尿路梗阻和下尿路梗阻

以膀胱作为上、下尿路的分界处进行划分，上尿路梗阻是指膀胱以上， 一般直接影响肾脏，导致肾积水等。而下尿路梗阻是指膀胱以下，因膀胱的缓冲作用，对肾脏的损害较小。

按梗阻的程度分为完全性梗阻与不完全性梗阻

完全性梗阻通常具有紧急性，引起比较严重的后果，需及时处理。而不完全性梗阻如若处理不当或者不及时，也可发展成为完全性梗阻。

按病因分为先天性梗阻和后天获得性梗阻

先天性梗阻是后尿道瓣膜、输尿管膀胱和肾盂输尿管交界处太过狭窄所致，后天获得性梗阻是由尿路发生病变或尿路受到外来压迫而引起。

按病理分为急性梗阻与慢性梗阻

急性梗阻的特点是发生迅速，症状明显。而慢性梗阻具有隐匿性，一般常表现为感染。

按性质分为机械性梗阻和动力性梗阻

机械性梗阻是因肿瘤、结石等因素而产生，而动力性梗阻是神经或肌肉发育不良而引起的功能紊乱。

梗阻性尿路疾病可分为急性或慢性、部分或完全性，以及单侧或双侧性。可发生于从肾小管到尿道外口的任何水平，结果导致腔内压增高、尿瘀积、尿路感染和结石形成。

• 男性尿道梗阻可由良性前列腺增生、前列腺癌、慢性前列腺炎伴纤维化、异物、膀胱颈收缩或先天性尿道瓣膜引起，尿道和尿道口狭窄可以是后天性的，也可以是先天性的。

• 女性罕见尿道梗阻，但可继发于肿瘤、放疗、手术或使用泌尿道器械(通常是反复扩张)发生。

• 梗阻性肾病(肾功能不全、肾衰或小管间质损害)可由于腔内压增高，局部缺血或常伴发尿路感染。炎症性T细胞和巨噬细胞浸润，反流尿黏蛋白的自身免疫反应以及血管活性激素，可能也参与对肾脏的损害。

尿道感染

尿石对尿路上皮的直接损害多伴有感染，特别是引起尿路梗阻时，感染则更易发生，感染严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。

尿道梗阻

上尿路结石常造成尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张，损害肾组织及其功能。膀胱和尿道结石可引起排尿困难或尿潴留，久而久之也可引起双侧输尿管扩张、肾脏积水，损害肾功能。

直接损害

尿石可引起尿路黏膜充血、水肿、破溃、出血，结石长期的慢性刺激有时还可引起尿路上皮癌变的可能。

梗阻性尿路疾病系一种相对常见疾病，见于所有年龄组。肾盂积水发生率成人为3.5%~3.8%，儿童2%。尿路结石主要见于青壮年(25~45岁)，以男性多见，为女性3倍以上。60岁以上老年男性由于前列腺增生和前列腺癌，其梗阻性尿路疾病则较女性多见。

• 不注意尿道的清洁卫生人群。

• 常年在高温环境下工作的人群。

• 久坐不动者。

高血压

梗阻性尿路疾病患者的高血压多为容量超负荷所致，该病患者血肾素活性和心钠素水平均明显升高，为血压升高的重要原因，而梗阻解除后明显下降。

感染

患者可有反复发作的尿路感染。

尿频、尿急、排尿困难

根据原发病情况，患者可有反复发作的尿频、尿急、排尿困难，甚至尿潴留症状，多见于下尿路梗阻性疾病患者。

疼痛

结石或血块梗阻可引起肾绞痛，肾积水挤压肾包膜可引起腰部胀痛。

肿块

梗阻以上部位积水可形成肿块。

有些患者可无任何表现，因体检而发现。当患者为完全性梗阻时，可表现为无尿或少尿。另外，患者可有贫血、消瘦及肾功能减退等症状。

肾盂积水

由于尿液从肾脏排出受阻、蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，统称为肾积水。

肾乳头坏死

临床表现取决于潜在的致病因素的类型，可为慢性的肾功能损害表现(可通过静脉肾盂造影确诊)，也可为急性暴发性败血症表现。慢性静止期通常无明显症状，仅表现为肾功能受损、肾脏浓缩功能下降，脓尿和蛋白尿。急性肾乳头坏死通常表现为急性暴发性Gram阴性菌败血症，可合并急性肾功能衰竭。如果在糖尿病或慢性尿路梗阻的基础上发生尿路感染时，尤其要注意避免急性肾乳头坏死的发生。

梗阻性尿路疾病患者常出现腹部包块、反复尿路感染、疼痛及排尿不适等情况，建议患者出现此类情况后及时就医，明确诊断。

• 出现尿频、尿急、排尿困难或反复尿路感染时，及时就医。

• 不明原因肾功能不全，有良性前列腺增生或癌前病变或尿石形成的症状，应及时就医。

• 膀胱颈梗阻，如耻骨上疼痛，膀胱可被扪及或老年男性不明原因的肾衰、尿道梗阻，应及时就诊。

• 功能性或解剖学异常，有肾盂积水，应尽快就医检查。

建议患者去泌尿外科就诊。

• 有什么不舒服 ?

• 每日尿量多少？排尿与饮水的关系如何？

• 不适的感觉是否由明显的因素引起？

• 有无前列腺增生、腹胀等伴随症状？

• 大便、睡眠情况？

• 是否到过医院就诊？做过哪些检查？检查结果是什么？

• 有无药物过敏史？

尿液检查

并发感染时，尿内可有白细胞及脓细胞。中尿培养有非特异性细菌生长，并发结石时尿内有红细胞。

膀胱镜检查

下尿路梗阻时，膀胱镜检查可发现前列腺增生、膀胱颈挛缩、膀胱结石及膀胱内小梁、小房憩室等病变。

尿路造影

并发结石时平片上可显示不透光的结石阴影，上尿路梗阻时患侧常有肾积水。严重肾积水常致肾功能亏损而不显影，输尿管积水可显示扩大、迂曲等。下尿路梗阻时，膀胱轮廊不规则，有憩室时可显示憩室的大小及部位，膀胱尿道造影可显示尿道狭窄及瓣膜等病变。

B型超声检查

上尿路梗阻时，患侧肾常可探到液平段，提示患肾积水，并发结石时可探及结石及其声影。下尿路梗阻时，膀胱内可测得不同程度的残余尿。

CT扫描检查

上尿路梗阻时，CT扫描除能测得患肾积水外，尚能测定患肾皮质的厚度，对决定治疗方案有重要参考价值。CT扫描尚可检测结石影，有时亦可发现肾盂及输尿管肿瘤。

尿流动力学检查

下尿路梗阻时，最大尿流率降低(＜10ml/sec)，排尿期膀胱内压明显增高(＞70cmH₂O)。

肾功能检查

可做同位素肾图或者静脉尿路造影，判断梗阻性尿路疾病对肾脏的损害程度。

病史

不明原因的肾功能不全的患者都应考虑到梗阻性尿路疾病，病史可能会提示有良性前列腺增生、癌前病变或尿石形成的症状。

临床表现

尿路梗阻性疾病患者开始并无特殊临床表现，疾病发展到一定程度，可出现腹部包块、疼痛、尿路感染、血尿、尿频、尿急等症状，症状和体征随梗阻性尿路疾病梗阻的部位、程度和发病缓急而不同。

临床检查

影像学检查可见肾积水、结石形成等，并发尿路感染时，做尿培养可有白细胞及脓细胞。

前列腺肥大

病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节，以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。病变长期可引起肾积水和肾功能损害，还可并发结石。

肿瘤

肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。可分为良性和恶性两大类，梗阻性尿路疾病无肿瘤细胞形成。

尿潴留

膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。

针对梗阻性尿路疾病，需根据其致病原因进行合理的治疗，包括药物、手术等治疗手段，大多数病例可被纠正，但治疗不及时可导致不可逆的肾脏损害。

抗生素

如果梗阻性尿路疾病并发感染，可以使用头孢他啶等药物预防感染。

抗雄激素治疗

对于前列腺增生或者前列腺癌而引起的梗阻性尿路疾病，可以进行抗雄激素治疗，常用药物有比卡鲁胺或者氟他胺等。

促排石药

溶解结石，防止新结石生成，常用药物有枸橼酸氢钾钠颗粒、复方金钱草颗粒、肾石通颗粒等。

• 针对结石患者，可视具体情况进行开放性取石术、经皮肾镜手术、输尿管取石术、体外冲击波碎石等手术，改善病情。

• 针对前列腺增生及前列腺恶性肿瘤的患者，可进行前列腺电切术，切除增大的前列腺，解除梗阻。

病情持续进展，患者出现肾衰竭、尿毒症，可进行血液透析、肾移植治疗。

该疾病一般遵从医嘱及时治疗，有很大机率治愈。

梗阻性尿路疾病如果治疗及时，一般不会影响自然寿命。

如果手术后无其他症状，应5~7天复查，如感觉不适请及时就医复查。

梗阻性尿路疾病患者，应注意动物蛋白质、谷类、蔬菜纤维素搭配食用。以低糖、低脂、低钠饮食为宜，适当限制钠即食盐的摄入可减少钠、钙、尿酸和草酸盐的经肾排出，有利于防止尿石复发。

• 日常注意多饮水，增加新陈代谢，减少尿路感染和结石形成的机会。

• 饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

• 适当进食大豆及豆制品，含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物。

• 少吃或忌吃碱性含量和草酸盐含量丰富的食物，如番茄、菠菜、草莓、甜菜。

对于梗阻性尿路疾病，需加强术后护理及生活护理，以改善患者的不适症状，促进疾病痊愈。

• 避免受凉、劳累、便秘而引起急性尿潴留。

• 术后1~2 个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车等。

• 应多饮水，定期化验尿，复查尿流率及残余尿量。

• 有溢尿现象，病人应经常锻炼提肛肌，尽快恢复尿道括约肌功能。方法是吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。

如果术后放置引流管，需关注引流管是否通畅，膀胱引出液的颜色，观察血尿程度及持续时间、有无尿失禁或排尿困难、切口愈合情况等。

为预防梗阻性尿路疾病，平时在饮食上应注意蛋白质、谷类、蔬菜纤维素搭配食用，适当多饮水，积极治疗肾脏疾病。

肾功能检查

梗阻早期，肾功能常无改变。单侧上尿路梗阻常致患侧肾功能减退，可由靛胭脂试验，同位素肾图及静脉尿路造影提示。长期两侧上尿路梗阻及下尿路硬阻时，可致两侧肾功能不全，血尿素氮及肌酐升高。同位素肾图可显示患肾功能受损或梗阻性肾图。

尿流动力学检查

下尿路梗阻时，最大尿流率降低，排尿期膀胱内压明显增高。

• 如果有先天性尿路畸形，或前列腺增生、尿路结石等肾脏的原发疾病，需早发现、早治疗，改善预后。

• 日常注意合理膳食，适当多饮水，在一定程度上能保持尿道清洁，预防泌尿系统疾病。