腹部创伤是各种致伤因素作用于腹部而导致的腹壁、腹腔内脏器和组织(血管、神经等)的损伤。患者可出现腹痛、恶心、呕吐、呼吸困难等表现，出血和感染是腹部创伤患者死亡的主要原因。经过及时正规治疗，无并发症发生的患者，一般不会影响自然寿命，预后较好。

腹部创伤按是否穿透腹壁、腹腔是否与外界相通，可分为闭合性和开放性两类。

开放性创伤

有腹膜破损者为穿透伤、无腹膜破损者为非穿透伤，其中投射物有入口、出口者为贯穿伤，有入口无出口者为盲管伤。

闭合性创伤

可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。

腹部创伤多为外力所致，开放性创伤常由刀刃、枪弹、弹片等利器所引起，闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢、棍棒等钝性暴力所致。

开放性腹部创伤

以战时最多见，主要是火器伤引起，亦可见于利器伤所致，分为穿透伤和非穿透伤两类。前者是腹膜已经穿通，多数伴有腹腔内脏器损伤。后者是腹膜仍然完整，腹腔未与外界交通，但也有可能损伤腹腔内脏器。

闭合性腹部创伤

系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起。闭合性损伤虽体表无伤口，但也有引起内脏损伤的可能。如果不能在早期确定内脏是否受损，很可能贻误手术时机而导致严重后果。

腹部创伤是一种常见的外伤类型，从当前的临床实际工作数据统计来看，腹部创伤患者的数量在所有创伤类型中位居第三位，而前两位分别为头部创伤和胸部创伤。在当前交通事故发生率居高不下的现实状况下，发生腹部创伤的风险也有明显提升。

腹痛

脾损伤疼痛常在左上腹，肠穿孔可致弥漫性腹痛。

恶心呕吐

多伴发于腹膜受刺激或低血压的情况。

腹胀

可发生于气腹、胃扩张或腹膜受刺激导致的肠梗阻。

呼吸困难

源于膈肌受刺激或腹内脏器通入胸腔，从而导致呼吸困难。

腹膜刺激征

空腔脏器受损主要表现为弥漫性腹膜炎，腹痛明显，腹膜刺激征突出。

肠鸣音减弱或消失

实质脏器受损主要表现为腹腔内(腹膜后)出血，体征移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱或消失。空腔脏器受损表现为弥漫性腹膜炎，随着腹膜炎的发展，逐渐出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。

失血性休克

实质性脏器如肝、脾、胰、肾等或大血管损伤可并发腹腔内(或腹膜后)出血，如出血未能及时控制，严重时可导致失血性休克，表现为面色苍白、脉率加快、血压不稳、意识障碍等。

腹膜炎

空腔脏器如胃肠道、胆道、膀胱等破裂可并发弥漫性腹膜炎，临床表现除胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、呕血等)及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征，程度因空腔器官内容物不同而异。

腹部受外伤后，患者出现腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失等症状和体征时，要及时到急诊科或普通外科就诊，通过血常规、血生化及电解质、血淀粉酶、X线、CT检查、B超、腹腔穿刺液检查、腹腔镜检查，可对本病进行诊断，但要与卵巢肿瘤蒂扭转等疾病相鉴别。

• 外伤后出现腹痛、恶心、呕吐、发热、腹胀等，应及时就医。

• 外伤后出现意识障碍、失血性休克、高热不退等，应立即就医。

大多患者优先考虑去急诊科或普通外科就诊。

• 患者受伤的具体过程是怎样的？
  

• 患者受伤后有哪些异常表现？
  

• 患者以往有无腹部疾病病史？
  

• 患者是否去其他医院就诊过？
  

• 患者受伤后意识状态怎么样？

血常规

主要是明确机体有无感染、贫血及血小板减少等情况。

血生化及电解质

用于判断是否存在代谢功能紊乱及电解质失衡。

血尿淀粉酶

血尿淀粉酶升高，有可能提示胰腺损伤或胃肠道穿孔，但并非胰腺损伤或胃肠道穿孔就一定有淀粉酶升高。

X线检查

对于诊断腹部空腔脏器损伤有一定的价值。

CT

其目的是对患者的腹部进行检查(尤其是肝、胆、胰、脾及双肾等重要脏器)，观察腹部实质性脏器受损情况，有重要诊断价值。

B超

检查体内实质脏器是否损伤，是否有腹部出血及腹水。

腹腔穿刺液检查

对腹部进行穿刺是否可以抽到液体并观察其性状，其目的是推断受损器官种类，必要时行显微镜和涂片检查。

MRI

对血管伤和某些特殊部位的损伤如膈肌破裂和十二指肠壁间血肿有较高的诊断价值，但不易普及。

腹腔镜检查

必要时进行急诊腹腔镜手术探查，探查受损的内脏器官。

造影检查

如怀疑尿道撕裂、腹膜内或腹膜外膀胱破裂以及其他腹腔脏器损伤，可进行相应部位的造影检查，以辅助诊断。

腹部创伤根据病史、典型临床表现和体征及辅助检查，可明确诊断。

病史

患者有受到刀刃、枪弹、弹片等利器损伤，或者受到碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢、棍棒等钝性暴力损伤。

典型临床表现和体征

患者出现腹痛、恶心、呕吐、呼吸困难等表现，并出现腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失，部分患者有发热、呕血、意识障碍等。本病治疗不及时可并发失血性休克、腹膜炎等。

辅助检查

• 血常规提示机体有感染、贫血、血小板减少。
  

• 血生化及电解质提示机体代谢功能紊乱及电解质失衡，血淀粉酶升高。
  

• X线提示有膈下游离气体，B超示腹部出血及腹水，CT检查提示肝脾等腹部实质性脏器受损。
  

• 腹腔穿刺液检查抽到血性液体或墨绿色液体等，必要时进行急诊腹腔镜手术探查，探查到受损的内脏器官。

卵巢肿瘤蒂扭转

患者既往有卵巢肿瘤病史，起病突然、急骤，一般无外伤病史，临床表现为剧烈腹痛，恶心、呕吐，甚至休克，是常见的妇产科急腹症，B超检查可发现卵巢肿瘤，并在蒂部有缺血表现可确诊。而腹部创伤由创伤引起，严重患者亦可急骤起病，临床表现为腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失，是腹部疾病中常见的急腹症，B超检查可发现体内脏器是否损伤，是否有腹部出血及腹水可区别。

腹部创伤需尽早采取急救措施，处理威胁生命的急症，如解除呼吸梗阻，保证呼吸道通畅，控制活动性出血，补充血容量，以及处理合并伤、控制感染等，同时可进行输血治疗。针对重症患者可进行剖腹探查手术治疗。

快速建立静脉通路

建立的静脉通路包括深静脉置管，能迅速恢复有效血液循环。腹部创伤患者因伤情复杂、病情凶险，尤其对于伤后即出现休克患者机体内环境紊乱，迅速输液或输血有利于组织灌注量的恢复，改善组织缺氧，同时有利于脑和心功能的维护。

呼吸功能的维护

腹部损伤常是各种意外伤害所致，常因不可逆转的持续性休克、难以控制的出血和呼吸功能哀竭而死亡。对呼吸哀竭患者应施行气管插管，行机械通气治疗。

改善基础状况

对胃肠道损伤者应留置胃管，并给予持续胃肠减压。纠正腹腔脏器损伤者均有不同程度的水电解质紊乱及酸碱平衡失调，应给予纠正。

对于伴有空腔脏器受损的患者，应给予大量抗生素预防感染，首选广谱抗生素，如青霉素、头孢他啶等，进行腹腔穿刺液培养，待结果及药敏试验选择敏感抗生素治疗。

剖腹探查手术

开放性腹部创伤是绝对手术探查指征。对于闭合性腹创伤，经观察仍不能排除腹部内脏损伤，或在观察期间出现情况不缓解甚至恶化时，应终止观察，进行剖腹探查手术。

一般在血红蛋白<60g/L或伴有明显贫血症状时可给予红细胞输注。血小板<20×10⁹/L或有活动性出血时，应给予血小板输注。

经过及时有效的处理，部分患者预后较好，少部分病情严重患者可危及生命。

经过及时正规治疗，无并发症发生的患者，一般不会影响自然寿命，对于少部分腹部创伤严重患者可危及生命。

患有腹部创伤的患者，经过积极治疗病情稳定后，1周后到医院复查B超及CT检查，观察手术是否将创伤处理完全，有没有遗漏，对于没有手术的患者需严密观察病情变化。

腹部创伤患者的饮食以清淡、有营养食物为主，以利于伤口迅速愈合及全身康复，避免辛辣、油腻、不易消化的食物。

• 多食用含优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等。

• 食用含维生素较丰富的食物，如新鲜的水果，避免便秘。

• 避免辛辣刺激食物，如辣椒、胡椒等，并注意戒酒。

腹部创伤患者应做好日常护理工作，如保持个人卫生，出门时注意防护、适当锻炼，增强体质、严密观察病情变化等，既能减少感染的发生，也可促进创伤部位的有效恢复，需特别注意手术后患者的护理。

术后护理

腹部手术后需严密观察切口情况，引流管妥善固定，记录引流物的性质、量、颜色等，如有异常及时处理，注意监护避免脱管，保持敷料清洁干燥、定期换药。此时患者免疫功能低下，护理上需注意清洁卫生，避免感染的发生。

日常护理

• 注意勤洗手、勤换衣，保持居住环境的卫生清洁。

• 注意保证充足的休息，避免劳累，保持良好的心态配合治疗。

• 病情恢复后可适当进行体育锻炼，增强患者体质。

• 如果出现任何不适的症状，如再次出现腹痛、腹胀、呕血等，需要立即去医院就诊。

复诊时复查B超及CT检查，以观察腹部创伤恢复情况。

预防腹部创伤的最佳方法为注意防护，遵守规则，预防意外发生，处于危险的工作环境应穿防护服以进行保护。

• 如处于危险的工作环境，应遵守工作规范，应用防护服和安全帽，预防意外。

• 外出时遵守交通规则，预防交通意外的发生。