神经型食物中毒又称肉毒中毒、肉毒毒素中毒,是由于进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病,临床上以神经失能症状,如眼肌和舌咽肌麻痹为主要表现,严重时全身肌群受累,如抢救不及时,病死率较高。治疗多采用抗毒素治疗法,患者应避免食用可能含有肉毒毒素的食物,保持心情舒畅、呼吸通畅,做好预防。
仅有眼肌受累症状,如视力减退、视物不清、远视或近视、闭目无力、畏光、眼睑下垂、复视、斜视、瞳孔扩大及对光反应迟钝等,可伴有头痛、眩晕、全身乏力等一般症状。
除了眼肌受累外,口咽部肌肉受累,出现张口、咀嚼、吞咽困难,不能示齿、鼓腮、鼻唇沟变浅、构音障碍、言语不清、失声、咽干、咽喉部紧缩感、流涎等。
在以上症状基础上有呼吸肌受累表现,出现胸闷、憋气、发绀以至周围性呼吸衰竭,危及生命。
以上所有患者均可有骨骼肌不同程度的受累,当骨骼肌和呼吸肌完全受累时称为极重度。
神经型食物中毒的发病原因是肉毒杆菌中毒,包括食源性、肠道感染、伤口途径、医源性中毒、呼吸道吸收引起,该病无明显好发人群。
食源性中毒是最常见的中毒形式,食品在制作过程中被肉毒梭菌芽孢污染,制成后未彻底灭菌,芽孢在厌氧环境中发芽、繁殖,产生毒素,食前又未加热烹调,食入已产生的毒素而发生中毒,是单纯性毒素中毒,而非细菌感染。
以肉毒杆菌A、B型常见,多由家庭自制发酵食品,如臭豆腐、豆瓣酱、甜面酱等引起,近年也有火腿肠污染中毒的报道。
高原地区生吃冷藏肉食品及进食污染的海产鱼类中毒者多为E型,E型也见于进食豆制发酵食品。
密封食品,如罐头、香肠、腊肠、奶酪,甚至听装水果和蔬菜的不适当存放及受污染造成的中毒目前变得常见。
1岁以下,特别6个月以内婴儿,因其肠道的特殊环境及缺乏能拮抗肉毒杆菌的正常菌群,开始症状与食物中毒类似,食入被肉毒芽孢污染的食品后芽孢发芽、繁殖,产生毒素被吸收而致病。工业化国家特别是美国常见,国内罕见报道。成人胃肠手术后或抗生素的应用改变了胃肠道原来的环境,肉毒杆菌可在肠道定植产毒。
毒品吸食者静脉、肌肉或皮下注射毒品,肉毒梭菌芽孢污染损伤组织繁殖产毒而发生,肉毒梭菌芽孢也可感染创伤伤口发病,主要见于野外受伤未行清创者。
肉毒素在临床应用日渐增多,在去皱美容、治疗肌肉痉挛等取得良好疗效同时,由于注射过量所致中毒事件时有发生,主要见于A型。
肉毒素气溶胶经呼吸道吸收中毒。
食源性肉毒中毒是神经型食物中毒最常见的形式,亚洲国家中我国属于食源性肉毒中毒高发地区,有明显地区分布特征,大部分病例主要集中在新疆、西藏、青海等省份,华南地区新发病例很少。我国中毒原因主要是以发酵制品及面制品多见,发病多以家庭为单元群体发病,发病季节主要集中在夏季和秋季。
一般人普遍易感。
神经型食物中毒主要的症状为对称性多数脑神经麻痹,如头痛、头晕、腹胀、尿潴留等。该病情可并发呼吸衰竭、心力衰竭和继发肺部感染等疾病。
典型症状及体征为对称性多数脑神经麻痹,可与前驱症状同时发生,多在其后出现眼部、口咽症状,面肌及呼吸肌等麻痹症状,它们并非单独出现,而是先后或交替出现,经抗毒治疗后其症状消失顺序与出现顺序恰好相反。
初起时全身软弱、头痛、头晕,继而出现眼睑下垂、瞳孔扩大、复视、斜视及眼内外肌瘫奏。咽喉部肌肉麻痹导致构音障碍、声音嘶哑、语音低、鼻音、吞咽困难、饮水呛咳。面部表情肌麻痹者闭目无力、鼓腮困难。严重者可迅速累及呼吸肌,胸闷、憋气以至周围性呼吸衰竭,危及生命。
通常眼部症状、口咽部症状、呼吸肌受累呈先后序贯发生。因胆碱能神经传递的阻断,可出现腹胀、尿潴留及唾液和泪液的减少等。
患者会出现以神经系统为主要临床表现的中毒症状,继而出现呼吸困难、胸式呼吸减弱等呼吸衰竭的临床表现。如不及时治疗,患者可因呼吸肌麻痹以及肺部感染而迅速死亡。
也有中毒后数月恢复期出现迟发性猝死,考虑可能与心肌损害有关。
在集体食用自制发酵食品、罐装罐头、肉类或其他可疑食品后出现呼吸困难、吞咽困难等不良反应时,需要及时到急诊科就诊,做肉毒毒素的检测与分型确诊病情,从而可确诊为神经型食物中毒。
长期食用自制发酵食品、真空包装食品的人群,应定期医院做体检。
长期注射肉毒毒素者出现身体不适应及时就诊。
神经型食物中毒患者应该在急诊科就诊。
因为什么来就诊的?
有无注射过肉毒毒素?
是否食用过罐装罐头、真空食品、香肠等食品?
目前都有什么症状?(如呼吸、吞咽困难等)
既往有无其他的病史?
直接从患者的食物、粪便、呕吐物及血清等临床样品中检测出肉毒毒素,并确定其型别,以便能及时采取防治措施,使患者早日恢复健康。尽管免疫学检测法及分子生物学方法取得了很大进展,目前仍缺乏快速准确的、可普及的试验方法。
根据有无进食可疑食物史或其他途径毒物摄入史,特别是变质的罐头、腊肉等腌制食品,以及发酵的豆、面制品等的病史,并且同食者先后发病,起病急骤,典型的脑神经麻痹症状,如眼肌瘫痪、吞咽、发音及呼吸困难等即可做出临床诊断,也有群体进食单独发病者。
有误食河豚或毒蕈史可资鉴别,河豚或毒蕈中毒亦可出现神经麻痹症状,但主要为指端麻木及肢体瘫痪。神经型食物中毒主要为脑神经麻痹,出现肢体瘫痪者少见。
多见于小儿,有发热、肢体疼痛和肢体瘫痪,脑脊液检查有蛋白及白细胞数增多。
发病有明显季节性,在每年7~9月份,有发热、惊厥和昏迷,脑脊液蛋白和白细胞数增加,乙脑特异性IgM抗体阳性。
肉毒杆菌感染易导致集体中毒,故其症状来势凶,肠胃炎为细菌感染所致,可以是一个人,亦可小规模流行,症状较轻,可不经治疗而自然痊愈,如需送医亦无死亡之虑。
神经型食物中毒后应尽早洗胃、导泻,然后对症处理,亦可采取抗毒素治疗、抗菌治疗、应用神经肌肉营养药物等手段,该病情起病24小时内治疗最为有效。
保持呼吸道通畅,维持呼吸功能,呼吸困难时吸氧,出现呼吸肌麻痹及早行气管插管辅助通气。
加强心电、血压、血氧饱和度监测。
吞咽困难时鼻饲或静脉补充营养。
维持水电解质平衡。
有继发感染用抗生素治疗。
创口感染中毒应彻底清创消毒,合理应用抗生素。
凡进食可疑食物24小时以内者,应尽早用1%~2%碳酸氢钠液或1:4000高锰酸钾溶液反复洗胃。洗胃后可注入药用炭30~50g吸附毒素,同时用硫酸钠15~30g导泻,以排出毒素。
抗毒素治疗对神经型中毒有特效,使用越早,疗效越高,在发病后24小时内或发生肌肉瘫痪前的治疗效果最佳。即使毒素已结合到神经肌肉接头上,抗毒素仍可起中和作用。
国内常用马源抗毒血清,主张早期、足量、足疗程应用,临床诊断一旦确立应迅速给予,对于疑似病例可应用抗毒素试验性治疗。如果在临床症状出现前给药,可防止出现中毒症状。
对毒素型别未确定者,应注射多价抗毒素血清A、B、E型。对毒素型别已确定者,应注射同型单价抗毒素血清。足疗程用药:轻度中毒一般连用3~5天;中度中毒一般连用5~7天;重度中毒一般连用7~10天以上。本品注射前须作皮肤过敏试验,阳性者需按脱敏方法进行注射。
人肉毒免疫球蛋白是从肉毒素免疫人血清提取,国外应用常见,特别对婴幼儿肉毒中毒已成为主要的解毒措施,由于其半衰期长达28天,抗毒效果可维持半年,通常一次给药即可。
肉毒杆菌对青霉素等多种抗生素敏感,怀疑有肉毒杆菌繁殖产毒可应用青霉素。
神经型中毒一般无需手术治疗。
神经型食物中毒需要及时发现,去医院就诊,如治疗不及时,可因呼吸衰竭及继发性肺炎感染导致死亡。
神经型中毒如治疗及时,患者可在10天左右逐渐恢复健康,症状缓解,有的患者需要一个月或者多个月。
重症患者可能在发病3~10天因呼吸衰竭等死亡。
建议患者治疗后半个月后复诊,看恢复情况,针对性的调整治疗方式。
由于肉毒杆菌只能在没有氧气及低酸性的食物生长,因此,凡食品属低酸性且无空气,即有可能使之生长,产生致命的毒素,故患者应避免食用缺氧、低酸性的食物及腌制食品。
避免食用低酸性的食品,如肉类、豆类、蛋类。
避免食用罐头及真空包装食品,如低酸性的肉酱罐头、鱼类罐头、花生罐头等,真空包装的素肉、豆干、素肚、素火腿等。
避免食用自制香肠、火腿、自制腌肉、自制酱菜等。
在整个神经型中毒患者的护理过程中,呼吸道护理、心理护理极为重要,积极加强患者的营养支持与功能锻炼,有助于患者的康复。
指导患者有效咳嗽,遵医嘱监测血气分析及血氧饱和度,采取有利于呼吸的体位,即半卧位,每两小时翻身拍背。
患者每天需进行30分钟至1小时的功能锻炼,抬高床头60~90度,指导患者进行扩胸、抬腿等运动。
患者有吞咽困难、饮水呛咳等症状,因此给予留置胃管,进行肠内营养支持,同时监测腹内压及胃残余量,预防误吸,并给予助消化药物帮助消化、吸收。同时给予氨基酸、脂肪乳等肠外营养,遵医嘱监测白蛋白、血红蛋白等变化情况。
患者因肉毒素中毒出现呼吸困难、四肢无力,由此产生了恐惧、焦虑的心理。在治疗过程中应和病人交谈,鼓励病人表达自己的感受,及时安慰、关心患者,给予正面引导,做好患者的心理疏导,注意给予患者关心和心理支持。
需要注意神经型中毒患者如出现典型症状时需及时就诊,不要拖延病情,以免引起重症,危及生命。
肉毒杆菌是厌氧菌,它的生存需要特定的条件,有氧甚至少量有氧环境都不利于其生存,故应在食物加工过程中避免无氧环境可有效预防该疾病,如在通风、低氧或有氧环境下储存食品原料等方式。因神经型食物中毒属于食物中毒,所以无法通过早期筛查确诊病情。
罐头食品如有膨罐情形,一定不可食用,开罐后发觉有异味时,不可勉强食用,以确保安全。
尽量不要自行腌制食品,如仍要自制,食用前应将食物煮沸至少3分钟且要充分搅拌,最好以100℃加热10分钟以上。
选购罐头、真空包装等食品时,应选择信誉良好之商家,并依标示妥善储存,切勿购买来路不明且未完整标示之产品。
一岁以下的婴儿应避免喂食蜂蜜,因为小婴儿的免疫系统及肠道菌丛尚未发展健全,肉毒杆菌孢子有可能于肠道中生长,产生毒素而造成中毒。
自制蔬菜腌渍类食品时应注意将蔬菜原料充分洗净,以减少肉毒杆菌孢子数量,可加酸处理或使腌渍产品发酵完全,以产酸降低pH值。制作过程中要时常翻搅,以避免形成厌氧状态。肉毒杆菌不耐热,腌渍类食品亦可加热后再食用,以破坏肉毒杆菌毒素,避免中毒。
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