溶血反应

是指输人的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状，为输血中最严重的反应。输入异型血或血液输注前已发生溶血有关，造成血管内溶血，一般输入10~15ml即可产生症状。症状包括头部胀痛、面色潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、剧烈腹痛等反应。继之出现血红蛋白尿、黄疸，常伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降，严重者出现肾衰竭，甚至死亡。

过敏反应

包括荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、胸闷、气短、呼吸困难、腹痛、呕吐、腹泻，严重者出现低血压休克，获得其中的一项以上者确诊为过敏反应。

紫癜

输血后血小板减少、全身皮肤黏膜出现出血点、鼻腔黏膜及口腔黏膜出血。

发热反应

输血后短期内或输血过程中即发生寒战、发热，发热者体温可达38~41 ℃，患者常伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、头痛、背痛，反应持续1~2小时，然后出汗、退烧。发热的高低与输血速度及输入白细胞计数及热源量成正比，有时可在输血后几小时后才反应。

输血相关性急性肺损伤

输血后突发咳嗽、胸闷、呼吸困难、血压下降。

循环超负荷

输血过多、过快，出现被迫起坐、呼吸困难、咳血性泡沫痰、血压升高、四肢湿冷、休克等。

电解质紊乱

大量输血会导致低血钾、低血钙，出现手足抽搐、肌肉痉挛、心率异常等症状。

凝血功能异常

由于输入的血液制品中通常缺乏血小板和凝血因子，从而造成凝血功能障碍。

心力衰竭

当输入血液过快、过多时，受血者心肺功能不良时，超出了心脏所能承受范围，而出现咳粉红泡沫痰、被迫端坐呼吸、四肢湿冷、休克等症状。

低体温

血液制品的储存一般需要低温条件，大量输血可能导致低体温。

受血者在输血时或输血后出现疑似输血反应的症状、体征，或者是生命体征改变时，需立刻停止输血。还要立刻从血液制品、输血用具、输血过程、受血者免疫反应等诸多方面进行评估，立即给予对症治疗，防止严重并发症的出现。

若患者在医院输血，出现下列症状或患者输血后离开医院出现以上症状，应立即就医或通知医生。

• 寒战、发热、皮肤有出血点、腰部剧烈疼痛。

• 血尿、血压下降、心率加快、呼吸困难。

• 咳粉红色泡沫样痰，出现端坐位。

• 意识模糊，甚至昏迷。

• 患者出现寒战、发热，优先考虑去急诊科。

• 出现皮肤黏膜出血点症状去血液科。
  

• 以前有没有输血史？

• 这次输了什么血液制品？有多少单位？

• 这次有什么具体症状？

• 以前有没有心脏、肺的基础性疾病？

• 这次发病症状持续了多久？

直接抗人球蛋白试验检查

通过检查红细胞上有无抗体，判断是否是溶血引起的输血反应。

重复ABO血型检查

重复多次进行ABO分型试验，以明确是否为溶血性输血反应。

血常规检查

通过血常规检查是否有炎症、过敏反应，组胺是否升高、血清胆红素有无变化，还有乳酸脱氢酶、网织红细胞和血小板凝血功能有无变化等。

X线

检查是否有空气进入血管，是否造成空气栓塞引起输血反应。

皮肤活检

关于皮肤紫癜出血点进行皮肤活检。

有输血史的患者，并且输血时或者输血后出现与原来身体疾病不符合的症状与体征，并通过直接抗球蛋白试验、重复ABO血型试验、血常规等实验室检查诊断。

先天性溶血性疾病

如遗传学球形红细胞增多症、镰型红细胞贫血等先天性溶血性可发生急性溶血，如果这类病人有输血史，在输血后发生溶血容易与输血反应难以鉴别，可以通过病史以及红细胞实验室检查鉴别。

一旦出现输血反应，应该立即停止输血，保留输液通道。若患者出现喉头水肿、呼吸困难等症状，可以行气管切开术。严密观察患者的病情以及生命体征是否平稳，有低体温患者注意保暖。有过敏反应者，给予抗组胺药物等对症治疗。

非溶血性发热反应

减慢输血速度或停止输血，物理降温或给予解热镇痛药物。予以抗组胺药物治疗，必要时可使用糖皮质激素。

变态反应

立即停止输血，予以抗组胺药物异丙嗪肌内注射或苯海拉明口服。糖皮质激素，如氧化可的松或地塞米松静脉注射。若出现休克征象，立即行肾上腺素静脉往射或皮下往射。

溶血反应

立即停止输血，并保留血液样本。行抗休克治疗，给予糖皮质激素，代血浆制剂扩容，使用血管活性药物维持血压；保护肾功能治疗，碱化尿液、酌情予以5%碳酸氢钠静脉输入；血流动力学稳定前提下可予以呋塞米、甘露醇利尿治疗；防治弥散性血管内凝血，酌情使用肝素。

气管切开术

若患者出现喉头水肿、呼吸困难等症状，可以行气管切开术。

输血反应中大部分患者会出现低体温、四肢湿冷等症状，应注意保暖。对输血肢体加温，避免出现血管痉挛。同时应保持静脉通道通畅，利于补液，从而纠正补充血容量。

输血反应一般经临床治疗后，可以治愈。

经治愈后的输血反应，一般不会影响患者自然寿命。

输血反应严重或处理不及时的患者，可能出现肾衰竭后遗症。

输血反应患者应遵医嘱定期复诊，一般出院第2周、4周、6周进行复查，以便检查体内有无特异性红细胞抗体，有无输血相关性移植物抗宿主病。

输血反应患者，尤其是出现过敏反应的患者，尽量少吃高蛋白、高脂肪的食物，少吃易致过敏的食物，如鱼、虾、蟹。多吃富含维生素C丰富的水果，如橘子、橙子。饮食应清淡，而且易于消化。

• 忌食鱼、虾、蟹，这类食物容易导致过敏。

• 忌油腻食物，这类食物容易导致血脂升高。

• 多食含维生素多的新鲜水果、蔬菜，饮食清淡，有利于消化。

输血过程中需要加强护理，输血前须认真仔细核对患者和供血者姓名、血型、交叉配血实验、以及检查血液保存期限。输血过程中需要密切观察患者有无反应，如出现不适，应减慢或暂停输血，并查明病因，及时处理。

• 有过敏史的输血反应患者在住院期间要严格避免接触过敏原。

• 输血反应也有迟发性的类型，输血后半个月内应注意自己有无不适症状出现。

• 输血反应病情有进展，应及时告知家属以及医务工作者。

患者家属应该严密监测患者是否有发热、呼吸困难等类似症状的出现，一旦出现立即告知医生。

以前出现过输血反应的患者在再次就医时，一定要提前告知医生。

输血反应预防极其重要，输血前必须进行交叉配血试验。通过交叉配血试验结果、加强输血管理等措施进行预防，还有医生应严格掌握输血适应症，避免不必要输血。

输血前严格血型检查以及进行规范的交叉配血检查。

• 患者近期有发热史、用药史，及时向医生汇报。

• 有条件的患者可以要求做人类白细胞抗原配型或抗体鉴定，选择与受血者人类白细胞抗原同型的洗涤红细胞，可减少输血反应的发生。