早期症状

有肿物突出，站立和用力时突出或明显，疝块较大时可有腹部隐痛、牵拉下坠感等。

晚期症状

食欲减退、恶心、腹痛等，有时有不完全性肠梗阻的表现，少数疝环小的病人可发生嵌顿。

疼痛

除手术切口引起的短期疼痛外，临床疝修补多会发生腹壁慢性疼痛，多见于术中未进行神经部分的保护，造成神经切断或牵拉，及术后瘢痕形成后对神经产生压迫症状。固定装置、缝线的牵拉，阻碍了腹壁的顺应性及延展性。

感染

感染是外科手术无法避免的并发症，只要腹壁存在切口就有感染风险，切口感染是疝修补术后的浅层感染，早期即可发现，通常通过开放切口引流、积极换药可治愈，而深部感染，多表现为迟发性，临床上多以局部表现为主，鲜有全身症状。

出血及血肿

出血常表现为切口出血、腹壁出血及腹腔内出血，出血严重者需要再次手术治疗。血肿为腹壁切口疝术后常见并发症，临床可表现为腹痛、腹部包块及波动感，影像学检查能确定其范围和渗出的液体量。

复发

复发作为评价疝修补术治疗效果重要指标之一，同时也是主要的术后并发症之一，给患者带来严重的身心伤害和经济负担。

肠道相关并发症

肠梗阻术后早期即可发生，多见于因腹腔内广泛或紧密的粘连，行分离操作时会干扰肠道。

对于近期有腹部手术史的患者，一定要密切监测术后恢复情况，对于有疑似腹壁切口疝临床表现的患者更应该及时就诊，以明确诊断。

• 摸到或看到腹部疝块应及时就诊。
  

• 有食欲减退、恶心、便秘者，需及时就诊。
  

• 已经确诊为腹壁切口疝，应立即就医。

建议患者优先至外科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 腹壁切口处是否有可复性肿块？
  

• 目前都有什么症状？(如食欲减退、恶心、便秘等)
  

• 是否有以下症状？(如腹部绞痛等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

直立位和卧位检查

• 肿块形状、大小均与病人的体位有关。
  

• 触诊时肿块有胀感和触痛，并可触到肿块内的肠襻或脂肪网膜样物。用手轻压肿块后肿块常可回纳，并可听到肠鸣音。
  

• 肿块太小时多不易扪及，此时嘱病人做咳嗽等增加腹压的动作后可检及肿块。

辅助检查

• 包块透光试验。
  

• B超超声检查有助于诊断和鉴别诊断。
  

• CT、MRI检查可确诊腹壁切口疝。

典型的腹壁切口疝通过临床表现及查体便可明确诊断，对于小而隐匿的切口疝可釆用B超、CT或MRI辅助检查。CT或MRI除了可以清楚的显示腹壁缺损的位置、大小、疝内容物与腹内脏器的关系外，还可用于计算疝囊容积和腹腔容积、评价腹壁的强度与弹性，有助于临床治疗。

肿大的淋巴结

与腹壁切口疝的区别是没有手术史，且CT可鉴别。

异位睾丸

与腹壁切口疝的区别是睾丸位置可能位于腹股沟，不会在腹壁。

子宫内膜异位症

与腹壁切口疝的区别是可能有不可活动的结节，也无法回纳，超声可鉴别。

腹部切口疝不能自愈，由于腹内压持续存在，切口疝随时间推移有逐渐增大的趋势，对于不宜或暂不宜手术的患者，需采用局部腹带加压包扎限制发展，而对于排除手术禁忌的患者，应充分做好围手术期准备，积极手术治疗。

术前术后需要应用抗生素，如头孢菌素类预防感染，必要时采用双氯芬酸钾止痛。

开放手术

• 腹壁缺损直径较小可采用单纯间断缝合。
  

• 采用补片进行无张力腹壁疝修补术，沿原切口边缘做切口，切除瘢痕组织，逐层游离组织至疝囊，四周游离疝环5cm以上，然后处理疝囊，将疝囊回纳腹腔，采用Underlay固定。

腹腔镜手术

腹腔镜下分离粘连组织及关闭腹壁缺损，悬吊及固定补片。

杂交手术

腹腔镜下分离腹腔粘连，回纳疝内容物；然后转为开放下切除疝囊及多余瘢痕组织，直视下分离残余粘连，探查肠管有无损伤，放置补片，关闭腹壁缺损；最后再次转为腹腔镜下悬吊及固定补片。

经过治疗能治愈。

如果护理得当、治疗及时，一般不会影响自然寿命。

所有患者术后持续保持腹带加压至少一个月，并永久性禁止进行重体力劳动，所有病例术后一个月后复诊，行CT检查。

腹壁切口疝会影响人体的消化功能，且疝内容物有可能是肠道，所以有可能导致人体得不到足够的营养，会让患者日渐消瘦。所以，腹壁切口疝患者的饮食调理十分重要。

• 术前一日进食流质饮食，术前6小时禁食，2小时禁饮，若长期便秘患者，术前一日晚上8点可行甘油灌肠一次，清空肠道。
  

• 忌吃海腥味较重、油腻、油炸、干燥性的食物，宜清淡饮食。
  

• 每天食入量不要太多，以免脂肪过剩，影响身体健康和术后恢复。

腹壁切口疝患者需及时采取积极的治疗措施，术前积极处理全身性疾病，围手术期应采取积极的护理措施，减少并发症的发生，以期获得满意的疗效。

术前护理

术前准备

练习深呼吸以及正确咳痰、咳嗽等呼吸功能训练，以达到有效排痰和促进肺通气效果，练习床上排尿、排便。

术后护理

体位

麻醉清醒后患者取半卧位，各项生命体征稳定后患者保持低斜卧位3～5天，膝部垫小枕，减轻切口张力、缓解疼痛并促进切口早期愈合。3～5天后在病情恢复顺利的前提下，尽早离床活动，以促进心、肺及胃肠功能的早期恢复。

切口护理

密切观察切口是否出现红肿及渗血、渗液等现象，保持切口敷料清洁、干燥和引流管引流通畅，密切观察引流液的质、量、色等变化情况。

疼痛护理

可通过聊天及收听、观看喜爱的音乐、视频节目等方法，分散对疼痛的注意力。

防止腹压增高

保持大便通畅，肠功能恢复但未排便者或有慢性便秘患者，可口服番泻叶等缓泻剂。

体温监测

术后由于局部炎性反应吸收，体温可有轻度升高，如术后体温持续升高4天及以上，排除其他因素后，需考虑局部感染的发生。

引流管的观察

术后需保证负压闭式引流的密闭性及通畅性，根据引流量、引流液性质及引流时间决定拔除引流管时间。

患者对再次手术的效果、治疗费用及是否复发存在较多顾虑，而出现焦虑和抑郁等不良情绪，影响治疗积极性，应适时与医生沟通，了解手术的必要性及腹腔镜术式的优势，以缓解焦虑和抑郁等不良情绪，积极主动配合治疗。

• 术后一个月避免进行体力劳动，合理膳食，保持大便通畅。
  

• 严格戒烟、禁酒，规范控制高血压、糖尿病、慢性便秘及前列腺增生等疾病。
  

• 科学运动，注意保暖，避免受凉。
  

• 保持乐观的情绪和充分的睡眠，定期复查。

腹壁切口疝是一种可预防的疾病，针对不同原因，预防时机也有所不同。全身性因素重在术前纠正，局部性因素重在术中处理，腹压增高因素在术后管理。

腹部手术患者应术后定期复查切口恢复情况，避免腹壁切口疝的发生。

• 及时发现和正确的处理切口感染以及切口积血、积液。
  

• 预防引起腹腔压力增高的因素。
  

• 适当用腹带加压包扎，保护切口，减少腹壁切口张力。