跖骨疲劳性骨折是一种慢性累积性损伤，由于连续、反复、多次的机械性应力施加跖骨的某一部位，导致骨皮质、骨小梁发生细微损伤，多见于新入伍战士，在运动损伤中常见于竞走、长跑运动项目。本病一般不需要治疗，只需停止运动、静养即可，预后较好。

跖骨疲劳性骨折是一种过度使用造成的骨骼损伤，当肌肉过度使用发生疲劳后，不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，将外力传到骨骼，引起小的骨裂或骨折，最终发展为完全性骨折。

解剖学因素

第1跖骨先天性短缩，导致第 2、3 跖骨头颈部位过度负重，应力集中，疲劳积累，久之，出现疲劳性骨折。

应力骨折

该学说认为，足的过度负重使骨间肌痉挛，供应跖骨骨膜和局部软组织的血管受挤压而阻塞，结果跖骨颈处骨质脱钙，骨质萎缩，加上足部肌肉、韧带等软组织疲劳失去保护支持作用，最终跖骨出现骨折。行军足包括两种病理改变；疲劳性骨膜炎和疲劳性骨折，前者是由于前足过度的负重致使骨间肌牵拉剥离骨膜引起。

外部因素

短时间内的剧烈的运动，足承受过度的负荷，足部肌肉过度疲劳，跖骨下榻，足横弓消失，正常生理情况下较少负重的第 2、3、4 跖骨，负重突然剧增，超过距骨承受力，结果导致疲劳性骨折。

超过18%的疲劳性骨折发生在足部，足部最常见的疲劳性骨折则在跖骨。第2、3跖骨疲劳性骨折的发生率最高，为39%和41%，第4、5跖骨疲劳性骨折发生率仅分别为11%和7%。

运动员、军人

运动员和军人经常体能训练，过度使用肌肉，发生疲劳后，引起小的骨裂和骨折，逐渐导致跖骨疲劳性骨折。

疼痛

症状最初表现为前足痛，在跑跳时感觉疼痛最明显，随着运动量的加大，疼痛加重，稍加休息疼痛可略减轻，局部于跖间隙或骨干上有压痛。

肿胀

足背部有时可见组织肿胀及某―跖骨骨膜肥厚不平或骨性肿大。

对于有疑似跖骨疲劳性骨折临床表现的患者，如出现前足肿胀、疼痛、活动受限等症状时，应该及时于骨科就诊，结合影像学检查，如X片、CT、MRI检查等以明确诊断，并与骨髓炎等疾病相鉴别。

患者出现前足肿胀、疼痛、活动受限等症状时，加之有剧烈运动史，怀疑跖骨疲劳性骨折，立即就医。

大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如前足肿胀、疼痛、活动受限等)

• 从事什么职业？

• 既往有无其他的病史？

• 平时喜欢穿什么样的鞋？

X线平片

可非常清晰地显示人体骨关节细微的骨质结构，可用来发现骨折和脱位的范围和程度，加之常规X线的设备和检查费用都较低，检查过程简单易行，至今仍是首选检查。

CT

是横断面成像，避免了关节解剖结构的重叠，可以显示X线难以发现的淡薄的关节内微小骨折游离体和区分不同性质的软组织。

MRI

能准确显示软组织损伤，包括关节囊和韧带的撕裂、关节软骨损伤、肌肉损伤以及骨间筋膜损伤等软组织的损伤。但MRI在做诊断时仍然要结合临床以及平片、CT等其他影像学表现进行综合分析。

病史

患者多无明显的外伤史。

临床表现

症状最初表现为前足痛，在跑跳时感觉疼痛最明显，随着运动量的加大；疼痛加重，稍加休息疼痛可略减轻。足背部有时可见组织肿胀及某一跖骨骨膜肥厚不平或骨性肿大。

X线检查

早期可为阴性，2~3周后可见骨折线及骨痂形成。

骨髓炎

局部持续红肿不易消退，有全身性反应，白细胞计数和中性粒细胞计数增高；通常有感染病史，抗感染治疗有效。X线表现为骨质破坏、增生，或有死骨、囊肿。跖骨疲劳性骨折多无感染病史，X线检查早期可为阴性，2~3周后可见骨折线及骨痂形成，即可明确鉴别。

骨肿瘤

肿痛进行性加重，休息或石膏固定后症状未缓解或消除。X线片检查提示溶骨性骨质破坏，有明显骨膜反应(呈日光放射状)伴肿瘤骨。跖骨疲劳性骨折经休息可缓解，X线检查早期可为阴性，2~3周后可见骨折线及骨痂形成，即可明确鉴别。

跖骨疲劳性骨折的治疗多以休息为主，应避免跑跳或过多走路。鞋底前部可适当垫高，使负重点后移，还可配以局部封闭、中药外敷或超短波物理治疗等。

本病的一般治疗以休息为主，应避免跑跳或过多走路，尤其是避免患足活动4~6周，鞋底前部可适当垫高，使负重点后移。

本病一般不进行药物治疗，如疼痛严重，可进行止痛，如非甾体类抗炎药。

本病一般患者不考虑手术治疗，若病情严重，如有跖骨碎裂等应手术取出碎片。

• 局部疼痛明显，X线显示有明显骨折，应采取有效的外固定，1个月后可去除外固定。

• 部分患者还可配以局部封闭、中药外敷或超短波物理治疗等。

本病能治愈。

本病一般不影响患者的自然寿命。

多数跖骨疲劳性骨折为慢性累积疾病，因此患者要定期复查，监测足部功能。

跖骨疲劳性骨折患者应遵医嘱进行合理饮食，可以进食富含高蛋白、高热量的食物，以促进骨折部位恢复。

跖骨疲劳性骨折患者的护理以促进患者骨折处愈合为目标，止血、止痛、消肿等为主，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。

疼痛的护理

大部分患者有不同程度的疼痛反应，此时加强与患者及其家属的沟通交流，告知患者疼痛产生的原因、处理方法及术后开展相关运动的积极意义，促使患者积极配合医务人员完成抬腿、肌肉拉伸，踝关节、膝关节等主动、被动活动，同时定期帮助患者更换体位，促进血液循环，有利于患者术后康复。

下肢锻炼带

针对跖骨疲劳性骨折患者肌力不足，石膏固定后患肢重量加大，往往无法独立完成直腿抬高锻炼的问题，可以佩戴下肢锻炼带，同时该锻炼带可通过上肢拉动牵引进行患肢活动，也可同时兼顾患者直立行走的需要。

实施健康教育

通过讲解术后跖骨疲劳性骨折的相关健康知识，提高了患者应对此病的能力，让患者主动的配合护理和功能锻炼，以加速血液循环，促进坏死组织恢复血流。

早期功能锻炼

早期功能锻炼对于减轻疼痛和加速关节功能的康复也具有积极意义。

医生针对病人产生的负面情绪，首先应做好沟通交流，适时地引导病人自己说出他的心理问题，及时、耐心地解答其提出的问题，使病人充分了解病情及治疗效果，增强其对治疗与生活的勇气和信。

跖骨疲劳性骨折的患者应避免长期卧床，遵医嘱进行功能锻炼，从被动运动逐渐过渡到主动运动，以促进静脉回流。

跖骨疲劳性骨折的预防，主要包括日常生活避免剧烈的运动，避免长时间反复进行同一个动作。

对于长期出现不明原因的前足疼痛患者，伴有高强度运动史者，应高度注意跖骨疲劳性骨折，定期进行检查，尤其是踝关节的检查，一旦发现跖骨疲劳性骨折的症状和征象，应该立即进行筛查，尤其注重MRI的检查，MRI是早期发发现跖骨疲劳性骨折的首选检查。

• 加强身体锻炼，工作、运动安排得当，避免长时间反复做同一动作；锻炼时要根据自己体质掌握好运动量和运动要领，充分傲好准备活动；而对于平时缺少锻炼的人，要循序渐进地增加运动量。

• 从事高难度运动前最好先接受运动医疗咨询，学习一些运动生理卫生常识。

• 穿着运动装和弹性运动鞋，选择一双柔软、舒适、合脚的鞋子，活动时尽量不穿皮鞋，尤其是女性，不要穿着高跟皮鞋进行旅游或运动，这样更容易导致“行军骨折”。

• 避免在过硬场地进行跑跳运动。

• 切忌短时间长途行走，避免在崎岖不平的山路上行走﹔旅游途中适当休息，并做足部按摩。年老体弱和缺乏锻炼者，最好不做旅游。

• 夜晚用温水泡足，也可外搽活血化淤药物，睡眠时抬高双足，促进血液循环。

• 在饮食方面，注意营养要丰富、均衡、全面，适当补充维生素Ｄ和钙。