盆底痉挛综合征是由于耻骨直肠肌痉挛或肥厚引起盆底肌失弛缓而致的一组症候群，其临床表现主要有排便困难、肛门坠胀不适及骶区疼痛等症状，患者排便时盆底肌不能协调松弛或异常收缩导致盆底出口阻力增高，表现为盆底出口处梗阻型排粪障碍性疾病。随着人们生活节奏的加快及饮食结构发生改变，盆底痉挛综合征的发病率呈逐年上升趋势。其发病机制尚不完全明确，早期该疾病属于一种功能性病变，长期痉挛会使盆底肌纤维增生肥厚，引起盆底肌失弛缓，最终使排便更加困难以及产生一系列临床症状。长期患病会给患者带来极大的痛苦和精神上的焦虑，严重影响生活质量。目前该病的发病机制尚不完全明确，目前尚无规范的诊疗标准，其疗效较差。

盆底痉挛综合征的病因和发病机制尚不完全清楚，可能与感染引起炎症、焦虑、盆底肌持续或超负荷收缩、滥用缓泻药或灌肠等因素相关。有长期便秘、有多次肛周手术等病史的人群易患此病，患者在精神压力大时容易诱发临床症状的出现。

本病的主要病因尚未明确，可能与诱发因素有关。

感染炎症刺激

耻骨直肠肌周围感染引起的炎症刺激导致水肿、纤维化，甚至形成瘢痕，使耻骨直肠肌失去正常舒张功能。亦可引起耻骨直肠肌和肛门外括约肌痉挛，排便时不能有效松弛，反而收缩，表现为肌肉间的不协调运动。

精神上的痛苦和焦虑

患者长期处于精神紧张状态、精神萎靡、忧郁或烦躁不安，导致肛门神经肌肉调节紊乱，加重了便秘。

盆底肌持续性或超负荷收缩

可造成阴部神经受到牵拉、刺激和水肿。

滥用缓泻药物或灌肠

使直肠反射敏感性减弱，频繁出现便意，耻骨直肠肌和肛管内外括约肌长期处于收缩甚至痉挛状态。

其他

先天性因素、医源性损伤。

饮食因素

食用辛辣、高脂、多油食物会加重便秘的发生。

女性患者较多见，男女发病比为1:2.2，且发病率随着年龄的增加而增加。

长期便秘、重体力劳动者

便秘与肠黏膜受损有很大关系，由于肠黏膜受损，影响消化系统，无法正常吸收有益成分。从事重体力劳动者，腹内压大对盆底正常的肌肉功能产生影响。

精神紧张、压力大、焦虑和心理疾病者

精神心理因素可能通过抑制自主神经功能，影响胃肠激素分泌等作用引起或加重便秘；焦虑和(或)精神性压力可能会导致盆底肌肉紧张度增加而影响功能性排便障碍的发生。

多次肛周受术者

经历过多次肛周手术，对正常的肛管肌肉组织产生损伤。

排便困难

多需用力排便，但越用力排便越困难，部分病人在排便时常大声呻吟、大汗淋漓。

排便时间延迟

由于排便困难，部分患者排便时间达半小时以上。

肛门坠痛

由于每次排便量少，粪便潴留于直肠，所以病人在排便后仍有便意、下坠感和直肠下段的重压感。

排便不尽

肌肉持续痉挛，导致排便困难，粪便滞留并刺激直肠，导致排便不尽感。

排便次数增加

由于排便量少，粪便滞留并刺激直肠，导致排便次数增加。

子宫脱垂

长期用力排便，引起腹腔内压力增高，导致盆底下降、子宫相关韧带松弛，阴道后壁膨出，引起子宫脱垂。

盆底疝

患者存在排便困难、排便时间延长、长期排便用力等情况，使盆底肌肉整体下移，导致盆底疝形成。

直肠前突、黏膜松弛

由于长期便秘，粪便滞留于直肠中，导致直肠内压力增大，进而会使直肠位置偏移。便秘也会对直肠黏膜造成损伤，影响黏膜吸收功能。

内痔、外痔

粪便不易排空，对直肠下段、肛管部产生较大压力，使血管受压、排便次数过多或时间太长、腹压增加，使肛门直肠静脉回流障碍，造成内痔、外痔的发生。

当盆底痉挛综合征患者若出现排便困难、排便次数增多等情况，应及时就诊肛肠科或消化内科。通过直肠指诊、排粪造影、结肠传输试验、计算机断层扫描等检查，结合排便习惯的改变可对本病进行诊断，但要注意本病与直肠癌、耻骨直肠肌肥厚的鉴别，切勿误诊。一旦确诊盆底痉挛综合征要及时治疗，如果没有及时治疗，引起严重并发症，形成恶性循环。

• 对于高危人群，普查检测非常有必要，密切观察患者生活节奏及心理的改变。无论是不是高危人群，一旦出现异常改变需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现排便时间延迟、肛门坠胀、排便次数增加等情况排便习惯改变，应及时就医。

• 已经确诊的该病的患者，若出现排便进行加重，出现内脏下垂、盆底疝时应立即就医。

• 患者大多数考虑去普外科或肛肠外科。

• 如果患者出现妇科并发症，应就诊妇科。

• 从事什么职业？

• 有什么症状？(如排便困难、排便时间延迟、排便不尽感等)

• 是否使用过泻药？

• 近期精神紧张吗？压力大吗？

• 是否有其他病史?(如糖尿病、心血管疾病、慢性肺部疾病)

肛管直肠指诊

肛管张力较高，有时手指进入肛门困难，需用力方能通过肛管。肛直环肥大、肛管较长，有的可长达6cm以上。直肠壶腹后方变深呈囊袋状。在做提肛动作时耻骨直肠肌后缘向前上方收缩，其边缘较锐，在摸拟排便动作时耻骨直肠肌后缘不松弛反而向前上方收缩，肛管压力亦增高。

结肠传输试验

结肠传输试验传统意义上是用来诊断或排除结肠慢传输型便秘，但是，如果传输标志物在直肠上段或(和)乙状结肠停留的时间延长，在排除了其他出口梗阻型便秘的情况下，能较好地反映耻骨直肠肌综合征的严重程度。因此，临床症状愈重、排便时间愈长的病人，其残留标志物愈多、在直肠上段的停留时间愈长。该试验受周围因素影响很小，应作为诊断该综合征的诊断指标之一。结肠传输试验诊断标准为72小时标志物排出少80％，未排出的标志物滞留于直肠和(或)乙状结肠内。

肛管直肠压力

肛管直肠测压是指用压力测定仪检测直肠肛管内压力和直肠、肛门间的某些生理反射来了解直肠肛门的功能状态。广义测压还可包括直肠感觉功能检查(检测直肠敏感性和顺应性以了解直肠的贮留功能)和肛门节制试验(检查肛门对液体、固体的节制能力以判断肛门自制功能)。它是一种无创的、灵敏度和特异度高的诊断方法，可以定性、定量观察盆底运动状态下的功能。其测定的指标有肛管静息压、直肠静息压、肛管直肠收缩压反射、肛管直肠抑制反射。

盆底肌电图(EMG)

是一种应用电生理技术，检查盆底肌以及其支配神经的功能状态。单纤维肌电图(SFEMG)是盆地肌电图的发展和补充。在病因诊断过程中，盆地肌电图检查对确定盆底功能障碍有极其重要的作用。盆底肌电图虽对盆底肌功能诊断具有重要的临床诊断价值，但该项技术对检查者的要求较高，且属于有创检查，易引起患者保护性反射造成假阳性。所以目前仅用于观察模拟排便时盆底肌有无异常放电的情况。

排粪造影

排粪造影是检查盆底肌的重要手段，特别是肛直角，有很大的诊断价值。排粪造影较典型的Ｘ线征象为用力排便时肛直角异常、耻骨直肠肌压迹和搁架征。动态直肠排粪造影能为诊断盆底痉挛综合征提供可靠的依据，表明力排时因耻骨直肠肌的反常收缩，导致肛直角不增大反而缩小。不论是否有耻骨直肠肌压迹或合并其他异常，只要排粪造影显示力排时肛直角大小异常时，可以表示盆底肌(耻骨直肠肌)痉挛。

其他

动态核磁共振排粪造影能评价盆底痉挛综合征患者耻骨直肠肌或肛门内外括约肌形态学、功能性改变。盆底动态MRI同时可观察患者动态排便过程，并测量排便时间。与正常组对照比较，约83%不协调性排便患者的力排时间延长，大于30s。动态核磁共振排粪造影能动态观察水囊变化，进而确定肛门及会阴部肌肉收缩舒张情况，是诊断盆底痉挛综合征的一种很有前途的新方法。

诊断标准采用功能性排便紊乱罗马Ⅲ标准，符合以下内容则可确诊。

需切合功能性便秘的诊断标准。

必须包括下列2项或2项以上

• 至少25％的排便感到费力；

• 至少25％的排便为干球便或硬便；

• 至少25％的排便有不尽感；

• 至少25％的排便有肛门直肠壅塞感，需手法辅助排便；

• 每周排便次数＜３次。

不用泻剂时很少出现稀便。

不符合肠易激综合征的诊断标准。

在反复试图排便期间至少包括以下２条以上。

• 气囊排出实验或成像证明排便功能损害；

• 盆底肌肉反常收缩(如肛门外括约肌或耻骨直肠肌)，或测压、成像、肌电表明肛门外括约肌压力放松时＜20％；

• 测压或成像表明排便推进力不够。诊断前症状出现时间≥６月，且近３月症状符合上面诊断标准。

耻骨直肠肌肥厚

耻骨直肠肌肥厚症是由于耻骨直肠肌的纤维、瘢痕形成，其收缩、舒张功能完全丧失，继而导致的出口型梗阻的一种疾患，也是导致便秘的主要原因之一，临床表现与盆底痉挛综合征相比无特异性。主要是排便困难及排便不适感；造影时主要表现为：力排状态下造影剂完全不能排出或仅见少量领剂排出，化直角较静息时变小，肛管变长；出现耻骨直肠肌＂搁架征＂。＂搁架征＂的出现具有诊断性价值，搁架征对耻骨直厮肌肥厚症的诊断有重耍意义，主要表现为静息、提肛和力排时，耻骨直厥肌部基本保持平直不变或变化较小，呈＂搁板状＂，造影剂完全不能排出或仅见少量领剂排出。而盆底痉挛综合征主要表现为为排状态下肛直角变小，保持在90°左右，但各排粪状态下可以有所变化，常出现耻骨直肠肌痉挛压迹而没有＂搁架征＂，这也是二者主要的鉴别点。

直肠癌

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，发病人群多为老年人，尤以50岁上多见，以60~70岁之间最多。临床症状主要表现为便血、排便困难、排便习惯及大便性状的改变等等。对于直肠下段Borrmann４型直肠癌，影像学表现为直肠壶腹部肠腔的环形狭窄，类似于耻骨直肠肌痉挛压迹时，需要注意鉴别。直肠癌一般会伴有病变周围管壁的僵硬，正常黏膜中断或消失。肛口指诊及纤维直肠镜检查可以帮助鉴别，盆底痉挛综合征患者肛口指诊及纤维直肠镜检查一般无阳性发现。两者的鉴别亦需结合临床表现。

盆底痉挛综合征的治疗应以恢复正常肌肉的功能为主，而不应盲目切除或切断正常组织。对于症状较轻、病史短患者采取非手术治疗，包括药物治疗、饮食疗法、生物反馈治疗、扩肛术、肉毒杆菌毒素治疗、针电极置入法。若非手术治疗无效，则采取手术治疗。

包括饮食疗法、生物反馈疗法、肉毒杆菌毒素治疗、扩肛术、针电极置入法等。这些治疗可以同时施行。

• 饮食疗法适于症状轻、病史短、耻骨直肠肌痉挛伴有反常收缩者，增加食物纤维摄入量，多吃富含纤维的食物，如麦麸粉(50g／d)、大白菜、卷心菜、香蕉等。增加饮水量，每天不少于2500～3000ml。

• 生物反馈治疗常用生物反馈治疗方法有3种，压力反馈、肌电反馈和排粪造影生物反馈法。前两种较常用，尤其肌电反馈治疗方法应用最多。生物反馈治疗是治疗盆底痉挛综合征首选方法。方法如，病人坐于有孔椅上，将肛管直肠测压仪的压力探头插入肛管内3分钟后，嘱病人做排便动作，并在测压描记仪上观察肛压波动情况，以肛压图形来指导病人纠正其排便动作，反复训练直至达到正确的肛压下降波形。治疗期间多食粗纤维食物，口服液状石蜡。

• 肉毒杆菌毒素治疗常采用的是向外括约肌顶襻处注射肉毒杆菌毒素的方法，治疗效果满意，无明显的副作用。目前，普遍认为该法是在生物反馈治疗失败后可采用的一种简单、易行、安全有效的方法。

• 扩肛术对于较轻的盆底痉挛综合征进行局麻扩肛治疗。特别是在局麻时加入小剂量美蓝，能延长肛管横纹肌的麻醉时间。此阶段若进行排便反馈训练能收到更好的效果。

• 针电极置入法，病人右例卧位，右腿稍屈曲，左腿拉向前方充分暴露检查区，检查者左手戴手套，石蜡油润滑食指，进入直肠，进针区消毒，右手持针电极刺入皮下通过左食指引导定位，休息3分钟后开始检查。

缓泻类药

如比沙可啶肠溶片，用于急、慢便秘和习惯性便秘。

便乃通茶

润燥通便。适用于老年胃肠道所致的便秘。

目前对非手术治疗效果不佳者及耻骨直肠肌瘢痕挛缩者可选用手术治疗。

• 耻骨直肠肌全束部分切除术，适应于耻骨直肠肌综合征。

• 闭孔内肌移植术是一种治疗盆底痉挛综合症的有效手术方法，闭孔内肌在移位术前接受刺激时并不改变肛管压力，但在术后接受刺激时可引起肛管压力显著降低；闭孔内肌在术前无静息肌电活动，但在术后6个月有明显肌电活动存在，肛提肌由骨骼肌和平滑肌纤维组成，闭孔内肌仅由骨骼肌组成，但术后6个月将闭孔内肌作组织学检查，发现有平滑肌纤维存在。提示闭孔内肌可部分替代盆底肌的功能，且经会阴部进行闭孔内肌自体移植在手术操作上是可行的。术后建立肛管扩张机制，以对抗反常收缩的耻骨直肠肌和外括约肌，可以解除盆底痉挛引起的直肠排空障碍。

• 改良肛直肠环闭孔内肌缝合术，治疗盆底痉挛综合症的远期疗效，尚待观察中。

• 耻骨直肠肌切断加皮下组织与直肠浆肌层缝合术的优点是避免分离，切除耻骨直肠肌，消灭切口内的死腔，减少切口内的积血、感染及窦道形成的概率，防止了耻骨直肠肌断端粘连而引起症状复发。

手术疗效显效率差别较大，但临床疗效是显著的。存在差别的原因可能与手术指征、手术方式及疗效评价标准不尽相同有关。

盆底综合征不能自愈，需要通过心理疏通、治疗和饮食治疗等方式进行治疗，但部分患者会出现反复症状的出现，较顽固需进行手术治疗。

盆底痉挛综合征患者经过正规、有效治疗，一般不会影响自然寿命。

盆底痉挛综合征治疗刚开始，至少每1~2周复查一次；达到治疗目标，症状控制稳定后，可1个月复查一次。

盆底痉挛综合征患者饮食应注意膳食多样化，合理、均匀地分配各种营养物质。多食用粗纤维食物，多食绿色蔬菜、水果，预防便秘。少食多餐、定时定量。术后患者要遵循医嘱逐渐由半流质饮食到软食过度。

• 手术患者，麻醉清醒后6h后，应进食营养丰富的半流质饮食，避免咀嚼硬质食物以免伤口出血，次日进食软食。

• 非手术患者，患者应进食高热量、高蛋白、高维生素类饮食，例如鸡蛋羹。多食蔬菜、水果，补充维生素，提高机体免疫能力。

• 宜常吃些富含纤维素的食物，如绿豆、萝卜等，可明显减少结直肠癌的发病率。

• 饮食调节，多食蔬菜、水果，多饮水，避免便秘。　

盆底痉挛综合征患者的护理以促进患者症状改善并保持稳定，日常生活中保持乐观的心态，养成良好的排便习惯，合理搭配饮食。注意排便习惯的改变，若疾病症状加重要及时发现和处理，避免形成恶性循环。

• 定时排便，最好在早餐后立刻试图排便。

• 每次排便时间不宜过长，避免排便时看手机的不良习惯。

• 术后的患者应及时更换敷料，保持创口清洁，避免感染。

• 术后待伤口拆线，便后温水坐浴，促进局部血液循环，加速恢复。

经过手术治疗和非手术治疗后，观察症状是否加重或好转，有无排便困难、排便不尽、肛门坠痛等，如果没有或者出现严重并发症，如盆底疝、子宫脱垂、直肠前突等，应立即就医，避免病情加重。

盆底痉挛综合征患者如果出现内脏脱垂、盆底疝临床症状表现时(如突发腹痛、腹胀等)，需立刻急诊就医。

盆底痉挛综合征通过改变患者的饮食方式、精神心理进行干预、养成良好的排便习惯等方式，如多食富含维生素及高纤维的食物，改善其排便困难症状。

对于长期便秘、重体力劳动者及多次肛周受术者要定期进行体检，防止发生盆底痉挛综合征。

• 经常运动，选择低强度、持续时间长的运动，如慢跑、游泳。

• 避免久坐不动，争取每周至少5天，每天保持30分钟以上的中等量运动。

• 养成良好的排便习惯，定时排便。

• 合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡饮食、低脂、少油。

• 保持良好的心态，不要过度精神紧张、焦虑，若出现相关的心理问题，要及时就诊。