感染性关节炎是由细菌,或真菌、病毒引起的滑膜或关节及其周围组织炎性病变的一种疾病。多见于年老体弱者,感染源来于血源性传播、开放性损伤、医源性感染,以及临近关节化脓性病灶的蔓延。患者可有关节肿胀、疼痛、局部皮温升高等症状,本病主要通过全身适用抗生素来进行治疗。
可由细菌或病毒感染引起。成年人常见的是奈瑟淋球菌作为病原体。非淋球菌性关节炎多由金黄色葡萄球菌、链球菌及革兰阴性菌,如肠杆菌、沙雷杆菌引起。关节感染厌氧菌常伴有兼性或需氧菌感染,如金黄色葡萄球菌,表皮链球菌和大肠杆菌。
慢性关节炎可由分枝杆菌,真菌和其他一些致病性较弱的细菌引起。有2/3的患者关节置换术后感染发生在1年以内,这可能是由于手术操作引入细菌或术后细菌感染,如皮肤感染、肺炎、牙科感染等。
感染性关节炎多由细菌、病毒等致病微生物感染引起。可能是开放性外伤、血源性传播、医源性感染等引起。不同感染类型的感染性关节炎病因有所不同。
急性化脓性关节炎的病原菌最多为葡萄球菌,尤其是金黄色葡萄球菌,可发生于任何年龄,但以儿童为多见。可继发于金黄色葡萄球菌败血症,但也可由邻近的骨髓炎或软组织感染蔓延,或关节外伤细菌直接侵入所致。
多并发于猩红热。猩红热多发生于儿童,其临床特点为突然高热、咽峡炎、弥漫性猩红色皮疹,继而脱皮。
本病是一种急性化脓性关节炎,主要发生于婴儿。如关节炎继发于肺炎,关节症状常在肺炎发病两周之后出现。
由淋菌或其毒素侵入关节腔所引起,由淋菌直接引起者是化脓性关节炎,常为单发性,最后可致关节强直。由淋菌毒素所引起者为变态反应性炎症,通常侵犯多个关节,在淋病任何时期均可发生。
痢疾后关节炎偶发生于急性细菌性痢疾发病后2~3周,常侵犯膝、踝、肘、腕等大关节,且为多发性,可以对称性,也可以非对称性。
某些病毒感染,如流行性腮腺炎、腺病毒感染、风疹、病毒性肝炎、登革热、虫媒病毒感染、传染性单核细胞增多症等可出现多发性关节炎,病变多为自限性,特别多见于病程的前驱期。
结核性变态反应性关节炎是由结核杆菌毒素引起的机体变态反应,多并发于成人原发性肺结核和淋巴结结核,个别并发于肠结核或肾结核,不属于罕见病例。病因与由结核杆菌直接感染引起的单发性结核性关节炎不同。
感染性关节炎的发病率在世界范围内差异较大,在美国、欧洲等发达国家的发病率较低,但在非洲,拉丁美洲和亚洲发病率较高。感染性关节炎的发病率在世界范围内差异较大,在发达国家发病率较低。
本病好发于免疫功能低下者,细菌、病毒等致病微生物侵袭时,只有在全身免疫能力下降,致病微生物大量繁殖,才出现症状。
感染性关节炎的症状分为局部症状和全身症状,局部症状主要是受累关节肿胀、疼痛,感染引起的全身症状表现为发热、寒颤等。
患关节出现局部肿胀、疼痛、局部皮温升高等症状,关节腔内有大量的脓性、浆液性或者是浆液性渗出液,关节按压有波动感。如果经久不愈,关节软骨受到破坏,可出现骨质增生。后期发展为骨性、纤维性关节愈合,关节僵硬。受累出现关节活动障碍。
患者出现发热、乏力、寒颤等。
股骨头坏死:严重的感染性髋关节炎,个别在数月后出现股骨头缺血性坏死,是因为关节囊内液压增高,造成关节填充,因而产生缺血性坏死。
感染性关节炎的治疗原则是根据患者病情,可以选择局部或全身抗感染药物,以局部用药为主。严重者需要手术治疗。
老年人以及免疫力低下者,一旦有关节感染的征象,都需要在医生的指导下进一步检查。
发现关节疼痛、肿胀、局部皮温增高,高度怀疑是感染性关节炎,应及时就医。
已经确诊感染性关节炎的患者,若见发热、寒颤、面色苍白等症状,应立即就医。
大多患者优先考虑去骨科就诊。
若患者出现其他严重症状,如发热、寒颤等症状,可以去感染内科就诊。
因为什么来就诊的?
是否有外伤史?
目前都有什么症状?(如外关节疼痛、肿胀、皮温升高等)
是否有以下症状?(如发热、乏力、面色苍白、寒颤等症状)
既往有无其他的病史?
形态检查:包括有无长短、粗细、局部肿块、瘢痕及窦道、皮肤色泽、纹理。
关节局部检查:包括肿胀、压痛、运动时的不适感、关节部位的皮温、肌肉痉挛、运动范围、关节摩擦音和稳定性、关节周围软组织。双侧关节外形,肢体位置等。
关节部位皮温,关节周围软组织,凹陷性或硬性水肿,浮髌试验。
运动功能检查,包括日常生活能力,如行走步态、就坐、起立、写字、穿脱衣服能力。
包括轴线、肢体长度、肢体周径、肌力、关节活动度。
血常规检查可显示白细胞计数增多。炎症指标检查:红细胞沉降率,C-反应蛋白,降钙素原。
关节腔穿刺对于关节腔炎症性质诊断有意义。
可以观察关节面、关节腔、关节周围软组织和骨质等变化。X线检查是关节疼痛鉴别诊断中必不可少的项目。
MRI具有多方面断层和高度的软组织分辨率的特点,可使关节软骨、半月板、肌肉、韧带、椎间盘等成像直接显示,在关节及软组织疾病中具有重要的诊断帮助作用。
感染性关节炎根据临床表现、实验室检查以及影像学检查可以确诊:
患关节肿胀、热痛,关节腔内积聚大量浆液性、纤维素性或脓性渗出液,关节囊膨胀,按压有波动感。患肢跛形,常伴有体温的升高等表现。
实验室检查提示血白细胞计数增多,血沉增快及C-反应蛋白增高,病原体培养结果阳性。
X线提示肿胀软组织阴影和滑膜渗液现象、关节间隙增大,出现边缘骨腐蚀和骨质硬化现象等,99m锝骨扫描可见异常表现,感染滑膜血流丰富,摄入增加,骨的新陈代谢加快,即可作出诊断。
感染性关节炎主要是抗感染治疗,选择局部或全身应用抗感染药物,根据病人的临床分类用药。其次针对疼痛等症状,对症治疗。
根据感染类型,全身使用足量、有效的抗感染药物。如果是细菌感染,应该做关节液培养和药敏试验,来帮助选择抗生素治疗。
关节腔穿刺,抽取关节腔内积液,关节腔内注入有效的抗生素。
对症治疗,疼痛严重时,可以使用乙酰氨基酚、阿司匹林等镇痛药物来对症治疗。
感染性膝关节炎抗感染治疗原则为先给予经验性抗感染治疗,再给予针对性用药。若抗感染治疗24~48小时无效时,考虑外科手术治疗,监测血沉、C反应蛋白水平决定是否停药。
在行关节液和血培养前给予经验性抗感染治疗,培养后根据结果选择敏感的抗生素抗感染,疗程4~6周,至少静脉用药2周,之后若病情好转可口服抗菌药物。
对于无高危因素的患者,可给予头孢唑林、氨苄西林/舒巴坦或奈夫西林治疗。
对于有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染高危因素的患者,给予万古霉素或替考拉宁治疗。
革兰阴性杆菌或淋球菌感染高危患者,给予头孢曲松治疗。
感染性关节炎早期应给予规范抗感染治疗,并及时手术去除死骨、异物及进行脓性关节腔引流。手术方法取决于病因、感染持续时间及患者身体情况等。
对于有死骨和异物的骨髓炎患者,需进行手术清创。
对于假体置入后感染的患者,一般情况下需要取出假体,并给予抗生素骨水泥间隙垫植入,方可痊愈。
对于化脓性关节炎,则应给予关节腔清创、灌洗、引流,必要时可反复关节腔灌洗。
感染性关节炎经过有效规范的治疗,一般均可治愈,能够有效的缓解疼痛、肿胀等症状,改善关节活动,维持正常的生活质量。
感染性关节炎一般能治愈。
感染性关节炎经过系统、有效的治疗后,一般不会影响自然寿命。
感染性关节炎治疗结束7天~14天,第1个月、3个月和第6个月复查,进行致病微生物培养和局部X线等检查。
感染性关节炎患者的护理以促进患者关节疼痛、肿胀症状减轻并消退,忌食辛辣、温热食物,应给予高热量、高蛋白饮食。
忌辛辣食品,避免出现关节肿痛,局部瘙痒加重,不要吃辣椒、花椒等。
多吃高热量、高维生素、高蛋白食物,有利于软组织损伤的恢复,可以多吃新鲜的水果蔬菜,多吃精瘦肉、鸡蛋等食物。
感染性关节炎患者注意受累关节的卫生,保持关节局部的干燥、洁净,避免关节运动,缓解疼痛,不要焦虑、紧张,以免加重病情。
了解各类抗生素类药物、镇痛药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,正确服用。
感染性关节炎患者注意保持关节及其周围皮肤的清洁卫生。
在疾病急性期应该关节制动,注意休息。疾病缓解期,可以适当的加强关节活动度、关节周围肌肉力量锻炼,防止炎性渗出,粘连关节,影响关节功能。
感染性关节炎的预防需要做到未病先防、既病防变,以此保存患病关节功能,提高患者生活质量。有开放性伤口或手术切口时要注意预防细菌感染。
预防治疗,患有感染性疾病容易并发感染性关节炎的患者,或者需要手术的患者,应该预防性治疗,避免出现感染性关节炎。
已确诊感染性关节炎的患者,要严格根据药敏试验和致病微生物培养检查,选择敏感有效的抗感染药物,全身连续应用数周,直至感染控制。
在疾病缓解期,应适当活动关节,防止炎性渗出,粘连关节,影响关节活动。
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