新生儿肺出血是新生儿主要的危重疾病及死亡原因之一，多发生在生后1~3天至生后一周左右。新生儿肺出血是由于新生儿肺毛细血管压力的急剧增加，造成某些肺毛细血管破裂与肺部其他原因产生的大量渗出液混合所形成，多发生于某些严重疾病晚期。新生儿肺出血是新生儿科危重症，一旦发生进展较快，严重威胁患儿生命，因而提前预防、早期诊断和及时治疗是抢救成功的关键。肺出血一旦发生具有较高病死率，主要是由于肺出血本身极为严重，同时存在多种合并症或并发症。

新生儿肺出血属于儿科的危重症，该病在早产儿、低体重儿及免疫力低下的新生儿中有很高的发病率，主要是因新生儿自身的凝血机制发育不完全、肺表面活性物质缺乏所致，患儿因窒息、感染等因素导致血管内皮损伤、血管内皮源性因子失衡，增加肺动脉压及肺血管收缩，最终导致新生儿肺出血发生。

感染及炎症因素

在炎症及感染时，细菌产生的毒素及肺部存在的炎症损伤患儿肺血管，特别是针对早产儿的肺部毛细血管生长发育还没有完全成熟，患儿的血管壁脆性较高，组织结构较疏松，当肺血管受到损伤就极易出现破裂出血。同时，在患儿存在严重细菌感染时往往伴有血小板的减少，这就会加重肺出血的倾向。

免疫相关因素

免疫反应能够激活人体补体，补体活化可以引起肺水肿、肺出血，在感染阶段细菌抗原与婴儿体内的特异度抗体相结合，通常会形成在肺、肾内沉积的免疫复合物，免疫形成损害，损伤的肺血管壁就会引起肺出血。

缺氧、酸中毒及低体温

机体缺氧缺血的疾病可导致肺部毛细血管破裂引起出血。低体温可以导致血管收缩从而引起水肿，还可使患儿机体代谢上升，缺氧时产生有机酸，另外，新生儿的肾功能比较差易引起酸中毒。

早产、出生低体重儿、心力衰竭、液体负荷过重等因素都可以诱发新生儿肺出血的发生。早产儿及低出生体重儿由于免疫功能低下，易发生重症感染，感染可直接损伤肺组织，包括肺血管和毛细血管，导致肺动脉高压，使血液更易从受损的血管内皮细胞中渗出，从而出现肺出血。

新生儿肺出血常发生于某些严重疾病晚期，据国内相关文献报道，该病发病率1%~5%，而病死率高达22%~95.3%。

早产儿、低出生体重儿

早产儿及低出生体重儿的各个脏腑组织及器官生长发育还未完善，其身体器官比较脆弱，抵抗疾病能力也较弱，因而更易发生肺出血。

母亲伴有妊娠期疾病的新生儿

母亲患有妊娠期高血压、糖尿病等，容易发生胎儿宫内感染，感染导致新生儿肺部合并免疫复合物损伤，即通过免疫复合物与毛细血管壁基底膜的结合造成肺组织损伤，引起血管渗透性增加，而发生肺水肿和出血。

全身表现

新生儿肺出血患儿多出现面色灰白、反应迟钝，呈休克状态，有时可见皮肤出血斑。

呼吸障碍

患儿呼吸抑制突然加重，或者不规则性呼吸困难，患儿肺部听诊可闻及肺部密集性湿啰音或者和以往相比突然增加。

出血

患儿口、鼻腔中涌出或喷出血性液体，或在气管插管的管中流出泡沫样液体。

新生儿肺炎

新生儿肺出血多发生于新生儿感染后，细菌或病毒等病原体可引起肺部病理改变，新生儿随即出现呼吸增快、咳嗽及出现咽部痰声，可伴有发热、拒食、呕吐等肺炎症状。

心力衰竭

新生儿肺出血可加重新生儿缺氧，导致心排血量不能满足患儿器官及组织代谢的需要，新生儿出现发绀、呼吸急促、喂养困难等心力衰竭的表现。

缺血缺氧性脑病

新生儿肺出血患儿因为缺氧导致脑组织供氧不足、能量来源不足，脑细胞的氧化代谢功能受到损害，患儿出现易激惹、嗜睡、反应迟钝、肌张力增强或减弱的表现。

新生儿肺出血的早发现、早诊断、早治疗对于病情的控制、预防并发症、提高患儿的生存率有十分重要的意义。因此，对于出生伴有窒息或感染的患儿，应注意观察是否有新生儿肺出血的临床表现，及时去医院的新生儿科或儿科就诊，需要做血常规、血气分析等检查明确诊断，并与新生儿呼吸窘迫综合征等疾病相鉴别。

新生儿一旦出现肺出血的临床表现，例如面色苍白、四肢发凉，口、鼻流出血性液体，呼吸困难需要立即就医。

新生儿无论何时出现有新生儿肺出血的症状，均需立即到新生儿科或儿科就诊。

• 新生儿肺出血表现持续多久了？

• 患儿的出生史、喂养史、预防接种史是怎样的？

• 患儿母亲妊娠期有无患病史？

• 既往有无其他的病史？

血常规

观察患儿红细胞、血红蛋白、血小板的变化，判断肺出血有无停止。

血气分析

检测患儿血液pH、氧分压、二氧化碳分压，新生儿肺出血患儿常合并有高碳酸血症及低氧血症。

胸部X线片

新生儿肺出血伴有少量出血时，X线显示为肺野透亮度减低伴小斑点状影。随着病变进一步进展，X线表现为片絮状影。出血晚期，可表现为大块状增密影。同时，心影增大也是新生儿肺出血早期X线特征之一。

肺部超声

肺超声检查诊断新生儿肺出血准确、可靠，是新生儿肺出血的常规检测手段。肺部超声结果可见胸膜线异常和A线消失，多有肺组织实质性改变伴支气管充气征或胸腔积液，部分患儿有肺不张征象。

新生儿肺出血由于临床缺乏特异指标，也没有统一的诊断标准，新生儿肺出血早期诊断较难。新生儿肺出血高危儿出现不能用原发病解释的临床表现，如呻吟、呼吸困难、面色苍白、血压不稳、氧饱和度不能维持正常、口腔吸引有血性泡沫等情况时，应立即导管内吸引，若导管内吸出1ml以上血性液时，即可诊断新生儿肺出血。

新生儿呼吸窘迫综合征

大量肺出血时，胸部X线片呈大块白色状，新生儿呼吸窘迫综合征的胸部X线也会出现大块白色状，可从典型症状方面进行鉴别。新生儿肺出血常见表现有面色苍白、四肢发凉，口、鼻流出血性液体。新生儿呼吸窘迫综合征仅有呼吸困难的表现，无血性液体的流出。

新生儿肺炎

胎粪吸入性肺炎常表现为两肺透过度增强，伴有肺不张，也可仅有弥漫性阴影或并发纵隔气肿、气胸，在出生后12~24小时更加明显。宫内和分娩过程中感染发生的肺炎，在出生后第1天肺部X线表现可不明显，第2~3天才出现明显改变。细菌性肺炎常表现为两肺弥漫性模糊影，病毒性肺炎以间质病变、两肺膨胀过度、肺气肿为主。新生儿肺出血伴有少量出血时X线显示为肺野透亮度减低伴小斑点状影，随着病变进一步进展，X线表现为片絮状影，出血晚期，可表现为大块状增密影。同时，心影增大也是新生儿肺出血早期X线特征之一。

新生儿肺出血的治疗首选需要明确病因，积极治疗原发病，给予患儿机械通气，联合使用止血药等治疗方法快速缓解患儿病情，改善患儿的预后。

保暖、复温

寒冷是发病的重要诱因之一。特别是早产儿，容易受环境温度变化的影响，温度保持在23~25℃,早产儿要求更高。

吸氧

人工呼吸器的应用是治疗肺出血的有效措施，早期使用有助于肺出血及肺水肿的吸收、改善通气功能、增加动脉血的氧合作用、提高肺出血的存活率。

多巴胺

用多巴胺维持收缩压在正常水平，保持正常心功能，预防患儿合并心功能衰竭。

蛇毒血凝酶

包含了凝血类的物质，止血上具有见效快、安全性高及效果显著等优势，能显著的使患儿机体中的血小板受刺激，让血小板凝集，转化凝血酶原成凝血酶，维持机体凝血因子的正常。

抗生素

对肺部感染患儿给予及时、有效的抗生素应用，以期及时控制感染，预防败血症发生。

洋地黄

有心功能不全时，使用洋地黄制剂，剂量应偏小，可用酚妥拉明与多巴胺扩张血管、降低肺动脉高压、减少出血。

5%碳酸氢钠

治疗呼吸性酸中毒主要是改善通气及氧疗，不用碱性液。pH在7.25以下的代谢性酸中毒则需适量补充碱性液，可用5%碳酸氢钠。每日补液应按正常需要量补给，不宜过多，以免加重肺水肿和心力衰竭。

本病一般无需手术治疗。

严格按照新生儿的抢救步骤，对患儿进行正规的护理，大部分患儿可以抢救成功。

新生儿肺出血早期发现、及时诊治，一般不会影响患儿自然寿命。

新生儿肺出血患儿需要每个月到医院复查一次，包括胸部X线、血常规等，一年后可每6个月复查一次。

新生儿肺出血患儿多为早产儿、低出生体重儿等免疫力低下的新生儿，应对其家长强调母乳喂养的重要性，合理喂养。

• 新生儿肺出血患儿病情未缓解期间，禁止进食。

• 建议对患儿母乳喂养，保证患儿摄入的营养均衡。

新生儿肺出血患儿要加强护理，以缓解患儿原发病的进展，降低并发症的发生率，从而减少肺出血发生的概率。对于患病的新生儿，要注意患儿的精神状态，以防止病情恶化带来的一系列后果。

• 早产儿、低出生体重儿、孕期母亲患有妊娠期高血压、感染等疾病的新生儿，应加强对其的监护，密切关注新生儿的日常表现。

• 加强对新生儿的日常保暖，适当遮盖，避免裸露，输入的液体也要通过加温达到中心体温接近。如果患儿体温过低，可使用变温毯或气体加热装置。

• 严格监测体液平衡，既要满足器官的血供又要防止过多液体积聚，加重心肺负担。

• 应注意患儿的营养补充，提高自身抗病能力，降低患儿发生感染的风险。

注意观察患儿的精神状态、对于刺激的反应、呼吸情况、皮肤颜色、四肢肌张力、原始反射、大便颜色等情况，动态监测血压的变化。

• 新生儿肺出血与肺炎、硬肿症、败血症、先天性心脏病等原发病有一定关系，故为避免原发病病程发展至严重阶段而出现肺出血，需做好原发病的治疗和护理。

• 改善患儿的通气、纠正患儿酸中毒、保证能量供给、加强手卫生、加强口腔护理、减少气管内吸引的频率等，可有效的防止病情恶化。

新生儿肺出血是多种高危因素共同作用的结果，预防围产期缺氧、严重感染、寒冷损伤和低体温、早产和低出生体质量等高危因素，可有效避免疾病发生。

• 加强对孕产妇的围产期保健和监护，及早发现危险因素，预防新生儿肺出血的发生。加强孕前、孕中妇科检查，积极治疗妊娠高血压等原发疾病。加强孕期监测、产前检查及孕产期保健，了解胎儿的生长发育，减少宫内窘迫，预防新生儿宫内感染。

• 做好新生儿保暖，纠正水电解质与酸碱性平衡等方面预防保健。新生儿肺出血早期起病比较隐匿，诊断甚为困难，因此应加强早期诊断，积极治疗，控制新生儿肺出血患儿病情进展，以降低其病死率。