勃起疼痛

多数患者有此主诉，但勃起疼痛在疾病活动期更为多见，患者甚至因此影响睡眠质量，部分病例随时间而缓解。勃起疼痛常伴阴茎畸形，部分病例仅有阴茎弯曲而无疼痛。

阴茎畸形

由于无弹性的斑块或硬结使阴茎在勃起时不能伸展，故勃起时阴茎向患侧弯曲。斑块常位于阴茎背侧，故勃起时向背侧弯曲最为常见，腹侧弯曲少见，极少数患者硬结环绕阴茎，可表现为衣领样或纺锤样畸形。阴茎畸形常与勃起疼痛同为主诉。

勃起功能障碍

由于勃起时阴茎变形，阴茎血流功能受损；广泛的硬结致海绵体破坏以及心理障碍，使患者产生痛性勃起、勃起不坚、阳痿等性功能障碍。

阴茎硬结

部分患者可直接主诉阴茎体硬结，体检时发现海绵体或白膜上椭圆形或条索状单个或多个硬结或斑块，无明显边界，与皮肤不粘连，不累及尿道。

性交困难

若阴茎变形较为严重，可引起性交困难。

精神症状

焦虑、抑郁等，精神症状多是由于勃起疼痛、阴茎畸形导致性交困难、勃起功能障碍等所致。

性功能障碍

这是指不能进行正常的性行为或在正常的性行为中不能获得满足。性功能障碍多数都没有器质性病变，性器官没有异常或病变，而是因为心理因素造成。因而在性学中常常称为性心理功能障碍。性功能障碍一般分为心理性性功能障碍和器质性性功能障碍，器质性性功能障碍主要是指阳痿、早泄、不射精等。

当患者在体检时或阴茎触摸到斑块或硬结等症状，应该及时到男科或泌尿外科就医。需要进行体格检查、Ｂ超等检查，通过检查结果进行诊断。需要与阴茎骨化病、阴茎结核等疾病相鉴别。

当患者在体检时发现或阴茎触摸到斑块或硬结，或者在阴茎勃起时有疼痛、阴茎变形，或者出现勃起功能障碍时，应该及时就医。

建议优先考虑到男科或者泌尿外科就诊。

• 患者就诊病因？

• 是否有以下症状？(如阴茎硬结、勃起疼痛、阴茎畸形等症状)

• 既往有什么病史？(如糖尿病、高血压、高脂血症、痛风等)

• 在发展为阴茎纤维性海绵体炎之前阴茎有过疼痛、外伤或弯曲吗？

• 曾接受过阴茎纤维性海绵体炎治疗吗？采用的治疗方法是什么？这些治疗有效吗？

体格检查

阴茎畸形

阴茎弯曲是阴茎纤维性海绵体炎的重要标志及评估参数，有助于选择治疗方案、评估治疗效果。弯曲方向有多重意义，即腹侧弯曲可能是一种特殊的术后勃起功能障碍风险。

阴茎硬结

应注意硬结的数目、大小、位置、触痛、质地等。临床研究多把硬结缩小作为治疗成功的标志。

阴茎长度

术前测量阴茎长度非常重要，可使患者认识到术后阴茎缩短是由于疾病本身所致，而非手术失误。

Ｂ超检查

海绵体注射血管活性药物致阴茎完全勃起后进行超声检查，特别是彩色双功能多普勒检查，可以获得勃起时血流参数，发现静脉漏，评估阴茎畸形及硬结大小、位置、钙化，这些信息也有助于排除海绵体纵隔增生。

X线片、CT、MRI

均有助于发现钙化存在，但MRI存在一定假阴性率；X线对阴茎偏斜的评估最好； CT及MRI可发现白膜增厚；钆喷替酸葡甲胺增强MRI可发现硬结周围炎症。

勃起功能的评估

该检查可通过夜间勃起功能监测评价患者勃起功能。

海绵体造影检查

海绵体造影检查是为了确定静脉关闭功能是否障碍。

• 患者出现勃起疼痛、阴茎畸形、勃起功能障碍等相关症状。

• 体格检查可以触及阴茎干的阴茎纤维性硬结，边界清楚。

• 超声检查早期斑块表现为低回声或等回声，或斑块周边部分回声减低，边界多不甚清晰，无钙化；晚期斑块显示为高回声结节，边界尚清，有钙化者显示为团状强回声，可伴有声影。

阴茎骨化病

该病是阴茎海绵体胶原纤维增生发生钙化所致，临床上十分罕见，患者的临床表现也有阴茎勃起时疼痛、性交困难。可通过阴茎背侧的触诊进行鉴别，阴茎骨化病患者的整个阴茎海绵体质地比较坚硬，而阴茎纤维性海绵体炎患者的阴茎是局部硬结。另外，阴茎骨化病患者的阴茎X线片检查可以见到阴茎海绵体骨化的征象；阴茎海绵体造影可以显示充盈缺损征象，阴茎有密度增高的阻光阴影。

阴茎结核

该病是结核分枝杆菌侵犯阴茎而造成的病变，当结核在海绵体内蔓延时，局部若发生纤维化也可使阴茎发生弯曲。阴茎结核较罕见，好发部位多为阴茎头部，病变局部表现为结节或慢性溃疡；而阴茎纤维性海绵体炎好发部位多为阴茎背侧，病变局部无慢性溃疡的表现。局部活检、结核病灶及溃疡分泌物的直接涂片或培养查出结核分枝杆菌，可确诊阴茎结核。

阴茎癌

若肿瘤浸润阴茎海绵体，可使海绵体出现硬结，但发病部位常为阴茎头、包皮内板、冠状沟处。局部活检发现癌细胞可作为阴茎癌与阴茎纤维性海绵体炎鉴别诊断的有力依据。

阴茎纤维性海绵体炎可通过肉毒碱、维生素E等进行药物治疗。也可采用白膜缩短术、硬结切开\切除补片加移植术等方法进行手术治疗。也可以选择丹参散结汤、丹参活络汤等中药进行治疗。可辅助外部能量治疗、联合治疗。

口服药物治疗

肉毒碱

左旋肉毒碱，即左卡尼汀可通过抑制乙酰辅酶Ａ修复炎症损伤的细胞，对于阴茎轻度弯曲的急性期患者，可显著缩小硬结，改善阴茎弯曲及缓解阴茎疼痛。不良反应主要包括轻度恶心、呕吐和短暂腹泻等，停药后可逐渐消失。

维生素Ｅ

维生素E 具有清除氧自由基，抑制纤维化的作用，是目前治疗阴茎纤维性海绵体炎最为常用的药物，但其疗效存有较大争议。有观点认为，低剂量维生素Ｅ没有明显治疗效果，需使用大剂量。但因大剂量应用可能诱发华法林效应及影响心功能，疗程不宜超过3～6个月。不良反应主要包括胃肠道反应、疲惫、视力模糊等。

秋水仙碱

秋水仙碱可与微管蛋白结合并导致其解聚，阻止炎性细胞及成纤维细胞增殖，减少胶原蛋白合成。该药主要用于急性期、血管危险因素少、不伴随勃起功能障碍及阴茎弯曲小于30°的阴茎纤维性海绵体炎患者，长期使用耐受性较好。不良反应包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾损害、外周神经炎等，长期应用需注意监测。

己酮可可碱

己酮可可碱是一种人工合成的黄嘌呤衍生物，具有抗纤维化作用。该药能缩小硬结的钙化病灶，改善患者的主观症状。不良反应主要包括恶心、头痛、头晕等。

对氨基苯甲酸钾

对氨基苯甲酸钾可增加组织氧利用率、抑制纤维化、减少瘢痕组织形成。其在阴茎纤维性海绵体炎治疗中的作用目前存有争议，有研究认为该药可以缩小阴茎硬结，但无助于阴茎弯曲的改善，国内目前尚未普遍应用。不良反应包括胃肠道反应、神经性厌食、瘙痒、焦虑等。

硬结区域注射药物治疗

溶组织梭状芽孢杆菌胶原蛋白酶

胶原蛋白酶是一种天然的蛋白酶，它可特异性水解天然胶原蛋白的三维螺旋结构，而不损伤其他蛋白质和组织，从而改变阴茎硬结的胶原蛋白量，这种特性可在损伤内部起到“化学切开”的作用，直接介导瘢痕重塑。

干扰素

干扰素可以抑制成纤维细胞代谢活性，减少胶原蛋白产生，增加胶原酶生成。硬结区域注射干扰素后可显著缩小硬结、改善阴茎弯曲、缓解阴茎疼痛，而不影响阴茎血流参数。

维拉帕米

维拉帕米能增加细胞外基质中胶原酶活性，能影响炎症早期和创伤愈合过程中细胞因子的表达，减少胶原蛋白及纤连蛋白的合成和分泌。该药物可显著改善阴茎纤维性海绵体炎患者的主观症状、阴茎畸形、硬结大小及性功能，而且无明显不良反应。目前多数研究认为，阴茎纤维性海绵体炎急性期使用维拉帕米治疗是合理有效的。

皮质类固醇

过去一直被局部应用，目前认为治疗效果不肯定，且有严重的副作用。

手术适应症包括稳定期患者、阴茎畸形和勃起功能障碍严重妨碍性交的患者、广泛钙化者、保守治疗无效并希望快速获得可靠治疗效果者。手术治疗旨在矫正畸形，恢复性交能力。

白膜缩短术

Nesbit术及改良术

手术要点是在阴茎最大弯曲的凸面横行切除椭圆形白膜后缝合，从而矫正阴茎弯曲畸形。畸形矫正率为80%~90%，远期随访复发率，患者满意度较高。

白膜折叠术

手术不切除硬结，仅行对侧海绵体折叠，外科医师采用Lembert缝合技术，在阴茎弯曲凸面16点法缝合。该术式优势在于手术简单，创伤小，对勃起功能影响小，矫正过度时可通过松解缝线加以纠正，门诊局麻下即可进行，畸形复发率15％，患者满意率38％~100％。

硬结磨削术

磨削硬结至底部弹性组织，对侧行白膜折叠术或改良Nesbit术。术后阴茎弯曲可获得有效改善，远期效果尚需进一步随访证实。

硬结切开/切除＋补片移植术

手术基本思路是切开或切除硬结后采用各种补片修补缺损，延长阴茎白膜。主要优点是不会导致阴茎缩短，缺点是手术难度大，对专业技术要求高。

阴茎支撑体植入术

阴茎支撑体植入术是治疗阴茎纤维性海绵体炎的最后手段，适用于严重的、切除或磨削硬结不可避免地导致术后勃起功能障碍者、伴有勃起功能障碍等。硬结可不予处理，阴茎支撑体有助于很好地矫正阴茎畸形。但阴茎支撑体植入术后弯曲仍超过30°者推荐行硬结切开或切除后人工重建。手术并发症包括术中并发症，如海绵体纵膈交叉穿孔、海绵体白膜穿孔、尿道损伤等；术后并发症，如感染、阴茎头糜烂、阴茎头弯曲、机械性并发症等。

该方法可一定程度上缓解疼痛、减轻阴茎弯曲，还可以减小斑块的大小同时改善性功能。

主要治疗方剂包括丹参散结汤、丹参活络汤、桃红四物汤等，疗效有待进一步观察。

外部能量治疗

低能量体外冲击波治疗

可直接破坏硬结，松解并通过巨噬细胞移除硬结，并可改善局部血液供应。体外冲击波治疗对缓解阴茎疼痛有一定效果，有可能改善勃起功能，对其他指标无明显改善，但可延缓阴茎纤维性海绵体炎的进展。不推荐用于阴茎纤维性海绵体炎急性期的治疗。不良反应主要包括瘀斑、皮肤血肿、阴茎损伤、尿道出血等。

离子电渗疗法

又称电势药物治疗。常用药物有甾体类、维拉帕米乳霜等，可单独或联合使用。其疗效尚需进一步多中心对照研究证实。

阴茎牵引

阴茎牵引对于改善阴茎弯曲效果较好，在一定程度上有可能延长阴茎，对阴茎皮肤、感觉无明显影响。

联合治疗

阴茎纤维性海绵体炎联合治疗方案多种多样，主要包括多种口服药联合应用、区域注射＋口服药物、外部能量＋口服药物和/或区域注射等。维拉帕米硬结区域注射＋左卡尼汀口服、维生素Ｅ或维拉帕米＋血管活性药物前列地尔硬结区域注射效果较好，能显著改善阴茎弯曲、缩小硬结，降低需要手术治疗的患者比例，但远期疗效尚有待进一步随访观察。

负压吸引装置治疗

负压吸引装置治疗仪所致的负压环境，可使阴茎被动勃起，加上恒温水的按摩，使得海绵体血液运行情况明显好转，从而改善了硬结周围的环境，加速硬结消退吸收。

若阴茎纤维性海绵体炎在早期发现并进行积极治疗且病程较短，可以治愈。

阴茎纤维性海绵体炎经过治疗后一般不会影响自然寿命。

阴茎纤维性海绵体炎患者不及时治疗可能会发生阳痿、早泄的后遗症。

治疗后阴茎纤维性海绵体炎仍有复发可能，要定期进行体检，及时发现阴茎异常表现。

适当补充各种维生素，多吃营养丰富的食物，如大豆、虾等富含微量元素的食物。禁烟酒，避免过食辛辣刺激性食物。

• 宜适当补充各种维生素，尤其是维生素Ｅ。疾病治疗过程中需要调整食谱，合理膳食，按医嘱规定饮食或定量饮食。多吃营养丰富的食物，如大豆、虾等富含微量元素的食物，但进食不能阻碍患者胃和肠的正常功能。

• 禁烟酒，避免过食辛辣刺激性食物。

阴茎纤维性海绵体炎患者要穿着宽松内裤，避免阴茎损伤。如勃起功能障碍、性生活困难症状加重时，需及时到医院复诊。了解该病对性生活的影响，缓解心理压力，遵医嘱服用药物，定期体检。

• 患者穿着内裤宜宽松、柔软。

• 尽量避免阴茎损伤，戒除过度手淫，规律性生活。

• 保持阴茎局部清洁卫生，减少不良刺激。

注意观察症状变化，如勃起功能障碍、性生活困难，症状加重时需及时到医院复诊。

家属应注意观察患者的心理变化，及时与其沟通，让患者了解阴茎纤维性海绵体炎，消除顾虑，积极配合治疗，同时了解该病对性生活的影响，缓解心理压力。

遵医嘱服用药物，保持乐观的心态，养成良好的生活习惯，密切观察身体变化，定期体检及时发现阴茎的异常表现。

本病的主要预防措施为尽量避免阴茎外伤，同时建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。患有掌腱膜挛缩症者应尽早进行阴茎超声检查，可及早发现异常。

患有掌腱膜挛缩症者应尽早进行阴茎超声检查，且要定期体检进行复查。

• 尽量避免过于激烈的性生活方式，防止阴茎外伤。

• 保持阴茎局部清洁。

• 积极治疗动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、痛风等危险因素。

• 在日常生活中纠正吸烟酗酒等不良习惯、避免过量食用辛辣刺激性食物。