消化不良

表现为慢性或复发性的上腹部疼痛或者不适等症状，如腹胀、嗳气、食欲下降、恶心、呕吐等。

上腹部疼痛

早期症状较轻，可表现为钝痛、烧灼样痛、胀痛或剧痛，但也可仅为饥饿样不适感，随病变的轻重和个体对疼痛的耐受性不同而有所差异。

呕血和大便发黑

早期胃癌有此症状者约20%，患者可能因为肿瘤组织侵犯出现消化道出血，出现呕血的可能，也有可能随大便排出，而出现黑便。

体重下降

患者由于食欲下降、呕吐等消化不良症状而导致体重下降。

如肿瘤进展，可表现为全身的症状，如贫血、乏力、消瘦等。

便血

肿瘤表面出血，如浸润血管，可表现为大出血，患者出现大便带血。

腹膜炎

肿瘤大小及位置的不同导致，如肿瘤较大发生胃肠梗阻性改变，患者除恶心、呕吐及腹胀外，胃腔内压力增高，炎症渗出到腹膜腔，此时表现为腹痛、腹胀加重、腹肌紧张。

当对于40岁以上患者近期出现不明确的上消化道症状，或以往的溃疡症状加重或规律性改变应就诊于消化内科，行消化内镜检查，排除慢性萎缩性胃炎、胃息肉等，观察胃黏膜是否出现溃疡、糜烂等疑似肿瘤表现，重视多点下活检，以明确诊断。

• 对于40岁以上近期出现不明确的上消化道症状，或以往的溃疡症状加重或规律性改变，应在医生的指导下进一步明确诊断。
  

• 对患有胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等胃癌前期病变者，应定期随诊。
  

• 内镜下活检确诊为早期胃癌患者，应立即就医行进一步手术治疗。

• 大多患者优先考虑去胃肠外科就诊。
  

• 若想行内镜下手术切除治疗就诊于消化内科。
  

• 淋巴结转移等高危患者可就诊于肿瘤内科。

• 因为什么来就诊？
  

• 什么时候发现的有上腹部症状的？
  

• 近期是否出现体重下降改变？
  

• 是否存在以下症状？(如上腹部疼痛、便血、消化不良等)
  

• 既往有无其他的病史？家族中有无遗传病史？

体格检查

医生可通过问诊、触诊等进行初步诊断，进而决定进一步的检查和治疗。

上消化道内镜检查

其准确率达到90%~96%，在内镜下可表现为轻微息肉样隆起、表浅斑块、黏膜颜色改变、凹陷或溃疡等，对可疑的病变进行活检。

X线钡餐检查

多采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相观察做出诊断，优点是痛苦小易被接受，缺点是不能进行组织活检。早期胃癌表现为黏膜相的异常。

螺旋CT检查

可评价胃癌病变范围、局部淋巴结和远处转移方面具有较高的价值。

病理学检查

内镜下活检后，疑似癌组织进行病理学检查，明确是否存在胃癌。

肿瘤标志物

与胃癌相关的血清肿瘤标志物包括癌胚抗原、糖类抗原CA199、CA724等。但CA199在胰腺炎、胆管炎、胆石症、急性肝炎情况下也会异常升高。

便常规

便常规以明确患者是否存在便血，从而判断患者是否存在消化道出血情况，对早期胃癌诊断起到提示作用。

• 上消化道X线钡餐特征性表现为龛影口部和表面结节状改变，周围不规则的黏膜纠集，黏膜细节的破坏和粗糙。
  

• 胃镜下可见典型的隆起、凹陷或溃疡性表现。
  

• 临床首诊表现为上腹部轻微疼痛或长久消化不良等。

胃息肉

胃黏膜上皮细胞突入胃内的隆起性病变，可单发，可多发存在，有恶性变的可能，内镜下的表现及组织学检查可与胃癌相鉴别。

慢性胃炎

不同病因导致的各种慢性胃黏膜炎性病变，有胃痛、胃胀等表现，其中慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变之一，可通过内镜检查相鉴别。

胃间质瘤

具有恶性潜能的肿瘤，临床表现通常也是无症状，瘤体＞5cm恶性可能性较大，瘤体常表现为一边界清晰的圆形或椭圆形形状。

早期胃癌手术治疗往往带来较好的预后，治疗周期往往根据手术方案的选择有所差别，而手术治疗方式应根据患者症状、意愿及疾病进展程度决定。术后根据病理情况考虑是否行化疗辅助治疗。

对于慢性胃炎患者或存在幽门螺旋杆菌患者，应规范、联合、足疗程用药。

抑酸药物

奥美拉唑为质子泵抑制剂，具有较强的抑制胃酸的作用，可以改善胃溃疡症状。

抗菌药物

阿莫西林、克拉霉素等清除幽门螺旋杆菌，常与其他药物合用，可达到最佳抗菌作用。

保护胃黏膜药物

铋剂可以形成保护层，对胃黏膜起保护作用。同时可以降低胃蛋白酶、尿激酶和磷脂酶的活性。

内镜下黏膜切除术

适应症：直径＜5mm早期胃癌。直径＜2.5mm隆起型早期胃癌。直径＜2cm的无溃疡凹陷型早期胃癌。直径＜1.5cm的混合型早期胃癌等。

腹腔镜下局部切除术

优点是可将病变部位的胃壁全层切除，防止肿瘤切除不净造成的复发情况，适用于不易作内镜治疗的早期胃癌。手术方式包括远端胃切除术、近端胃切除术和全胃切除术。

胃癌对放疗敏感性较差，较少采用。

早期胃癌术后原则不必辅助化疗，下列情况可考虑：癌灶＞5cm^2；病理组织分化差；淋巴转移；年龄低于40岁。

早期胃癌患者积极治疗，定期复查可终身无瘤生存，伴有淋巴结转移患者，往往不能被治愈。

根据浸润深度决定，生存时间不定，5年生存率约为82%~100%。

手术后1个月第一次复诊，以后根据病情发展决定复诊时间，病情转归较好患者一般每1年复查一次。

早期胃癌患者应注意饮食及生活调理，多食富含纤维类食物，忌吸烟，减少进食刺激类食物，减少盐含量的纳入，减少酒精的摄入。对于手术治疗患者，还应规范术后饮食调整，避免出现术后饮食不当造成消化不良、腹胀等。

• 忌长期食用腌制、熏烤等食物，需低盐、低脂饮食。
  

• 宜多食蔬菜、水果等富含纤维类食物。
  

• 若为手术患者，术后饮食应逐步转变，从禁饮食到流质饮食到半流质饮食，再到普通饮食。一般规定术后24小时不能进食，静脉营养支持。出现排气后可近少量流质饮食，如米汤、果汁等。待胃肠逐步恢复，可增加面条、米粥等流质食物。一般术后1周左右可恢复普通饮食。

早期胃癌患者术后护理较为重要，应严格遵医嘱执行，术后早期适当运动，术后及时门诊复查。但要注意化疗的患者如果出现比较严重的恶心、呕吐时需要及时告知医生，及时对症处理。

• 术后宜少食多餐，循序渐进。康复期注意改善营养状态，逐步从流质到半流质到普食。

• 注意观察患者生命体征，胃肠引流情况，肛门排气可拔出胃肠减压管。
  

• 术后早期下床，促进胃肠蠕动。
  

• 定期更换药物，保持敷料清洁干燥。

• 化疗药物可能给患者带来恶心、呕吐等症状，若严重时及时告知医生，及时对症处理。

接受手术治疗术后的患者，应定期复查腹部CT，高危患者应定期复查内镜。

• 定期门诊复查，坚持综合治疗，出现不适及时就诊。

• 手术患者术后1月内禁止剧烈活动，可适当活动，如散步。

早期胃癌主要通过饮食生活中调控，如忌长期食用腌制、熏烤等食物。低盐低脂饮食，宜多食蔬菜、水果等富含纤维类食物进行预防。对于具有高危因素的40岁以上人群，应加强自我保健意识。

普及早期胃癌知识，教育幽门螺旋杆菌及内镜检查的重要性，对家族中有胃癌遗传史患者，定期体检。

• 对于40岁以上近期出现不明确的上消化道症状，或以往的溃疡症状加重或规律性改变以及患有慢性胃部疾病者，早期就医行内镜检查或辅助CT检查明确诊断。
  

• 既往患有慢性胃病患者，应规范服药，定期检测幽门螺旋杆菌，对于有胃息肉造成消化不良等症状患者，可内镜下取出，防止恶性变。
  

• 养成良好的饮食习惯，健康饮食，预防胃癌发生。