全身表现

新生儿肺出血患儿多出现面色灰白、反应迟钝，呈休克状态，有时可见皮肤出血斑。

呼吸障碍

患儿呼吸抑制突然加重，或者不规则性呼吸困难，患儿肺部听诊可闻及肺部密集性湿啰音或者和以往相比突然增加。

出血

患儿口、鼻腔中涌出或喷出血性液体，或在气管插管的管中流出泡沫样液体。

新生儿肺炎

新生儿肺出血多发生于新生儿感染后，细菌或病毒等病原体可引起肺部病理改变，新生儿随即出现呼吸增快、咳嗽及出现咽部痰声，可伴有发热、拒食、呕吐等肺炎症状。

心力衰竭

新生儿肺出血可加重新生儿缺氧，导致心排血量不能满足患儿器官及组织代谢的需要，新生儿出现发绀、呼吸急促、喂养困难等心力衰竭的表现。

缺血缺氧性脑病

新生儿肺出血患儿因为缺氧导致脑组织供氧不足、能量来源不足，脑细胞的氧化代谢功能受到损害，患儿出现易激惹、嗜睡、反应迟钝、肌张力增强或减弱的表现。

新生儿肺出血的早发现、早诊断、早治疗对于病情的控制、预防并发症、提高患儿的生存率有十分重要的意义。因此，对于出生伴有窒息或感染的患儿，应注意观察是否有新生儿肺出血的临床表现，及时去医院的新生儿科或儿科就诊，需要做血常规、血气分析等检查明确诊断，并与新生儿呼吸窘迫综合征等疾病相鉴别。

新生儿一旦出现肺出血的临床表现，例如面色苍白、四肢发凉，口、鼻流出血性液体，呼吸困难需要立即就医。

新生儿无论何时出现有新生儿肺出血的症状，均需立即到新生儿科或儿科就诊。

• 新生儿肺出血表现持续多久了？

• 患儿的出生史、喂养史、预防接种史是怎样的？

• 患儿母亲妊娠期有无患病史？

• 既往有无其他的病史？

血常规

观察患儿红细胞、血红蛋白、血小板的变化，判断肺出血有无停止。

血气分析

检测患儿血液pH、氧分压、二氧化碳分压，新生儿肺出血患儿常合并有高碳酸血症及低氧血症。

胸部X线片

新生儿肺出血伴有少量出血时，X线显示为肺野透亮度减低伴小斑点状影。随着病变进一步进展，X线表现为片絮状影。出血晚期，可表现为大块状增密影。同时，心影增大也是新生儿肺出血早期X线特征之一。

肺部超声

肺超声检查诊断新生儿肺出血准确、可靠，是新生儿肺出血的常规检测手段。肺部超声结果可见胸膜线异常和A线消失，多有肺组织实质性改变伴支气管充气征或胸腔积液，部分患儿有肺不张征象。

新生儿肺出血由于临床缺乏特异指标，也没有统一的诊断标准，新生儿肺出血早期诊断较难。新生儿肺出血高危儿出现不能用原发病解释的临床表现，如呻吟、呼吸困难、面色苍白、血压不稳、氧饱和度不能维持正常、口腔吸引有血性泡沫等情况时，应立即导管内吸引，若导管内吸出1ml以上血性液时，即可诊断新生儿肺出血。

新生儿呼吸窘迫综合征

大量肺出血时，胸部X线片呈大块白色状，新生儿呼吸窘迫综合征的胸部X线也会出现大块白色状，可从典型症状方面进行鉴别。新生儿肺出血常见表现有面色苍白、四肢发凉，口、鼻流出血性液体。新生儿呼吸窘迫综合征仅有呼吸困难的表现，无血性液体的流出。

新生儿肺炎

胎粪吸入性肺炎常表现为两肺透过度增强，伴有肺不张，也可仅有弥漫性阴影或并发纵隔气肿、气胸，在出生后12~24小时更加明显。宫内和分娩过程中感染发生的肺炎，在出生后第1天肺部X线表现可不明显，第2~3天才出现明显改变。细菌性肺炎常表现为两肺弥漫性模糊影，病毒性肺炎以间质病变、两肺膨胀过度、肺气肿为主。新生儿肺出血伴有少量出血时X线显示为肺野透亮度减低伴小斑点状影，随着病变进一步进展，X线表现为片絮状影，出血晚期，可表现为大块状增密影。同时，心影增大也是新生儿肺出血早期X线特征之一。

新生儿肺出血的治疗首选需要明确病因，积极治疗原发病，给予患儿机械通气，联合使用止血药等治疗方法快速缓解患儿病情，改善患儿的预后。

保暖、复温

寒冷是发病的重要诱因之一。特别是早产儿，容易受环境温度变化的影响，温度保持在23~25℃,早产儿要求更高。

吸氧

人工呼吸器的应用是治疗肺出血的有效措施，早期使用有助于肺出血及肺水肿的吸收、改善通气功能、增加动脉血的氧合作用、提高肺出血的存活率。

多巴胺

用多巴胺维持收缩压在正常水平，保持正常心功能，预防患儿合并心功能衰竭。

蛇毒血凝酶

包含了凝血类的物质，止血上具有见效快、安全性高及效果显著等优势，能显著的使患儿机体中的血小板受刺激，让血小板凝集，转化凝血酶原成凝血酶，维持机体凝血因子的正常。

抗生素

对肺部感染患儿给予及时、有效的抗生素应用，以期及时控制感染，预防败血症发生。

洋地黄

有心功能不全时，使用洋地黄制剂，剂量应偏小，可用酚妥拉明与多巴胺扩张血管、降低肺动脉高压、减少出血。

5%碳酸氢钠

治疗呼吸性酸中毒主要是改善通气及氧疗，不用碱性液。pH在7.25以下的代谢性酸中毒则需适量补充碱性液，可用5%碳酸氢钠。每日补液应按正常需要量补给，不宜过多，以免加重肺水肿和心力衰竭。

本病一般无需手术治疗。

严格按照新生儿的抢救步骤，对患儿进行正规的护理，大部分患儿可以抢救成功。

新生儿肺出血早期发现、及时诊治，一般不会影响患儿自然寿命。

新生儿肺出血患儿需要每个月到医院复查一次，包括胸部X线、血常规等，一年后可每6个月复查一次。

新生儿肺出血患儿多为早产儿、低出生体重儿等免疫力低下的新生儿，应对其家长强调母乳喂养的重要性，合理喂养。

• 新生儿肺出血患儿病情未缓解期间，禁止进食。

• 建议对患儿母乳喂养，保证患儿摄入的营养均衡。

新生儿肺出血患儿要加强护理，以缓解患儿原发病的进展，降低并发症的发生率，从而减少肺出血发生的概率。对于患病的新生儿，要注意患儿的精神状态，以防止病情恶化带来的一系列后果。

• 早产儿、低出生体重儿、孕期母亲患有妊娠期高血压、感染等疾病的新生儿，应加强对其的监护，密切关注新生儿的日常表现。

• 加强对新生儿的日常保暖，适当遮盖，避免裸露，输入的液体也要通过加温达到中心体温接近。如果患儿体温过低，可使用变温毯或气体加热装置。

• 严格监测体液平衡，既要满足器官的血供又要防止过多液体积聚，加重心肺负担。

• 应注意患儿的营养补充，提高自身抗病能力，降低患儿发生感染的风险。

注意观察患儿的精神状态、对于刺激的反应、呼吸情况、皮肤颜色、四肢肌张力、原始反射、大便颜色等情况，动态监测血压的变化。

• 新生儿肺出血与肺炎、硬肿症、败血症、先天性心脏病等原发病有一定关系，故为避免原发病病程发展至严重阶段而出现肺出血，需做好原发病的治疗和护理。

• 改善患儿的通气、纠正患儿酸中毒、保证能量供给、加强手卫生、加强口腔护理、减少气管内吸引的频率等，可有效的防止病情恶化。

新生儿肺出血是多种高危因素共同作用的结果，预防围产期缺氧、严重感染、寒冷损伤和低体温、早产和低出生体质量等高危因素，可有效避免疾病发生。

• 加强对孕产妇的围产期保健和监护，及早发现危险因素，预防新生儿肺出血的发生。加强孕前、孕中妇科检查，积极治疗妊娠高血压等原发疾病。加强孕期监测、产前检查及孕产期保健，了解胎儿的生长发育，减少宫内窘迫，预防新生儿宫内感染。

• 做好新生儿保暖，纠正水电解质与酸碱性平衡等方面预防保健。新生儿肺出血早期起病比较隐匿，诊断甚为困难，因此应加强早期诊断，积极治疗，控制新生儿肺出血患儿病情进展，以降低其病死率。