左心衰竭

不同程度的呼吸困难

早期可表现为劳力性呼吸困难，肺瘀血时出现端坐呼吸，也可表现为夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后因憋气而惊醒。

咳嗽、咳痰、咯血

开始时长发生于夜间，咳白色浆液性泡沫状痰，偶见痰中带血丝。急性左心衰时可出现粉红色泡沫样痰，也可出现大咯血。

右心功能衰竭

消化道症状

胃肠道淤血可造成腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、消化不良等症状。

水肿症状

长时间的站立以及坐位，患者可出现双下肢对称性指凹性水肿，平卧位时水肿症状减轻。

颈静脉症状

患者处于卧位或半卧位时，可出现颈静脉搏动增强、充盈明显等症状。

全心衰竭

右心衰竭继发于左心衰竭，而出现全心衰竭的症状，此时阵发性呼吸困难的症状会有所减轻，但往往伴随有心脏跳动的节律和频率不正常。

• 乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等症状为组织、器官灌注不足及代偿性心率加快所致。

• 严重左心衰竭导致血流进行性再分配，肾血流减少，因此出现少尿症状。如长期肾脏血流减少可引起血肌酐、尿素氮升高。

心力衰竭和冠心病

高血压性心脏病以左室肥厚为特征性表现，左室肥厚可使冠状动脉血流储备下降，引起心内膜下心肌缺血，因而易合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。随着疾病进展最终导致心脏功能减退出现心力衰竭，主要表现为呼吸困难、胸闷、心前区疼痛，可伴有乏力、注意力减退等症状。

慢性肾衰竭

肾脏的结构和功能障碍超过3个月，引起肾小球滤过率、血液、尿液异常以及肾脏影像学改变，称为慢性肾衰竭。表现为少尿、水肿、蛋白尿、乏力、贫血、易骨折等，涉及内分泌、骨骼、神经、血液等多系统的临床表现。

脑血管疾病

包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑出血等疾病，是由长期高血压导致脑动脉病变，从而导致脑血管疾病。表现为高血压、头痛、头晕、偏瘫、吞咽障碍等症状，临床表现与血管病变的区域有关，也可出现精神异常、空间认知等方面的障碍。

房颤

房颤是最主要的心律失常。长期心室负荷增加，会导致心房扩大，结构改变及电重构，导致房颤发生。

测量血压升高，出现呼吸困难、胸闷、咳粉红色泡沫痰等症状需要就医，主要就诊于心血管内科，如有其它并发症可就诊于相应科室。实验室检查、影像学检查可辅助临床诊断，再结合既往史、家族史即可诊断本病，需要与冠状动脉粥样硬化性心脏病、肥厚性心肌病相鉴别。

• 好发人群应定期测量血压，如多次测量血压增高，需要在医生指导下进一步检查，明确是否有高血压，是否有高血压性心脏病。

• 如患者有高血压病史，并且出现劳力后呼吸困难、胸闷，应及时就医，明确是否患有高血压性心脏病。

• 患者出现咳粉红色泡沫样痰、端坐呼吸，考虑出现急性左心衰竭，应立即就医。

• 大多数患者既往都诊断过高血压病，可首先选择心血管内科，诊治高血压性心脏病。

• 如患者出现咳粉红色泡沫，考虑急性左心衰竭，立即就诊于急诊科。

• 患者出现脑血管并发症，表现为头痛、肢体活动障碍、言语障碍时，可到神经内科就诊。如出现其他并发症可就诊于相应科室。

• 年龄？有无高血压性心脏病的家族史？

• 既往病史？有无烟酒嗜好？

• 出现什么症状？(如呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血等)

• 有无诱发原因？(如过多的体力劳动，压力过大等)

• 上述症状有无缓解因素？(如休息后症状减轻或消失)

体格检查

听诊肺部有无湿罗音、心脏有无杂音、心脏浊音界有无扩大、有无凹陷性水肿，肝脏压痛、肝颈静脉反流征是否阳性。

尿常规

尿蛋白、尿糖可呈阳性，如有肾脏并发症可出现管型尿。

尿白蛋白定量

尿蛋白阳性患者可进一步检查24小时尿蛋白定量。此检查可提示肾脏血管病变程度，为心血管疾病危险程度分层提供依据。

肾功能

血肌酐、尿素氮，二者升高提示高血压性心脏病合并肾脏损伤。

血糖

空腹血糖或糖耐量受损，是心脏病变的危险因素。

血脂

总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。血脂的代谢紊乱多提示血管的病变，尤其是低密度脂蛋白胆固醇的升高，与血管斑块的形成有关。

同型半胱氨酸测定

同型半胱氨酸升高，血压升高，引起脑卒中并发症的风险升高。

利钠肽

判断有无心衰的指标。未经治疗患者，此检查正常，可排除心衰。已接受治疗患者此检查升高，提示预后不良。

心电图

高血压性心脏病有左室肥厚，心电图表现为R波递增不良、室内传导阻滞及左束支传导阻滞。QRS波可增宽，严重者可出现病理性Q波。ST段压低，T波倒置。

24小时动态血压监测

监测24小时血压，可诊断高血压，评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果。

超声心动图

心室肥厚，室壁运动减弱，心肌收缩功能下降，左心室射血分数下降，心室舒张功能不全。

颈动脉超声

通过检查颈动脉有无斑块、血液流速，可初步判断颈部、颅内血管病变程度，有无脑血管病变。

CT、MRI

CT、核磁等影像学检查主要用于排除诊断及判断有无并发症。心脏核磁能评价心室容积、心功能、节段性室壁运动、心肌厚度等。

• 结合既往史、家族史，如已确诊高血压病、既往有烟酒嗜好、父母患有高血压等。

• 结合诱因、临床症状，如患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、胃肠道淤血等症状，考虑有高血压心脏病的可能。

• 结合实验室及影像学检查，尤其是心脏彩超提示左心室肥厚、左室增大、左房增大、主动脉弹性减退、主动脉扩张等有诊断意义。

综上所述，医生根据患者既往史、家族史并结合诱因、临床症状、实验室及影像学检查，尤其是心脏彩超等检查项目的结果可以对高血压性心脏病做出诊断。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起心脏病。临床表现为胸闷、胸痛，可伴有出汗、恶心、呕吐、心悸等症状。有特征性的心电图表现如T波倒置、ST段压低或病理性Q波、ST段弓背向上抬高等。冠脉造影为诊断金标准，可评估冠脉狭窄程度，以此与高血压性心脏病鉴别。

肥厚性心肌病

是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为解剖特点，是青少年运动猝死的主要原因之一，表现为呼吸困难、乏力、劳力性胸痛、晕厥等。可通过超声心动图诊断，超声心动图提示舒张期室间隔厚度达15mm或与后壁厚度之比≥1/3可诊断，并与高血压性心脏病鉴别。

高血压性心脏病尚无法根治，需长期持续治疗，治疗目的主要是去除疾病诱因，以药物治疗为主，用药遵循小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化，如有合并症，针对合并症治疗。

去除诱因

减轻体重，将基础代谢率控制住＜24kg/m^2。增加运动，有利于减重，改善胰岛素抵抗，提高心血管适应能力，稳定血压水平。减少钠盐摄入，每日食盐量不超过6克。补充钾盐。减轻精神压力，保持心态平衡。

合并症的治疗

对合并糖尿病、脑血管疾病、肾脏疾病的患者，维持平稳血压的同时，治疗或预防性治疗其他疾病。兼顾糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等危险因素的控制，保持各器官功能的正常。

血管紧张素转换酶抑制剂

卡托普利

适应症为高血压、心力衰竭、高血压急症，肾功能不全时慎用并监测，更易出现高钾血症或其他不良反应。此药可由乳汁中分泌，哺乳期妇女需权衡利弊。

依那普利

适用于原发性高血压，肾性高血压，心力衰竭。肝功能不全时应密切监测肝功能。肾功能不全时慎用并监测，更易出现高钾血症或其他不良反应。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

缬沙坦

用于轻、中度原发性高血压。肝功能不全时不用调整用量，胆道梗阻患者因排泄减少，使用时应谨慎。肾功能不全时不用调整用量，但肌酐清除率小于10ml/min时需注意，哺乳妇女不宜使用。低钠及血容量不足患者注意避免出现低血压。

厄贝沙坦

用于原发性高血压。肾功能损害者无需调整计量，进行血液透析患者初始可考虑使用低剂量，并定期监测血清钾和肌酐。妊娠初始3个月内不宜使用。

钙通道阻滞剂

硝苯地平

适用于高血压，冠心病，心绞痛。严重肝功能不全时减小剂量，老人应从小剂量开始应用，严重主动脉瓣狭窄慎用。终止服药应缓慢减量。影响驾车及操作机械能力。

氨氯地平

适用于高血压，稳定型心绞痛和变异性心绞痛。肝功能不全时，血浆半衰期延长，应慎用。对肾功能损害者可采用正常剂量，妊娠妇女仅在非常必要时使用，哺乳期妇女用药应暂停哺乳。

β受体拮抗剂

倍他乐克

适用于高血压、心绞痛，伴有左室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭、心源性休克、病态窦房结综合征。有症状的低血压或心动过缓，有坏疽风险的外周血管疾病患者，对此药过敏患者。

硝酸脂类

扩张小静脉，降低回心血量，改善冠状动脉血流，降低心脏后负荷，如单硝酸异山梨酯。

利尿剂

电解质紊乱是长期使用利尿剂最常见的副作用，特别是低血钾和高血钾可导致严重后果，应注意监测。

呋塞米

为强效利尿剂。注意低血钾的副作用，监测血钾。

氢氯噻嗪

适用于水肿性疾病，高血压，中枢性或肾性尿崩症，肾石症，常与保钾利尿剂合用。可因抑制尿酸排泄引起高尿酸血症，长期大量应用可影响糖、脂代谢。

螺内酯

可作为高血压的辅助用药。与噻嗪类利尿剂合用，增强利尿效应和预防低血钾症。

高血压性心脏病的终末期患者，若合并心脏跳动节律和频率的异常，可考虑植入机械辅助装置。对于顽固性高血压可行肾动脉神经消融术。

高血压性心脏病不能治愈，早期积极控制高血压可有效预防高血压性心脏病的发生。

高血压性心脏病影响患者正常存活期限，具体存活时间依据心脏病变程度而定，大多数患者死于循环功能衰竭。

高血压性心脏病需3个月复诊一次。如果是更改治疗方案患者或应用利尿剂患者，建议2周复查一次，复查血压及症状控制情况，进行离子、肾功能、血常规、肝功能检查，了解有无药物不良反应。

高血压性心脏病患者的饮食调理主要为补充钾盐、控制钠盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒，必要时补充叶酸。饮食的干预有助于控制血压平稳，减少诱发因素。

补充钾盐

每日吃新鲜蔬菜、水果可提供足量钾盐，维持血压平衡。

减少钠盐摄入

每日钠盐摄入量不超过6克，尤其对于盐敏感的人群，可有效控制血压，减少高血压性心脏病的发生。

减少脂肪摄入

减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉、动物内脏，降低饱和脂肪酸含量，防止高血压性心脏病。

戒烟限酒

吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增高，并且引起氧化应激损害，促进血管舒张物质一氧化氮增多，引起血压升高；饮酒使血压升高，尤其是收缩压。

补充叶酸

叶酸缺乏，可导致同型半胱氨酸血症，使血压升高。

高血压性心脏病患者日常管理主要在于规范、合理的用药，监测药物不良反应，调节心理压力。也要注意患者症状变化的监测，通过相关实验室检查监测疾病情况和药物所致不良反应。对于出现夜间阵发性呼吸困难症状的患者，应注意及时变换体位。

口服用药

高血压性心脏病患者需长期药物治疗，为增加患者医从性可选择缓释片或控制片减少服药次数。注意利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物引起的电解质代谢紊乱，血肌酐、尿素氮升高，注意监测血液离子、肾功情况。

日常护理

患者日常应调整心态，减少精神压力，通过太极、瑜伽等方式舒缓情绪，学会述说释放压力，家属给予倾听与鼓励。

适量运动

研究显示，48.33%的病人不经常运动。体力活动是独立的降压因素，可巩固药物降压效果。根据病人的具体情况，建议其进行适当的体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳、门球、骑自行车、游泳等。

控制体重

超重的患者要积极控制体重，遵医嘱进行减重。

高血压性心脏病患者长期治疗过程中需要监测呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿等症状有无加重；针对长期口服药物，定期复查血常规、肝功能、肾功能、离子，监测有无药物不良反应。

患者可出现夜间阵发性呼吸困难的症状，患者可变换体位，如坐位，双下肢下垂，可缓解症状，必要时可临时加用利尿剂和氨茶碱，症状持续应就医。

通过对易感人群定期测量血压、行实验室检查等筛查方式可早期发现高血压性心脏病患者。增加运动，减轻体重，控制血压达标等预防措施可有效预防高血压性心脏病。

• 对于有家族史、肥胖、压力大、饮食不健康的人群，不论年龄应每年测量血压，可初步筛查出高血压患者，此类患者规范诊断及治疗，可减少高血压性心脏病的发生。

• 对于长期血压控制不佳，或已经出现呼吸困难症状的患者，需通过心脏超声、心电图、血脂等检查筛查有无高血压性心脏病。还可完善血糖、血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、肝功能、血同型半胱氨酸等检查，明确危险因素，筛查有无并发症。

增加运动，减轻体重

对于高血压患者增加运动、减轻体重可以保持血压平稳，预防高血压性心脏病的发生。对于已患高血压性心脏病患者，增加运动、减轻体重可以提供提高心血管调节适应能力，改善胰岛素抵抗，预防心功能进行性降低。

控制血压达标

一般患者血压应＜140/90mmHg，糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压应控制＜130/80mmHg。老年收缩期高血压患者，收缩压可控制在150mmHg以下。血压达标可明显预防靶器官的损害，即高血压性心脏病的发生和发展。