阴道出血

怀孕期间阴道出血的量和休克症状不一定呈正比。产后出血的量越多，病情进展速度越迅猛。

面色苍白

由于短时间内失血，面色苍白，皮肤干皱弹性差。

意识

出血早期可能意识比较清晰，但患者出现烦躁焦虑。随病情进一步发展，患者出现模糊昏迷，意识丧失。

尿少或无尿

随血容量的降低，渗血流量代偿性锐减，导致尿量减少，或者是无尿。

血压下降

正常情况下收缩压不低于90mmHg，若血压低于90mmHg，伴随以上症状考虑休克。

心率加快

患者的心率从(80～90)次/分上升到110次/分。

外周循环表竭

皮肤黏膜苍白、发绀，口唇苍白、四肢湿冷、指甲皱、毛细血管充盈速度明显缓慢，甲床受压后变白，松开后甲床的苍白缓慢转红，外周静脉和颈静脉萎陷。

脉搏

休克早期表现为血压下降前，脉搏往往细数，随血压下降，更为细数；休克晚期表现为脉搏细而缓，提示病情危重。

呼吸

休克早期呼吸加快，开始出现呼吸性酸中毒时，呼吸深而速；酸中毒加深后，呼吸转为深而慢，出现呼吸困难。

部分产科出血性休克患者还可能伴随四肢厥冷、寒战、紫绀、发烧、恶心、呕吐等。

肾衰竭

产科出血性休克属于低血容性休克，肾血流量突然代偿性锐减，持续存在没有改善，可并发肾衰竭。

意识障碍

由于低血溶性休克，导致大脑供血供氧中断，患者逐渐出现呆滞、模糊、昏迷等意识障碍。

心源性猝死

大量出血导致电解质离子过高或过低，引起心律失常，收缩力下降，酸碱平衡难以纠正细胞水肿或脱水情况，导致患者突然心源性猝死。

患者由于产科原因引起的出血，突然出现面色苍白，意识模糊，尿少或无尿，心率加快，血压下降等症状时，需要立即到产科、急诊科就医，做血细胞分析、凝血功能、肝肾功能、心电图、超声检查确诊。产科出血性休克需要与过敏性休克、感染性休克进行鉴别。

• 患者由于产科原因引起的出血，突然出现面色苍白，意识模糊，焦虑，烦躁，尿少或无尿几率加快，血压下降需要立即就医，紧急情况拨打120。

• 产科住院期间，阴道出血量突然增加，患者出现血压下降，心率加快，四肢厥冷，需要立即处理。

本病患者需要立即到产科就诊或者是急诊科就诊。

• 出现症状多长时间？

• 末次月经什么时候？

• 目前都有什么症状？(如阴道出血、恶心、呕吐、心率加快等)

• 近期有没有做过人工流产术、剖宫产术？

• 近期产科检查有无异常情况？(如贫血、高血压、糖尿病、前置胎盘等)

血细胞分析

血红蛋白每下降10g/L，失血量为400～500毫升。由于血液浓缩血红蛋白常无法准确反映出实际的出血量。快速判断病情，有利于制定治疗方案。

凝血功能

凝血功能包括血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶原激活时间等，检查的目的是发现是否存在凝血功能异常。

肝功能检查、肾功能检查

检查的目的是查看肝功能检查、肾功能检查，进行病情的评估。

心电图

查看心电图判断有无心律失常，心源性猝死等。

超声检查

超声检查判断宫腔内残留物大小、异位妊娠破裂部位以及出血量、胎儿、胎盘情况，利于综合分析病情。

血气分析

二氧化碳结合力

正常二氧化碳结合力为22～31mmol/L，若二氧化碳结合力增高，提示患者有代谢性碱中毒或代偿后呼吸性酸中毒；若二氧化碳结合力降低，可能有代谢性酸中毒或代偿后呼吸性碱中毒。

血液pH值

正常血液pH为7.35～7.45，若低于正常，表示有酸中毒，高于正常则为碱中毒。

二氧化碳分压

正常值为5.32kPa(40mmHg)，如≥5.99kPa(45mmHg)表示呼吸性酸中毒，应进行辅助呼吸；若<3.99kPa(30mmHg)，则为呼吸性碱中毒，或由于代谢性酸中毒引起呼吸代偿。

氧分压

正常动脉氧分压为13.3kPa(100mmHg)，若低于10.64kPa(80mmHg)提示缺氧，应给氧；若吸入氧气并不能升高动脉氧分压，则需正压给氧及人工辅助呼吸或采用低温疗法，以尽量减少组织的耗氧量。

血流动力学检查

动脉血压及脉压下降收缩压<10.7kPa(80mmHg)或下降20%以上，或原有高血压者收缩压较其基础血压下降4.okPa(30mmHg)，同时脉压≤2.67kPa(20mmHg)出现尿量<20ml/h，伴有意识障碍，皮肤湿冷等提示已有休克存在。

中心静脉压测定

中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况，主要反映回心血量及左右心室射血的能力，正常中心静脉压为0.588~1.18kPa，<0.588kPa表示血容量明显不足。

甲皱微循环观察

简单的观察甲皱微循环的方法是检查者以手指轻压患者指甲的末端，即见甲床发白，随即松开手指，若甲床转为充血，说明甲皱循环良好;若甲床仍发白，说明甲床循环不良。

患者收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg，皮肤干皱且弹性较差。另外，患者有面色苍白、精神倦怠以及少尿、反应迟钝等表现，结合血气分析、凝血功能检查、心电图检查、超声检查等可明确诊断。

过敏性休克

过敏性休克是外界某些抗原性物质进入体内，引起的全身变态反应。可能有药物，食物，昆虫叮咬引起。主要症状是喉头水肿、意识障碍、气管痉挛，症状体征和辅助检查可以协助诊断，血红蛋白无降低。

感染性休克

主要是由病原菌感染所致，引起全身炎症反应综合征，多有发热、呼吸急促、白细胞增高。检查血常规和血红蛋白降低，故可以鉴别。

产科出血性休克属于急性病症，一般治疗周期在1～3天，可通过补充血容量、止血以及多巴胺等升压药改善，如合并有其他产科疾病，需要进行手术治疗，如不全流产时配合应用刮宫术、异位妊娠破裂进行剖腹探查等，病情稳定后可配合酸亚铁、维生素C等营养治疗。

• 根据血压和脉率的变化，快速建立补液通路。原则是首先经静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液。血红蛋白浓度大于100g/L，不需要输血。

• 低于70g/L可输浓缩红细胞。需要根据代偿能力和其他重要器官功能来决定是否输红细胞。纠正休克的同时，重视纠正酸中毒，必要时给予碳酸氢钠。

止血

产时发生的大出血，子宫收缩不佳者，可用缩宫素或是其他子宫收缩剂。凝血功能障碍时可输注血小板、血浆。

升压药

低血压状态可以使用多巴胺，改善冠状动脉，起到升压作用。

晶体液

是最常用的为平衡液，在休克早期应用大量平衡液可获良好的效果，晶体液扩张组织间液有利于休克细胞获得电解质平衡，尤其是在出血性和创伤性休克时。

血管收缩剂

由于这类药物可以使小动脉收缩，提高外周阻力，暂时升高血压，但将加重组织缺氧，使病情恶化，所以失血性休克时宜避免使用血管收缩剂。

苯苄胺

是α受体阻滞剂，作用缓慢而持久，用药后1～2小时可发挥最大作用，并维持24～36小时或更久。

多巴胺

可兴奋β-受体，加强心脏收缩力，对皮肤、肌肉、血管有收缩作用，但能选择性扩张内脏血管，常用于严重休克的治疗，可与阿拉明同时使用。

根据不同的病因采取不同的手术治疗方案。

不全流产

需要输液、抗感染的同时立即给予刮宫术。

异位妊娠破裂

输液的同时立即给予剖腹探查。

产科并发症

胎盘早剥、前置胎盘等患者，要根据孕周以及胎儿情况，选择终止妊娠手术。

产道损伤

立即给予缝合手术。

子宫收缩乏力

在药物治疗无效的情况下，可以子宫压迫缝合术、子宫全切术。

剖宫产术后

手术后突然出现晚期出血，需要根据情况2次开腹进行修补。

产科出血性休克病情稳定后可给予营养治疗，服用琥珀酸亚铁、维生素C等，辅助纠正贫血。

本病多数患者能够治愈，少部分合并严重并发症，如心脏病、高血压、糖尿病等，可能会出现死亡。

大多数患者经过积极救治，并不影响自然寿命，只有少部分患者会出现死亡。

患者治疗一周后复诊，复查超声检查、心电图、血常规等，查看身体恢复情况。

手术患者术后12小时后进流质饮食，少进奶类、含糖高的饮食，以后根据胃肠功能恢复情况改为半流质饮食、普食；应摄入蛋白、维生素含量丰富且易于消化吸收的食物。

• 患者术后饮食选择流质和半流质，尽量食用稀饭、蛋花汤、烂面条等。一周后胃肠功能恢复，可根据恢复情况，多吃点有营养的物质。如新鲜蔬菜，水果，瘦肉，鸡蛋等。不要吃过于油腻，太甜太咸的食物。饮食要有规律，不能暴饮暴食。

• 不吃辛辣刺激性食物。

• 多喝温水，不能喝奶和豆制品，避免产气，影响胃肠功能恢复。

产科出血性休克患者日常要注意休息、保持大便通畅、保持手术刀口部位的清洁以及3个月内禁止性生活同时要密切监测阴道出血、心率、血压。需要特别注意的是，本病非手术治疗患者要遵医嘱服用药物，出现腹痛流血及时就医。

• 注意休息，避免劳累。

• 保持大便通畅，积极治疗咳嗽、便秘能导致腹压升高的疾病。

• 保持会阴部清洁，术后短时间内，不宜久站、提重物。

• 3个月内禁止性生活。

注意观察阴道出血、心率、血压，发现出血量增加或血压继续下降，需要及时进行治疗。

本病非手术治疗者应遵医嘱服用药物，出现腹痛、流血及时就医，并且配合医生采取治疗措施。

产科出血性休克主要是各种产科疾病引起，无法进行有效的预防，但可以针对高危人群进行超声检查、心电图、血糖、血压等筛查预防。

早期做超声检查、心电图、血糖、血压、血常规、尿常规等，发现高血压，糖尿病，贫血及时治疗。

• 积极治疗容易引起出血性休克的原发病，预防感染。

• 如果产妇出现外伤出血时，要立即包扎或者压迫伤口进行止血，并且马上到附近医院就诊，期间做好保暖工作。

• 对于失血或失液过多，应及时补液或输血治疗，避免发生休克。