新生儿失血性贫血指新生儿由于大量失血在出生后2周内，静脉血血红蛋白≤130g/L，毛细血管血红蛋白≤145g/L的临床症状。其临床表现因失血过程的急、缓及失血量的多少而异，新生儿失血可发生在产前、产时及生后三个不同时期。产前失血主要由胎-胎输血、胎-母输血、胎儿-胎盘出血及医源性失血所致。严重急性失血可出现休克，甚至死亡，须及时抢救。慢性小量失血可引起新生儿贫血和宫内发育不良或轻度缺铁性贫血，需及时治疗。

产前失血

主要由胎-母失血、胎-胎失血及胎儿-胎盘失血引起。

产时出血多

由分娩时产科意外情况、胎盘异常，及脐带异常引起。

生后失血

主要以新生儿脐部、胃肠道和内出血多见。

新生儿失血性贫血主要发生在产前、产时及生后三个不同时期，每个时期的失血原因不同，主要由胎-胎输血、胎-母输血、胎儿-胎盘出血及胎盘异常等原因所致。严重急性失血者可出现休克，甚至死亡，需及时抢救。

产前失血

主要由胎-母失血、胎-胎失血，及胎儿-胎盘失血引起。胎-母失血即胎儿失血经胎盘进入母血循环，原理是脐动脉和绒毛间隙存在压力差，胎盘绒毛发生病变，如损伤、糜烂时可引起滋养层组织及细胞毛细血管破坏，胎儿红细胞通过胎盘直接到母血循环。此外，某些妊娠期间诊断、治疗操作也可损伤胎盘，引起胎-母输血，如羊膜穿刺、外倒转术、静脉注射催产素等；胎-胎失血主要发生于单绒毛膜胎盘双胎的新生儿，其中一胎儿通过相通的血管失血给另一胎儿，其解剖学基础是双胎胎盘间有血管吻合处，两侧压力不等时，压力大的一侧输血向压力小的一侧，在帆状胎盘时血流较多的胎儿输血给另一个胎儿。此外，存在活胎-死胎输血，即双胎之一死于宫内，死胎侧血压下降，发生活胎向死胎输血；胎儿-胎盘失血即失血入胎盘或胎盘后而未流入母体，进而引起胎儿失血。

产时出血多

由分娩时产科意外情况、胎盘异常，及脐带异常引起。胎盘异常包括前置胎盘、胎盘早剥、胎盘破裂、多叶型胎盘等；脐带异常包括脐带畸形、脐带血管瘤、迷走血管或因脐带长度过短，分娩时发生牵拉，血管破裂出血。

生后失血

主要以新生儿脐部、胃肠道和内出血多见。脐部失血可发生于断脐时结扎不紧或残端再度开放出血，以及医源性操作包括脐带静脉插管输入库存血及多次进行脐静脉取血检查引起；肠道失血可由先天性肠道畸形、坏死性结肠炎引起；内出血多由产伤引起，包括帽状腱膜下血肿、肝脏破裂、脾脏破裂、肾上腺出血、肾脏损伤等。

新生儿失血性贫血在严重贫血患儿中约占5%～10%，在新生儿重症监护病房的婴儿中有25%，存在红细胞容量小于25ml/kg，大部分是由失血性失血引起。随着产前检查的普及与分娩相关治疗技术的进步，目前新生儿失血性贫血的发生率已逐步降低，对慢性失血者亦能提前发现并予以处理。

• 危重新生儿，如早产儿或低体重儿。

• 自然分娩时出现产科意外的新生儿。

• 孕期曾进行羊水穿刺的新生儿。

• 单绒毛膜胎盘双胎的新生儿。

• 产前检查发现胎盘异常，包括前置胎盘、胎盘早剥、胎盘破裂、多叶形胎盘的新生儿。

• 产前检查发现脐带较短的新生儿。

产前失血

胎-母失血临床症状轻重悬殊，主要取决于失血速度及程度。常为长时间慢性失血，患儿一般精神好。但若临产时急性失血，到母体症状较重时，即可出现血容量减少性休克表现，包括面色苍白、无力、心率加快、呼吸困难，血红蛋白下降。胎-胎输血发生时，失血胎儿多瘦小苍白、精神不好。若临产时可出现休克。胎儿-胎盘失血时，新生儿出生即有面色苍白及窒息。

产时失血

多为急性失血，在新生儿出生时即有明显的临床表现，包括胎儿皮肤黏膜苍白、体温低、四肢较冷、哭声较弱、呼吸不规则、心律快、心音低钝、血压较低、血红蛋白下降快而明显，严重时可造成休克甚至死亡。

生后出血

帽状腱膜下血肿发生时，可见头皮局限性肿胀，会累及整个头皮，血肿有波动感，皮肤青紫色伴休克征；肝脏及脾脏破裂，可造成腹腔出血，导致腹胀、移动性浊音等；肾脏出血，除腹腔积液外，可见血尿及腹腔可扪及的肾肿物。

新生儿失血性贫血以皮肤黏膜苍白为主要症状，其中少部分患儿可伴有黄疸、呼吸困难、青紫及血便。

严重急性失血性贫血的新生儿由于心室收缩功能下降、射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，可并发充血性心力衰竭及急性肾衰竭。

新生儿失血性贫血的诊断可通过新生儿的症状与体征判断其贫血状态，辅助实验室检查以明确其病因及影响因素。针对严重急性失血者，需立即抢救。针对慢性小量失血者，可严密监控，以保证及时治疗。

• 既往有过剖宫产病史产妇及单绒毛膜胎盘双胎产妇，定期体检非常有必要。一旦体检中发现存在前置胎盘或帆状胎盘、多叶形胎盘等情况，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下，发现胎儿存在胎盘早剥、胎心水平改变、单绒毛膜胎盘双胎间两侧胎心不等等情况，高度怀疑胎儿存在失血时，应及时就医。

• 已经确诊胎儿存在失血状态，若出现院外自然分娩时难产、分娩时大出血、新生儿皮肤黏膜苍白、休克征等严重症状，应立即就医。

• 大多数患儿优先考虑去新生儿科就诊。

• 若患儿出现其他严重不适反应或并发症，如移动性浊音、呼吸困难、神志改变等，可联系相应科室会诊，如普外科、重症监护病房(ICU)等。

• 出生时的情况怎么样？

• 有无特殊的家族病史？

• 既往有无其他的病史？

• 新生儿皮肤黏膜苍白的出现时间？

• 目前都有什么症状？(如面色苍白、脉搏细速、黄疸、移动性浊音、血尿、呼吸困难、四肢冷、神志改变等症状)

• 孕妇产前检查是否有前置胎盘、单绒毛膜胎盘双胎等情况？

血常规检查

急性失血为正细胞正色素贫血，慢性失血为小细胞低色素贫血，双胎间输血受血儿有红细胞计数增多，血红蛋白增高，而失血儿红细胞，血红蛋白显著减少。

单卵双胎间血红蛋白检查

双胎间血红蛋白相差＞50g/L，数值低者为失血儿。

母血片红细胞酸洗脱试验

胎-母输血诊断须在母血中，找到胎儿红细胞或母血血红蛋白定量＞2%，为胎-母输血，母血红细胞涂片酸洗脱试验是基于胎儿血红蛋白在酸性缓冲液中有抗酸作用而保留在红细胞内，母血红蛋白则被酸洗去成为空影细胞。此法不但可以发现胎儿红细胞，还可大约估计新生儿失血量，是目前常用的检查方法。

凝血功能检查

明确患儿是否存在凝血功能的异常，有利于病因的诊断。

抗人球蛋白试验

判断是否为免疫性溶血，协助寻找病因。

骨髓穿刺检查

通过抽取骨髓做涂片检查，查找患儿出现贫血的原因。

头颅CT

明确患儿的颅内是否存在出血以及其他异常情况。

腹部X线、B超检查

检查患儿的心、肺、肝、胆、胰、脾等脏器判断是否正常，可排除其他疾病。

• 患者具有失血性贫血的典型症状和体征，如面色苍白、无力、心率加快、呼吸困难、体温低、四肢冷、哭声较弱、呼吸不规则等。

• 实验室检查：急性失血为正细胞正色素贫血，慢性失血为小细胞低色素贫血，双胎间输血受血儿有红细胞计数增多，血红蛋白增高，而失血儿红细胞，血红蛋白显著减少。

新生儿窒息

此病有窒息史，新生儿呼吸微弱或缺如，心动过缓或不规则，肌张力低或消失，反射降低或消失，经清理呼吸道及吸氧后可好转。而本病单靠吸氧不可恢复。

新生儿溶血病

此病存在母婴血型不合，除皮肤黏膜苍白外，还伴有进行性黄疸，血清抗体检查及抗人球蛋白实验有助于诊断。

新生儿失血性贫血的治疗需视情况而定，针对严重急性失血应立即抢救，针对慢性小量失血可严密监控，以保证及时治疗。

• 产前检查发现胎盘早剥、前置胎盘及单绒毛膜胎盘双胎孕妇规律补充铁剂，保证平衡充足的营养，防止胎儿缺血，增强新生儿体质。

• 高危新生儿及产前检查发现异常的新生儿分娩前需提前住院，测孕妇及胎儿血型，备血；分娩后由产科医生立即评估阿普加评分，并准备取血查其血红蛋白、胆红素等，视情况进行抢救。

• 急性失血伴低容量性休克者，应通过脐静脉导管的立即输全血或袋装红细胞，可重复输注直到恢复正常循环。如果不能立即输血，可开始输入同样容量的胶体液(5%人体白蛋白或新鲜冷冻血浆)或0.9%生理盐水支持循环。如果休克持续，应重复给予输血、胶体液或生理盐水。通过脐静脉插管监测中心静脉，以帮助确定血循环缺失恢复的时间。

• 慢性失血的新生儿如仅有皮肤苍白无其他症状时，可给新生儿口服铁剂治疗，用2.5%的硫酸亚铁合剂。如贫血较重，出现脉搏增快、呼吸加速、红细胞压积<30%，X线检查显示心脏扩大时也可进行输血。

• 若患儿存在肺部感染、败血症等应及时应用抗生素，如头孢菌素、哌拉西林钠等药物，以控制感染，该病患儿还可应用维生素K来增强凝血功能，以减少出血的发生。
  

羊膜穿刺法

胎-胎输血者分娩前可用羊膜穿刺法，抽取羊水减压，但注意勿损伤胎盘，或可通过胎盘镜用激光阻断胎盘间血管吻合支的血流，达到治疗目的。

颅内血肿清除术

检查存在颅内血肿时可行颅内血肿清除术，降低颅内压，尽可能的恢复受压神经元。

延迟结扎脐带：通常是在新生儿出生之后延迟1~3分钟的时间，等脐带停止搏动之后再行结扎。能够提高出生时铁的储备，降低贫血的发生。

失血程度较轻且治疗及时的患儿可治愈，部分严重急性失血患儿可能出现休克甚至死亡，极少数颅内出血等严重情况的患儿可留有严重后遗症。

症状较轻且及时治疗者一般不会影响自然寿命，部分严重急性失血患儿可能出现休克甚至死亡。

新生儿失血性贫血治疗结束后第1个月、第3个月、第6个月需进行复查，复查血常规、肝功能、凝血功能等。

新生儿失血性贫血的护理应注意做好科学喂养，补充铁及蛋白质。正常饮食，合理、均衡、全面、充分的补充各种营养物质。

患儿饮食无明显禁忌，需及时补充铁及蛋白质。提倡母乳喂养，可按需喂养，母亲多食含铁丰富的食物，如瘦肉、动物肝脏、豆奶等。

新生儿失血性贫血的护理应注意做好科学喂养，尽量母乳喂养。根据医嘱口服铁剂，注意观察患儿的生命体征，还要定期测量其身高、体重的增长情况。

• 注意患儿的卫生清洁，注意每日更换贴身衣物。

• 患有呼吸道感染等疾病的患者应避免与患儿接触，必要情况下也需要佩戴口罩才可与患儿接触。

• 注意天气以及温度的变化，及时为患儿增减衣物。

家属应定期为患儿测量其身高、体重、头围等，并注意观察患儿皮肤黏膜的苍白程度，明确其生长发育是否正常，贫血是否好转。

新生儿与母亲如存在ABO或Rh血型不合的，母亲还可出现输血反应。特别是Rh阴性母亲接受Rh阳性胎儿输血，除造成母亲的输血反应，如寒战、发热，甚至急性肾功能衰竭。还可造成再次妊娠的母儿血型不合，导致流产、胎儿水肿、死胎、新生儿核黄疸等。

新生儿失血性贫血的预防措施，除进行产前检查以及时发现胎盘、脐带异常等情况外，存在异常的孕妇及其家属、负责医生还需在分娩前后做好准备，包括备血、测血型、预产期前后入院，必要时行剖宫产等。

对既往有过剖宫产病史产妇及单绒毛膜胎盘双胎产妇，需定期体检。一旦体检中发现存在前置胎盘或帆状胎盘、多叶形胎盘等情况，都需要进一步检查，并在医生指导下治疗。

• 避免继发感染，如避免接触感染病患、注意保暖等。

• 做好婚前、孕前、产前检查，生育健康宝宝。如发现多胎妊娠或有母-胎、胎-胎输血综合征时，应及时就诊。

• 根据孕妇的身体以及胎儿的具体情况选择生产方式。

• 注意加强围生期的保健，尽量避免难产、早产的发生，出生之后注意补充维生素K。

• 禁止近亲结婚、避免高龄生育。