额叶癫痫是一种常见的癫病类型，由于脑皮质发育不良、脑损伤、脑血管疾病、脑肿瘤、颅内感染等原因造成的初级运动皮质区、运动皮质前区、额前皮质区和边缘及旁边缘皮质区异常放电并且出现肢体出现不自主运动、愣神的症状。其发病率略低于颞叶癫痫，并且部分患者适合手术治疗，约占癫病手术的10%~20%，但由于额叶体积大、解剖结构复杂、额叶皮质与其他脑叶有广泛的纤维联系，额叶的异常电活动可迅速累及其他脑叶，因此发作症状复杂、定位困难，手术疗效不及颞叶癫痫。

按照病因可分为：

原发性额叶癫痫

主要由于脑皮质发育不良或原因不明引起。

继发性额叶癫痫

主要由于脑损伤、颅内感染、脑血管疾病、脑肿瘤等原因造成。

初级运动皮质区、运动皮质前区、额前皮质区和边缘及旁边缘皮质区，这些部位由于遗传以及额叶肿瘤、皮层发育不良等原因而发生异常放电，可能引起额叶癫痫。本病好发于先天大脑皮层发育不全者、颅内血管畸形或存在占位性变的患者、颅内感染者、有家族遗传史等患者。

皮层发育不良

是皮质发育畸形的一种，是导致难治性癫痫的最常见病因。

额叶肿瘤

额叶肿瘤侵及额叶前部大脑皮质6区和8区时，容易导致癫痫发作。

血管畸形

脑血管畸形会给脑部的血流状况产生影响，有些患者的血管会有扭曲成团、极度扩张的现象，甚至还会出现破裂出血等，这些都会给脑部的组织带来一定的影响，从而引起异常放电，导致癫痫的出现。

脑外伤后

可能由于脑外伤后颅内出血、凹陷骨折刺激、继发性脑损伤导致神经细胞代谢异常及膜电位改变。

颅内感染

颅内细菌性、病毒性感染，引起脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、脑脓肿等，引起癫痫发作。

高热

严重、持久的高热，惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害，从而导致癫痫发作。

额叶癫痫在所有癫痫发病率中排名第二，其发病率占所有癫痫病的四分之一。

癫痫可见于各个年龄段。但主要存在于以下人群中：

• 先天大脑皮层发育不全者。

• 颅内血管畸形者。

• 脑组织受伤的患者。

• 颅内存在占位性变的患者。

• 发生过高热、惊厥的患者，尤其是儿童。

• 颅内感染的患者。

• 有家族遗传者。

• 颅内手术后，有颅内瘢痕形成的患者。

局灶性挛性发作

一侧肢体、躯干或者头面部肌肉不自主运动，但意识清楚。

失神样发作

表现为突然发生，动作中止、凝视、意识减低或者丧失，可伴有轻微的偏转性强直或者痉挛，一般不会摔倒，在睡眠中发作可表现为突然睁眼凝视片刻。持续时间可短暂也可长达数天。

不对称性强直发作

上肢体受累时表现为典型的击剑样姿势，下肢受累时间表现为蹬车、脚踏样动作，站立时可在原地转圈甚至摔倒，同一患者表现常不变。

怪异多动性发作

快速的跳来跳去、前后摆动、翻来覆去及敲打物品等怪异行为，快速蹬车、脚踏样动作、突然从床上跃起并快速转动，这些动作幅度大，内容丰富，发作时常伴有各种发音动作，有时表现为无端发笑。

植物神经症状

表现为面色潮红、苍白、出汗、起鸡皮疙瘩、呼吸心率加快、各种内脏不适感觉等。

咀嚼性发作

以明显的咀嚼、吞咽动作以及唾液分泌为特征，但意识清楚。

情绪症状

表现为突然恐惧，小儿表现为突然扑向大人。

发声症状

持续或断续或节律地发出无意义的声音，有时表现为强迫性语言、哭泣等。

复合型发作

以上发作类型交替或同时出现。

可出现嗅幻觉，即闻到某种气味，但当时环境中不存在，随即出现意识丧失、口咽或者手部运动自动性等典型以颞叶癫痫为表现的额叶癫痫。

额叶癫痫发作类型多样，大部分患者因为不自主运动、情绪突然改变、肢体抽搐、突然跌倒、眼球上翻、剧烈阵挛等症状时就诊。出现意识不清、呼吸心率改变等症状需要立即就医或拨打120，就医时携带既往病情资料和影像资料。

• 患者出现不自主运动、情绪突然改变、肢体抽搐、突然跌到、眼球上翻、剧烈阵挛等症状时需要就诊。

• 已经确诊额叶癫痫的患者出现意识不清、呼吸心率改变等症状需要立即就医或拨打120。

• 患者优先考虑至神经内科就诊。

• 患者因外伤、肿瘤导致的可至神经外科就诊。

• 患者也可至急诊科就诊。

• 发病时有哪些表现？

• 发病时意识是否清楚？

• 以前头部是否受过伤？

• 每次发作持续多长时间？

• 发病前是否知道自己要发病？

• 是否有既往疾病病史？

影像学检查

应用结构性和功能性影像方法定位，CT、MRI可发现一些小的低级别的胶质瘤、AVM海绵状血管瘤以及大脑皮质发育不全，还可发现脑膜、脑瘢痕、脑萎缩、脑囊性改变等，有利于致痫灶定位。

脑电图检查

• 常规脑电图主要是记录、观察大脑皮层的放电信号。

• 视频脑电图是记录、观察大脑皮层的放电信号及相应时间段患者的表现。

• 颅内脑电图是直接记录、观察大脑皮层的放电信号。

根据临床特征诊断

• 全身性强直-阵挛性惊厥发作后即刻意识丧失。

• 癫痫发作初期，头和眼转向对侧，继而全身性惊厥，发作后意识丧失常提示致痫灶位于额叶前1/3部位。

• 初期头和眼转向病变对侧，意识清楚和逐渐意识不清，继而意识完全丧失及全身性惊厥发作，提示致痫灶起源于额叶凸面的中间部位。

• 表现为身体某部的姿势运动，如对侧手臂强直高举，同侧手臂向下伸展及头转向病变对侧，提示致痫灶位于额叶中间部位的内侧面。

• 常表现无表情感，或有短暂的动作停顿、思维紊乱，并凝视，继而全身性惊厥发作。

• 癫痫发作可有发作期或发作后的自动症，类似于颞叶癫痫。发作间期的SPE-CT和PET-CT可证实脑局部的低灌注或低代谢，而发作期的SPE-CT常显示额叶皮质的高灌注，有助于癫痫灶的定位。

根据辅助检查诊断

• 部分患者CT、MRI可以明确颅内癫痫病灶。

• 脑电图检查、视频脑电图是记录、颅内脑电图观察到大脑皮层的异常放电信号。

全面性强直性发作

额叶发作常为不对称性姿势性或偏转性强直，全身性强直则是以颈部、躯干为主的轴性强直，常见于Lennox-Gastaut综合征，多发生在睡眠中，发作期EEG为全导10-20Hz棘波节律爆发，常伴有其他类型的发作，如不典型失神、失张力或肌阵孪等。

颞叶癫痫

二者均可表现为部分性发作，颞叶癫痫为渐起渐消，并且发作持续时间长，而额叶癫痫为突发突止，发作持续时间短，以此可鉴别。

额叶癫痫的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，其治疗目标是完全控制癫痫的发作，没有或只有轻微药物不良反应，尽可能少地影响患者的生活质量。对无明显手术指征或无明显病灶的患者可行单独的药物治疗，对颅内病症已明确手术指征或者药物治疗效果不理想的，应该考虑手术治疗。

常用药物有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等，治疗需持续用药，停药需在医生指导下进行。

额叶癫痫手术的成功率可以达70%左右，其手术治疗常用的是脑皮质癫痫灶及病灶切除术。

脑皮质癫痫灶切除术

目的是切除或者破坏异常放电的大脑皮层。术前通过MRI、脑电图等检查定位异常放电的大脑皮质部位，通过手术切除或电灼异常放电的大脑皮层。如果癫痫病灶定位准确、切除范围合理，癫痫可治愈。如果癫痫病灶定位困难、不能治愈，术后需要服用抗癫痫药物。

病灶切除术

目的是切除引起癫痫的病灶，如肿瘤、血管畸形等。术前通过MRI、CT等检查定位病灶部位，通过手术切除肿瘤、血管畸形等病灶。部分继发性癫痫患者，切除病灶后，癫痫可治愈，有些患者切除癫痫病灶后，术后仍需要服用抗癫痫药物控制发作。

神经调控治疗是一项新的神经电生理技术，国外神经调控治疗癫痫已经成为最有发展前景的治疗方法，目前包括重复经颅磁刺激术(rTMS)、中枢神经系统电刺激(脑深部电刺激术、癫痫灶皮层刺激术等)。

生酮饮食是一个高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，它模拟了人体饥饿的状态，脂肪代谢产生的酮体作为另一种身体能量的供给源可以产生对脑部的抗惊厥作用。

本病部分患者可以治愈。

额叶癫痫部分患者一般不会影响自然寿命。

患者需进行长期随访，一般治疗后每3～6个月复查一次，病情严重者随诊时间缩短。

平常多食用一些高营养、高蛋白的食物，增强抵抗力，特别是手术治疗的患者，可促进伤口愈合，如新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、蛋类、奶类、豆制品等。避免食用辛辣、刺激食物，避免咖啡、浓茶等兴奋性饮料，戒烟、戒酒。

保持生活规律，按时休息，保证充足睡眠，每天保证8小时左右睡眠时间，避免熬夜、疲劳等。避免长时间看电视、打游戏机等。避免服用含有咖啡因、麻黄碱的药物，按时、按规律服药，不可自行停药。

• 生活规律，按时休息，保证充足睡眠，避免熬夜、疲劳等，避免长时间看电视、打游戏机。

• 避免服用含有咖啡因、麻黄碱的药物，青霉素类或沙星类药物有时也可诱发发作。

• 按时、规律服药，不可自行停药。

• 术后患者应遵医嘱换药，并且注意伤口干燥、清洁，避免发生感染。应遵医嘱逐渐下床活动，避免长时间卧床发生褥疮和下肢血栓形成等。

• 家人应给予精神上的支持，并在术后日常生活中帮助患者。

需密切监测发作情况，坚持服药，切忌漏服药物或自行减药停药。

• 额叶癫痫患者禁止驾驶汽车。

• 禁止在海边或江河里游泳。

• 有该疾病的患者不宜在高空作业，以及不操作机器等。

针对额叶癫痫的致病原因，日常生活中应该预防脑血管疾病的发生，重视孕期产检，预防各种颅内感染、脑外伤、脑膜炎等疾病发生。婴幼儿高烧不退时应及时就医，以免诱发惊厥、癫痫等症状。

对于遗传因素导致的额叶癫痫，要进行产前诊断，及早发现遗传性疾病。

• 规律孕检，分娩时避免胎儿缺氧、窒息、产伤等。

• 积极预防各种颅内感染、脑外伤导致的癫痫，做到早发现、早诊断、早治疗。

• 养成健康的生活方式，以减少患脑炎、脑膜炎、脑血管病等疾病发生。

• 小儿发热时应及时就诊，避免孩子发生高热、惊厥，损伤脑组织，看护好孩子，避免其发生头外伤。