灰指(趾)甲又名甲癣,甲癣是指由皮肤癣菌感染侵犯甲板或甲下引起的甲病。甲真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染。灰指(趾)甲为常见病,治疗过程比较漫长,主要临床表现为甲变色、无光泽、增厚破损等。本病主要治疗方法为口服药联合外用药物治疗,预后良好。
本型较为常见。当甲床中有真菌侵犯后,可刺激使其形成软而脆性的角蛋白,如此即可使甲变松,角蛋白沉积致甲板明显增厚。由于甲床碎屑和角蛋白等营养物存在有利于真菌的快速生长,因此真菌可从其下面直接侵犯到硬甲板,并刺激甲床促使形成更多的角质生成细胞以致甲板变得明显增厚。
由须癣毛癣菌所引起的甲癣皮损常较浅,可局限于一处或波及全甲。白色念珠菌引起的甲真菌病多见于家庭主妇、炊事员及经常接触水的人。
灰指(趾)甲常由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等侵犯甲板或甲下所引起,甲细胞免疫功能缺乏时易感染真菌。传播途径一般为接触传播,好发人群一般为糖尿病患者、甲外伤或其他甲病患者等,居住环境过于潮湿温暖、个人生活卫生不佳也可诱发灰指(趾)甲。
如常由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等所引起。其他如许兰毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、玫瑰色毛癣菌、同心性毛癣菌也可致甲癣。而石膏样小孢子菌、犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌及奥杜盎小孢子菌等较少引起甲癣。真菌性白甲常由须癣毛癣菌所引起,尤其是其残毁及(趾)间型更为常见。近期发现苏丹毛癣可致甲板内型甲真菌病较难治好,有时需要手术切除病甲。
甲细胞免疫功能缺乏时易感染真菌。
居住环境过于温暖潮湿,易诱发灰指(趾)甲。
如不经常换洗鞋袜、或随意接触别人的鞋袜等,易诱发灰指(趾)甲。
任何年龄、性别均可患灰指(趾)甲。灰指(趾)甲多伴发于其他皮肤真菌病,大约有30%的皮肤真菌病患者患有灰指(趾)甲,约20%的指甲病变有真菌引起,而灰指(趾)甲特指由皮肤癣菌感染引起的甲病,所占比例则更低。
接触传播:如直接接触患有足癣或者甲癣患者的拖鞋、袜子等衣物,都可能会被传染。
甲外伤或其他甲病使得真菌易进入甲内,造成感染灰指(趾)甲。
糖尿病患者体内血糖高,有利于真菌生长,且糖尿病患者免疫功能不全,下肢血管出现不同程度的病变,导致灰指(趾)甲易复发。
灰指(趾)甲的主要症状有甲变色、无光泽、增厚破损。甲沟炎可引起甲面凹点或沟纹,一旦甲板被感染,即可形成裂纹、变脆或增厚,呈棕色或黑色。其他症状可有甲脆裂、甲分离等,本病并发症可有败血症等。
常从甲板两侧或末端开始,多先有轻度甲沟炎,后来逐渐变成慢性或渐趋消退。甲沟炎可引起甲面有凹点或沟纹。感染甲板可形成裂纹、变脆或增厚,呈棕或黑色。甲床中有真菌侵犯后可使甲变松、甲板明显增厚。
初起为甲板表面发生一小的浑浊区,开始常呈点状,外形不规则,可以仅有一点或有多个小点,起于甲面的中央近新月区、甲的游离缘或其两侧皱襞。可局限于一处或波及全甲。甲面较软。
临床表现常呈甲板远端脆裂、分离而留下一薄的沟,其边缘粗糙,波及全甲时可破坏全指甲。
初起为甲板表面发生一小的浑浊区,开始常呈点状,外形不规则,可以仅有一点或有多个小点,起于甲面的中央近新月区、甲的游离缘或其两侧皱襞。可局限于一处或波及全甲,甲面较软。
常较浅,无甲沟炎,常于甲床皱襞皮肤处见有脱屑,且多数只波及甲的一部分,有时也可波及全甲板。
败血症:致病菌入侵血液后可在血中生长繁殖,产生的毒素可引发急性的全身性感染,表现为寒战、高热、呼吸困难,甚至有休克等表现。
观察是否有脚气,如脚趾缝浸渍样渗出破溃,或足底有小水疱,指甲或趾甲有无变厚、变浑浊等改变,如果有的话请积极去皮肤科就诊。本病检查一般为体格检查、真菌检查、组织病理学检查,真菌结果阳性提示灰指(趾)甲。本病一般需要与甲湿疹等疾病进行鉴别。
脚趾缝、手指缝出现瘙痒溃烂时需要及时就医。
确诊皮肤真菌病,发现甲有改变时请及时就医。
优先考虑去皮肤科。
出现发热、寒战等症状去感染科。
出现晕厥、休克等症状去急诊科。
因为什么来就诊的?
目前都有什么症状?(如甲变色、无光泽、增厚破损等)
近期患处有无受伤?
既往有无其他的病史?
一起居住者是否有足癣、体癣等病史?
病甲呈变色、无光泽、增厚破损等改变,结合阳性的真菌检查结果即可诊断为灰指(趾)甲。
刮下适量的病甲或怀疑病甲的指甲粉末送去病理室做真菌荧光检查,真菌检查结果提示阳性可诊断为灰指(趾)甲。
甲组织病理检查找到真菌提示为灰指(趾)甲。
病甲呈变色、无光泽、增厚破损等改变,常先起于一个指甲,其他临近指甲可以正常。
刮下病甲的粉末查真菌检查结果为阳性。
甲临床表现和灰指(趾)甲类似,但常波及多个甲且对称分布。而且,甲湿疹的真菌检查为阴性。
银屑病除了有甲改变外,身上还有银屑病的皮损表现。可通过身体其他部位的银屑病的典型表现与灰指(趾)甲相鉴别。
真菌检查为阴性,常波及多个甲,且呈对称分布。而灰指(趾)甲的病甲分布常不对称,真菌检查结果为阳性。
因药物不易进入甲板,且甲生长缓慢,故灰指(趾)甲治疗较为困难,其关键在于坚持用药。治疗周期一般为3-6个月,药物治疗一般以口服药物为主,如特比萘芬、伊曲康唑等,外用药物为冰醋酸或尿素软膏等,部分药物治疗效果不理想患者可通过手术拔除病甲改善。
30%冰醋酸外涂或者10%冰醋酸泡病甲,持续3~6个月以上。涂药前可先将病甲刮薄,疗效较好。
用40%尿素软膏包敷后使病甲软化剥离,再外用抗真菌制剂。
连续服药,指甲受累需6~8周,趾甲受累需12~16周。
每月服药一周为一个疗程,指甲受累需2~3个疗程,趾甲受累需3~4个疗程。
手术拔除病甲:适于症状较重且药物疗效始终不好的灰指(趾)甲患者,可通过手术方式拔除病甲。
本病经过有效规范的治疗均可治愈,一般不会影响自然寿命,但需关注甲改变,必要时可定期进行真菌检查复查。
本病经过积极的治疗是可以治愈。
本病一般不影响自然寿命。
灰指(趾)甲治疗结束后的一月左右复诊,可进行真菌检查。
灰指(趾)甲患者的饮食护理一般无特殊要求,治疗期间一般正常饮食即可。
灰指(趾)甲患者日常要注意手足的清洁卫生,保持干燥洁净,避免家人接触,不要过分紧张,以免加重病情,谨遵医嘱按时按量用药。
用药:需要注意按时服药,按时涂抹药物,不要随意中断用药,以免影响疾病的治疗。
日常清洁:勤换鞋袜,患者的鞋袜、毛巾等衣物要隔离洗涤,以免传播。待疾病痊愈后可考虑更换鞋袜,鞋子不要过紧,避免与他人共用鞋袜等用品。
一起居住生活的人,如有类似的症状,也需要及时就诊,一起治疗,避免反复交叉感染。
注意卫生,固定鞋袜,防止交叉感染。每次外涂药物之后及时洗手。家人发现有类似症状时及时就诊治疗,以免延误病情。
灰指(趾)甲可通过锻炼身体,增强免疫力,改善生活习惯以及避免使用公共生活用品等方式进行预防,同时可针对患有皮肤真菌病的人群定期关注甲改变筛查。
对于患有皮肤真菌病的患者要及时关注甲改变,积极治疗原发病。
健康生活,多锻炼身体。每天适当的参加体育锻炼,增强身体的抵抗力。
改善生活习惯,如穿宽松、透气鞋袜,保持局部的干燥及清洁,合理使用抗生素和激素类药物。
尽量避免去公共浴室,避免使用公共生活用品等。如必需去公共浴室,请携带自己的拖鞋、毛巾、浴巾、浴衣等,避免使用公共用品。
[1]杨秀丽.伊曲康唑胶囊治疗甲癣临床观察[J].健康大视野,2018,000(012):82-83.
[2]刘光金.真菌检测是确诊甲癣的金标准[J].医师在线,2017,007(015):8-9.