弓形虫病是由刚地弓形虫所引起的人畜共患病，在人体多为隐性感染；发病者临床表现复杂，其症状和体征缺乏特异性，易造成误诊。临床上患者可出现高热、斑丘疹、肌痛、关节痛、头痛等症状，常以磺胺类药物治疗好转，预后良好。孕妇感染易造成胎儿畸形、早产、流产等。

弓形虫病根据先天性和后天获得性进行分类，主要分为两类：

• 先天性弓形虫病：指婴幼儿经母体胎盘分娩而感染。

• 获得性弓形虫病：包括经口传播、接触传播、输血或器官移植传播。

弓形虫病病因为弓形虫感染。先天性弓形虫病主要传播途径为母婴垂直传播、消化道传播、血液传播，获得性弓形虫病主要是因为人类饮食不卫生或与感染动物接触以及接受灭菌不彻底的有创诊疗活动引发感染。本病好发于喜生食或半生食物人群、免疫功能异常人群等人群。

弓形虫主要从消化道侵入人体，如免疫功能正常，人体可迅速产生特异性免疫而清除弓形虫，形成隐性感染，患者不发病。如患者免疫功能缺损，则弓形虫大量繁殖，可引起全身散播性损害。弓形虫引起过敏反应，可形成肉芽肿性炎症；还可侵袭各种脏器和组织，病变好发部位分别为中枢神经系统、眼、淋巴结、心、肺、肝和肌肉等。

弓形虫感染后部分人群不发病，呈隐性感染，而免疫功能低下时则可诱发出现相关症状。

弓形虫病分布遍及全球，感染率有明显的区域差异，主要与该地区的文化、饮食习惯有关。发展中国家发病率高，多数为隐性感染或原虫携带状态。

垂直传播主要是婴幼儿经母体胎盘而感染；消化道传播是经食用感染弓形虫的食物、食用生或半生的肉类、直接接触犬猫粪便等传播；血液传播是输血或器官移植等传播。

• 免疫功能异常人群；

• 有喜生食或半生的食物人群；

• 从事动物、宠物畜养或治疗的兽医人员。

获得性弓形虫病

• 淋巴结：淋巴结肿大是其最常见临床症状，多见于颌下和颈后淋巴结。

• 脑：脑损害可引起脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎，可出现癫痫、头痛、眩晕、谵妄等症状，严重者可出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等不同程度的意识障碍。

• 眼：视网膜脉络膜炎，表现为视力模糊、眼痛、畏光、盲点、流泪等症状。

• 肝脏：弓形虫破坏肝细胞，可引起肝实质炎症和局部坏死，临床上表现为食欲减退、肝区疼痛、腹水、轻微黄疸、肝硬化、脾肿大等，病程长易复发。

• 心脏：弓形虫侵犯心脏，可出现心悸、颈静脉怒张、胸痛、呼吸困难等，重者可出现胸前或胸骨后钝痛锐痛、疼痛向颈部和肩部放射，如不及时治疗可出现心力衰竭。

• 肺：弓形虫侵犯肺，可引起肺炎，表现为咳嗽、咳痰、胸痛、气短等症状。

先天性弓形虫病

• 孕妇存在活动性弓形虫感染时，可通过垂直传播，感染胎儿，呈急性经过。

• 妊娠早期感染，多引起流产、死胎或胎儿畸形。

• 妊娠中期感染，多出现死胎、早产，患儿出生后可出现弓形虫脑病和眼病。

• 妊娠晚期感染，胎儿出生时可正常，但出生后数月或数年，会逐渐出现心脏畸形、心脏传导阻滞、耳聋、小头畸形、智力低下等表现。

流产

流产是弓形虫感染孕妇主要的并发症，通常在妊娠早期感染可导致流产。

早产

在妊娠晚期发生弓形虫感染，可导致胎膜早破，进而引发早产。

细菌感染

婴幼儿、肿瘤、艾滋病患者及长期使用免疫抑制剂者患弓形虫病后，易继发细菌感染，出现寒战、高热症状。

当患者出现头痛、发热、淋巴结肿大等临床感染症状应尽早到感染科检查，明确诊断是否为弓形虫病。就医后经血清学试验、病原学检查可确诊是否感染弓形虫病，同时也要排除巨细胞病毒感染、弓首线虫病等相关疑似症状疾病，及时治疗，避免耽误治疗。

• 出现发热、头痛、疲劳、淋巴结肿大等尽快送去感染科就诊。

• 孕妇在产检或其他情况下发现感染，即使没有体征和症状也要及时就诊。

• 已经确诊弓形虫病的患者，若出现其他系统感染、不适症状，如呼吸困难、胸痛、身体酸痛、咳嗽、咳痰等应立即就医。

• 弓形虫病患者大多优先考虑去急诊科、感染科就诊。

• 孕妇疑似感染弓形虫出现疑似带虫症状时或产前检查可去产科就诊。

• 新生儿或儿童疑似感染弓形虫，出现发热、头痛、淋巴结肿大等症状时可去儿科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 有没有吃生或未煮熟的肉？最近有没有接触到动物、宠物？

• 目前都有什么症状？(如发热、头痛、疲劳、淋巴结肿大等)

• 既往有无其他的病史？器官移植史和输血史？

血常规

可见外周血白细胞略有增高，淋巴细胞或嗜酸粒细胞比例增高，有时可见异型淋巴细胞。

DNA杂交技术

应用32P标记含弓形虫特异DNA序列探针，与患者外周血内细胞或组织DNA进行分子杂交，显示特异性杂交条带或斑点为阳性反应。特异性和敏感性均高。

病原学检查

将可疑病畜或死亡动物的组织或体液做涂片、压片或切片，甲醇固定后，作瑞氏或姬氏染色镜检可找到弓形虫滋养体或包囊。

血清学诊断

间接荧光抗体试验、间接血凝抑制试验、酶联免疫吸附试验和补体结合试验检测特异性IgM、IgG、IgA抗体或血清循环抗原。

• 患者有动物接触史或有生食习惯，出现头痛、眩晕、谵妄、肌肉酸痛、淋巴结肿大、食欲减退、视力模糊、眼痛、畏光、盲点和流泪等症状。

• 血清弓形虫特异性抗体或抗原试验阳性可明确诊断。

巨细胞病毒感染

感染巨细胞病毒后，出现肝脾肿大、血小板减少、小头畸形等临床症状，尿中可查到巨细胞病毒包涵体，鼻咽部、血或尿中可分离出巨细胞病毒，血清巨细胞病毒特异性抗体检测也可呈阳性，而弓形虫主要是通过镜检找到弓形虫滋养体或包囊；主要通过其临床症状以及实验室检测结果与弓形虫病进行鉴别。

传染性单核细胞增多症

本病的异型淋巴细胞常占白细胞10%以上，无嗜酸粒细胞增多，血清嗜异性疑集抗体滴度≥1:64；而弓形虫病的异型淋巴细胞常占白细胞总数10%以下，有轻微的嗜酸粒细胞增多，血清嗜异性疑集抗体阴性，由此可进行鉴别。

弓首线虫病

弓首线虫幼虫在人体内不能发育为成虫，对疑似患者可行肝脏或其他罹患脏器穿刺或剖腹取标本小块连续切片，观察组织病变并找到弓首线虫即可确诊，弓形虫主要是通过镜检找到弓形虫滋养体或包囊；通过实验室检查结果所找到的虫体进行鉴别。

弓形虫病如为无症状的带虫状态，可暂不治疗，继续观察；出现临床症状时则以抗虫治疗，急性期还需要进行相应的对症、支持治疗，疗程一般为1~2个月；患者经抗虫治疗后一般可顺利痊愈，预后较好。

免疫功能正常、免疫功能缺损等患者发生弓形虫感染，需要给予乙胺嘧啶、磺胺类药物治疗，且治疗疗程不同。免疫功能正常的急性感染者疗程1个月，免疫功能低下者应适当延长疗程，伴艾滋病的患者应给予维持量长期服用。因为乙胺嘧啶有致畸可能，孕妇禁用，可以使用螺旋霉素、阿奇霉素等治疗。另外，可采取加强免疫功能的措施，如给予胸腺肽等药物，对眼弓形虫病和弓形虫脑炎等可应用肾上腺皮质激素以防治脑水肿。

本病一般无特殊手术治疗。

大部分弓形虫病可以治愈。

弓形虫病一般不会影响自然寿命。

患者出院后1个月复查血清学检查等。

弓形虫病患者应注意膳食多样化，避免进食未清洗干净或不知来源的食物，应食用彻底清洗干净的瓜果蔬菜，治愈后无特殊饮食调理，营养丰富、均衡即可。

• 忌直接食用犬、猫等动物触碰过的食品、未知来源、不洁净的水源及食物；不吃或少吃烧烤类食物。

• 宜食用经清洗干净、高温煮熟透的食物，蔬菜瓜果食用前也要彻底清洗。

弓形虫病患者的护理，主要是以促进患者炎症指标恢复正常并保持稳定，坚持用药，改善症状，监测病情变化，避免治疗不彻底。

• 任何人群都尽量避免无保护性的直接与动物接触，宠物注意定期驱虫治疗。

• 适当锻炼，注意休息，避免劳累，合理饮食，维持正常的免疫力。

定时、定期复查血常规、血清学实验观察炎症反应指标、血清抗体等是否有所下降。观察患者的高热、斑丘疹、肌痛、关节痛、头痛等症状是否有所减轻、缓解。

规律并坚持按疗程服药，不能因症状好转而中断治疗；要定期复查避免进一步感染。治疗期间患者应避免进食半生或生食食物，避免再次感染。

孕产妇定期体检，做好孕前、孕中的血清抗体检查。保护环境卫生、整洁，定期给宠物做弓形虫检测，易感人群要定期做血清抗体检测，不吃生肉及不熟的肉、蛋及乳类。

• 孕产妇应遵循医嘱，按照孕产妇体检标准进行早期筛查，排除感染。

• 对于饲养猫狗宠物或畜牧场的人群，应养成定期体检的习惯，避免在日常生活或工作期间感染弓形虫病及其他人畜共患病。

• 做好孕前、孕中的血清抗体检查，首次检测lgM阳性提示为近期感染。对孕妇进行治疗可降低新生儿出生时的亚临床感染率。孕妇要远离家禽家畜，降低感染机率。

• 搞好环境卫生，做好水源、粪便及禽畜管理，定期给宠物做弓形虫检测。

• 易感人群，如屠宰场及肉类加工人员等，注意个人卫生，定期检测血清抗体。

• 不吃生肉及不熟的肉、蛋及乳类，操作过肉类的手、菜板、刀具等以及接触过生肉的物品要用肥皂水和清水冲洗再继续使用。