平素身体健康或貌似健康的患者，在短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后1小时内，更倾向于心源性猝死。患者发生猝死事件前可以有心脏疾病系列表现，但猝死的发生具有无法预测的特点。相当数量的心脏病患者可能会以猝死作为首发表现。

心源性猝死

在全部猝死患者中，心源性猝死占75%。它指由于心脏原因导致的患者突然死亡。这类患者通常是患有心脏类相关病史或潜在性心脏病，会在几分钟到1分钟内突发死亡。

非心源性猝死

因非心脏原因导致的猝死就是非心源性猝死，比例约占25%。主要疾病包括呼吸系统疾病如肺梗死、支气管哮喘，神经内科疾病的急性脑血管病(如脑出血)，消化系统疾病如急性出血坏死性胰腺炎等。

婴儿猝死综合征

婴儿猝死综合征是指婴儿意外的突然死亡，在死亡之前身体“健康”，尸体解剖亦不能明确死亡的原因。至少80%的婴儿猝死综合征发生在睡眠期，原发性的病因推测与心脏和呼吸系统的衰竭有关。

猝死是临床常见死亡表现，通常由心脏器质性病变和恶性心律失常所导致，分为心源性和非心源性，还与家族遗传冠心病史有关，不良的生活方式和剧烈运动是导致猝死的重要原因。

心血管疾病

占病因的40%~50%，其所引起的猝死最为常见，称为心脏性猝死。其中冠心病、急性心肌梗死最为多见。少见有梗阻型肥厚性心肌病、主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征、药物、电解质紊乱等所致长Q-T综合征等。对于心脏性猝死的患者一般可以追踪到明显的诱因：外在诱因有过度劳累、情绪激动、酗酒、过度吸烟等；内在诱因有心功能不全、心绞痛、内环境紊乱等。

呼吸系统疾病

占病因的16%~22%。较常见的如肺栓塞、哮喘、葡萄球菌性暴发性紫癜等。

神经系统疾病

占病因的15%~18%。较常见的如脑出血。

消化系统疾病

占病因的8%~10%。如消化道出血等。急性坏死性胰腺炎，以暴饮暴食、酗酒为发病原因，造成胰脏出血坏死，外溢，发生自体消化所致。

泌尿生殖系统疾病

占病因的5%~10%。典型的原发疾病如异位妊娠等。

其他

占病因的5%~8%。如过敏(青霉素、普鲁卡因等)、猝死症候群、毒品及药品过量(如奎尼丁、氯喹、氯丙嗪、胍乙啶等)、亚健康生活方式等。

精神因素

精神、情绪因素与猝死之间的关系十分密切，情绪波动过大常会诱发心源性猝死。生活压力过大会导致高血压、冠心病等多种疾病，并增加心律失常、血管痉挛的风险，诱发猝死。

过度劳累和长期熬夜

可导致交感及副交感神经功能紊乱，严重者可诱发低糖而致心源性猝死，也可由于电解质失衡导致恶性心律失常，最终导致猝死。长期熬夜会诱发心脏早搏及其他心律失常而致晕厥，若未获得及时有效的抢救，易发生猝死。

睡眠呼吸暂停综合征

在睡眠中呼吸暂停超过120秒，就可能出现猝死，打鼾多为此病的先兆。

抽烟喝酒

抽烟会使心肌梗死的风险增加3倍。抽烟会使血压升高、心率加快，是诱发心脏病发作的扳机；长期饮酒可导致心力衰竭等多种疾病。

肥胖

肥胖人群易发生心肌梗死和心源性猝死，此类人群容易引起三高即“高血压、高血脂、高血糖”，故肥胖也是主要诱因之一，因此控制体重势在必行。

其他原因

如过冷过热、感染、外伤、暴饮暴食等也会成为心源性猝死的诱因。

• 猝死在发达国家是最常见的死亡原因之一，北美和欧洲地区普通人群死于猝死的发生率为(50~100)/10万，在中国心血管疾病成为我国居民死亡的重要原因，我国每年猝死病发率大约为41.84/10万。

• 在青年人中，男性猝死率高于女性，老年人中男女无明显差异。

• 我国院外发生的心源性猝死占80%，整体抢救水平低于发达国家。

• 有心脏器质性疾病或心律失常的患者，容易发生心源性猝死。

• 有冠心病家族遗传史的患者，容易发生心源性猝死。

• 运动员，以中老年、青年男性为主，年轻运动员猝死常与心肌病或心律失常有关，老年运动员多由冠心病突发导致猝死。

• 患有高脂血症者，容易发生心源性猝死。

临床表现心脏性猝死的经过大体上可分为4个时期：前驱期、终末事件期、心搏骤停和生物学死亡，不同的患者各期表现也有明显差异。

前驱期

在猝死前数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状，但亦可无前驱表现，瞬即发生心搏骤停。

终末事件期

指心血管状态出现急剧变化到心搏骤停发生前的一段时间，瞬间至持续1小时。心脏性猝死所定义的1小时，实质上是指终末事件期时间在1小时内。由于猝死原因不同，终末事件期的临床表现也各异。典型的表现包括严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等。若心搏骤停瞬间发生，事先无预兆，则大部分是心源性。在猝死前十小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。因心室颤动猝死的患者，常先有室性心动过速，另有少部分患者以循环衰竭发病。

心搏骤停

心搏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。心搏骤停刚发生时脑中尚存少量含氧血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可出现二便失禁。

生物学死亡

从心搏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质,以及心搏骤停至复苏开始的时间。心搏骤停发生后，大部分患者将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。

猝死前伴有短时间的剧烈胸痛、严重呼吸困难、突发性心悸、眼前发黑、头晕、胸闷等症状，还有一些患者猝死前会伴有癫痫发作。

缺血缺氧性脑损伤，猝死幸存患者若脑缺氧时间过长会导致缺血缺氧性脑损伤，早期表现为昏迷或反应迟钝，后期可表现为持续植物状态。

猝死属于危急重症，周围一旦有人疑似出现猝死，应立即拨打急救电话同时需立即进行心肺复苏等抢救，有条件时应快速除颤。猝死的诊断与抢救应同时进行，医生会根据患者突发的意识丧失等情况迅速判断疾病，纠正猝死可逆原因，提高猝死抢救成功率。

当患者出现胸痛、呼吸困难、突发性心悸、持续心跳过速、晕厥、头痛、昏迷、严重胸痛、突发性呼吸困难、剧烈腹痛、胸背痛伴出汗等症状应立即拨打“120”，视病情及转运条件立即就医。如果患者无反应、无呼吸和未及大动脉搏动，立即心肺复苏。

出现猝死及前驱症状，直接去急诊科就诊。

• 最近有无感觉心慌气短？

• 发病多长时间？

• 前面做过那些治疗？

• 发病前有什么症状？

• 既往有无其他病史？

查体

医生查体会发现患者有瞳孔散大、意识丧失、心音消失、测不出血压、呼吸停止、瞳孔对光反射消失等体征。

实验室检查

动脉血气检查

检查患者血氧水平、酸碱紊乱程度，帮助医生寻找猝死发生的原因及目前的内环境情况，方便医生纠正猝死原因，酸中毒水平可以提示患者病情的严重程度。

血液检查

血常规、肝功能、电解质、心肌酶等检查有助于医生找到患者发生猝死的原因。

影像学检查

超声

超声可床边操作，快速鉴别猝死的可能原因。可鉴别有无心包填塞等器质性心脏病。同时还可以观察肺水肿及气胸等。

床边胸片

摄片时切勿影响心肺复苏。有助于检查肺部有无张力性气胸、肺水肿等肺部疾病。

心电图检查及监测

心电图用以明确患者有无急性心肌梗死及心律失常。

病史及体格检查

有些心脏性猝死的患者在发病前数分钟或数天可出现心前区疼痛、胸闷、心悸、气短、乏力等症状。有的呈急性心肌梗死的表现,有的发生频发室性期前收缩。所以，冠心病、心肌病或弥漫性心肌炎的患者出现以上症状应高度警惕,防止发生心脏性猝死。

临床表现

为可无任何先兆，部分患者猝死前数分钟至数天可出现心前区痛，并可伴有呼吸困难、心悸、疲乏感等，或有心绞痛加重。猝死发生时,主要是呼吸心脏骤停。

心电图检查

可出现以下3种表现：

• 室颤(或扑动)波型。

• 心室停搏，心电图直线，或仅有心房波。

• 心电机械分离，心电图呈缓慢畸形的QRS波，但不产生有效的心肌机械性收缩。

猝死常与低血糖、酒精中毒等相鉴别，可通过触摸大动脉和观察胸廓起伏进行鉴别。

低血糖

病人常见症状为心悸、出汗、震颤、饥饿感，严重者会出现神志改变，低血糖持续大于6小时会造成大脑不可逆的损伤，可能出现癫痫、昏迷，甚至死亡。血糖检测可明确诊断。

酒精中毒

轻度中毒表现为极度兴奋、情绪奔放、步履蹒跚。重度中毒者出现昏睡，皮肤湿冷、呼吸缓慢。患者会出现呕吐，严重者会出现瞳孔散大、呕吐、抽搐、休克甚至死亡。

心脏性猝死

从发作开始到死亡仅数秒或半小时以内者、多属心脏性猝死。40岁以上男性发生在公共场所或工作地点的猝死，不论平素有无心脏病史，均应首先考虑冠心病的可能。对既往有心脏疾病的患者，若近期出现心绞痛、晕厥或严重的心律失常，应警惕猝死的发生。

猝死在院外抢救中成功率非常低，若发现猝死患者应立即心肺复苏，现场急救同时拨打“120”，入院后应对患者应进行详尽的心脏检查，确定导致猝死的原因。积极处理并发症，挽救生命，降低致残率。

心肺复苏

若发现有人突然倒地，应尽快检查其有无反应、有无正常呼吸、及时呼救，拨打“120”电话取体外自动除颤设备(AED)。启动高质量心脏按压。及时有效的心肺复苏和电除颤能够帮助患者恢复自主循环。

胸外按压(C)

按压部位为两乳头连线中点；按压频率为至少100次/分；按压深度为至少5cm，压下与松开的时间基本相等。保证每次按压后胸部回弹、尽可能减少胸外按压的中断。

开放气道(A)

迅速去除患者口腔内异物，用仰头抬颜法或托颌法开放气道。最有效的方法为气管插管。

人工呼吸(B)

采用球囊-面罩辅助通气、气管插管、喉罩通气、口对口(或口对鼻)人工呼吸，按压-通气比为30∶2，避免过度通气。

除颤(D)

早期使用心脏除颤复苏成功率比不用除颤明显升高，并且每延迟1分钟，复苏成功率就下降7%～10%。因此当心电图表现为心室颤动或无收缩图形，呈一直线时，应立即除颤，心脏除颤是心肺复苏的重要方法。单向波除颤每次均为360J；双相波首次推荐200J，第二次和随后的除颤用相同或更高的电量。除颤后应继续CPR。

纠正猝死病因

积极明确患者猝死原因，包括询问病史、体格检查、影像学检查等纠正可逆病因。

急救人员来到以后尽快建立人工气道，使用复苏及抗心律失常药物如胺碘酮，进行高级生命支持。

恶性心律失常导致猝死幸存者需要进行埋藏式心脏转复除颤器(ICD)，可以感知严重的心律失常，自动给予电击治疗。

神经系统损伤是该类患者常见的死亡原因，亚低温治疗有助于减轻脑损伤。

治疗及时的情况下可以治愈，少部分患者会有缺血缺氧性脑损伤的后遗症，治疗不及时会导致死亡。

抢救不及时会导致死亡。

猝死幸存患者若长时间脑缺血缺氧，会引起缺血缺氧性脑损伤，早期表现为昏迷、迟钝，后期表现为无意识状态。

有猝死风险的患者注意营养均衡，补充蛋白质，食物多样化，三餐分配合理，吃清淡少盐膳食。

• 少食油炸、油腻、煎烤类食品。
  

• 宜使用少盐清淡类食物，容易消化的食物。

• 多食用新鲜的水果和蔬菜，补充丰富维生素。

对于猝死的高危患者要加强防控，进行全面检查，号召所有人学习心脏复苏。日常注意生活管理方式，避免熬夜过劳。

• 保证规律的作息时间，避免熬夜，加强体育锻练且锻炼要适当，避免过于激烈。

• 定期检查，掌握身体健康状况。

• 家中自备硝酸甘油等急救药物，并随身携带。

• 慢性患者要遵照医嘱定期去医院复诊。

家庭成员学习急救措施，掌握心肺复苏技术。

猝死的预防重点是对高危患者进行必要的筛差，给予明确的风险评估，必要时要采取植入式心脏复律除颤器。

有猝死家族史的年轻人群体要定期检查，或到心内科等科室进行相关检查，全面评估身体健康状况。

• 普通人群进行戒烟措施，可以适度规律的锻炼，健康饮食。

• 注意监测并控制血压、血糖、血脂。

• 存在猝死家族史的人群需要到医院进行心脏筛查。

• 存在猝死高危因素的年轻人要避免剧烈运动、情绪激动。

• 平日里要合理调整饮食，戒烟限酒，保持心情舒畅及情绪稳定

• 避免过度劳累，坚持适度体育锻炼

• 有病早治，积极治疗高血压、心脑血管等疾病;定期体检是非常关键的，最好每年做一次体检

• 保持良好的生活状态，一旦身体出现某些异常情况，要及时去医院进行相应诊治,是减少猝死事件发生的关键。