灰指(趾)甲又名甲癣，甲癣是指由皮肤癣菌感染侵犯甲板或甲下引起的甲病。甲真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染。灰指(趾)甲为常见病，治疗过程比较漫长，主要临床表现为甲变色、无光泽、增厚破损等。本病主要治疗方法为口服药联合外用药物治疗，预后良好。

甲下型甲癣

本型较为常见。当甲床中有真菌侵犯后，可刺激使其形成软而脆性的角蛋白，如此即可使甲变松，角蛋白沉积致甲板明显增厚。由于甲床碎屑和角蛋白等营养物存在有利于真菌的快速生长，因此真菌可从其下面直接侵犯到硬甲板，并刺激甲床促使形成更多的角质生成细胞以致甲板变得明显增厚。

真菌性白甲(浅表性白色甲癣)

由须癣毛癣菌所引起的甲癣皮损常较浅，可局限于一处或波及全甲。白色念珠菌引起的甲真菌病多见于家庭主妇、炊事员及经常接触水的人。

灰指(趾)甲常由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等侵犯甲板或甲下所引起，甲细胞免疫功能缺乏时易感染真菌。传播途径一般为接触传播，好发人群一般为糖尿病患者、甲外伤或其他甲病患者等，居住环境过于潮湿温暖、个人生活卫生不佳也可诱发灰指(趾)甲。

皮癣菌侵犯甲板或甲下

如常由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等所引起。其他如许兰毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、玫瑰色毛癣菌、同心性毛癣菌也可致甲癣。而石膏样小孢子菌、犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌及奥杜盎小孢子菌等较少引起甲癣。真菌性白甲常由须癣毛癣菌所引起，尤其是其残毁及(趾)间型更为常见。近期发现苏丹毛癣可致甲板内型甲真菌病较难治好，有时需要手术切除病甲。

甲缺乏细胞免疫功能

甲细胞免疫功能缺乏时易感染真菌。

居住环境

居住环境过于温暖潮湿，易诱发灰指(趾)甲。

个人卫生习惯不良

如不经常换洗鞋袜、或随意接触别人的鞋袜等，易诱发灰指(趾)甲。

任何年龄、性别均可患灰指(趾)甲。灰指(趾)甲多伴发于其他皮肤真菌病，大约有30%的皮肤真菌病患者患有灰指(趾)甲，约20%的指甲病变有真菌引起，而灰指(趾)甲特指由皮肤癣菌感染引起的甲病，所占比例则更低。

接触传播：如直接接触患有足癣或者甲癣患者的拖鞋、袜子等衣物，都可能会被传染。

甲外伤或其他甲病

甲外伤或其他甲病使得真菌易进入甲内，造成感染灰指(趾)甲。

糖尿病患者

糖尿病患者体内血糖高，有利于真菌生长，且糖尿病患者免疫功能不全，下肢血管出现不同程度的病变，导致灰指(趾)甲易复发。

甲下型甲癣

常从甲板两侧或末端开始，多先有轻度甲沟炎，后来逐渐变成慢性或渐趋消退。甲沟炎可引起甲面有凹点或沟纹。感染甲板可形成裂纹、变脆或增厚，呈棕或黑色。甲床中有真菌侵犯后可使甲变松、甲板明显增厚。

真菌性白甲(浅表性白色甲癣)

初起为甲板表面发生一小的浑浊区，开始常呈点状，外形不规则，可以仅有一点或有多个小点，起于甲面的中央近新月区、甲的游离缘或其两侧皱襞。可局限于一处或波及全甲。甲面较软。

红色毛癣菌感染

临床表现常呈甲板远端脆裂、分离而留下一薄的沟，其边缘粗糙，波及全甲时可破坏全指甲。

浅表性白色甲癣

初起为甲板表面发生一小的浑浊区，开始常呈点状，外形不规则，可以仅有一点或有多个小点，起于甲面的中央近新月区、甲的游离缘或其两侧皱襞。可局限于一处或波及全甲，甲面较软。

须癣毛癣菌所引起的甲癣

常较浅，无甲沟炎，常于甲床皱襞皮肤处见有脱屑，且多数只波及甲的一部分，有时也可波及全甲板。

败血症：致病菌入侵血液后可在血中生长繁殖，产生的毒素可引发急性的全身性感染，表现为寒战、高热、呼吸困难，甚至有休克等表现。

观察是否有脚气，如脚趾缝浸渍样渗出破溃，或足底有小水疱，指甲或趾甲有无变厚、变浑浊等改变，如果有的话请积极去皮肤科就诊。本病检查一般为体格检查、真菌检查、组织病理学检查，真菌结果阳性提示灰指(趾)甲。本病一般需要与甲湿疹等疾病进行鉴别。

• 脚趾缝、手指缝出现瘙痒溃烂时需要及时就医。

• 确诊皮肤真菌病，发现甲有改变时请及时就医。

• 优先考虑去皮肤科。

• 出现发热、寒战等症状去感染科。

• 出现晕厥、休克等症状去急诊科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如甲变色、无光泽、增厚破损等)

• 近期患处有无受伤？

• 既往有无其他的病史？

• 一起居住者是否有足癣、体癣等病史？

体格检查

病甲呈变色、无光泽、增厚破损等改变，结合阳性的真菌检查结果即可诊断为灰指(趾)甲。

真菌检查

刮下适量的病甲或怀疑病甲的指甲粉末送去病理室做真菌荧光检查，真菌检查结果提示阳性可诊断为灰指(趾)甲。

甲组织病理学检查

甲组织病理检查找到真菌提示为灰指(趾)甲。

• 病甲呈变色、无光泽、增厚破损等改变，常先起于一个指甲，其他临近指甲可以正常。

• 刮下病甲的粉末查真菌检查结果为阳性。

甲湿疹

甲临床表现和灰指(趾)甲类似，但常波及多个甲且对称分布。而且，甲湿疹的真菌检查为阴性。

银屑病

银屑病除了有甲改变外，身上还有银屑病的皮损表现。可通过身体其他部位的银屑病的典型表现与灰指(趾)甲相鉴别。

先天性厚甲

真菌检查为阴性，常波及多个甲，且呈对称分布。而灰指(趾)甲的病甲分布常不对称，真菌检查结果为阳性。

因药物不易进入甲板，且甲生长缓慢，故灰指(趾)甲治疗较为困难，其关键在于坚持用药。治疗周期一般为3-6个月，药物治疗一般以口服药物为主，如特比萘芬、伊曲康唑等，外用药物为冰醋酸或尿素软膏等，部分药物治疗效果不理想患者可通过手术拔除病甲改善。

外用药物

冰醋酸

30%冰醋酸外涂或者10%冰醋酸泡病甲，持续3~6个月以上。涂药前可先将病甲刮薄，疗效较好。

尿素软膏

用40%尿素软膏包敷后使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂。

系统药物

特比萘芬

连续服药，指甲受累需6~8周，趾甲受累需12~16周。

伊曲康唑

每月服药一周为一个疗程，指甲受累需2~3个疗程，趾甲受累需3~4个疗程。

手术拔除病甲：适于症状较重且药物疗效始终不好的灰指(趾)甲患者，可通过手术方式拔除病甲。

本病经过积极的治疗是可以治愈。

本病一般不影响自然寿命。

灰指(趾)甲治疗结束后的一月左右复诊，可进行真菌检查。

灰指(趾)甲患者的饮食护理一般无特殊要求，治疗期间一般正常饮食即可。

灰指(趾)甲患者日常要注意手足的清洁卫生，保持干燥洁净，避免家人接触，不要过分紧张，以免加重病情，谨遵医嘱按时按量用药。

• 用药：需要注意按时服药，按时涂抹药物，不要随意中断用药，以免影响疾病的治疗。

• 日常清洁：勤换鞋袜，患者的鞋袜、毛巾等衣物要隔离洗涤，以免传播。待疾病痊愈后可考虑更换鞋袜，鞋子不要过紧，避免与他人共用鞋袜等用品。

• 一起居住生活的人，如有类似的症状，也需要及时就诊，一起治疗，避免反复交叉感染。

注意卫生，固定鞋袜，防止交叉感染。每次外涂药物之后及时洗手。家人发现有类似症状时及时就诊治疗，以免延误病情。

灰指(趾)甲可通过锻炼身体，增强免疫力，改善生活习惯以及避免使用公共生活用品等方式进行预防，同时可针对患有皮肤真菌病的人群定期关注甲改变筛查。

对于患有皮肤真菌病的患者要及时关注甲改变，积极治疗原发病。

• 健康生活，多锻炼身体。每天适当的参加体育锻炼，增强身体的抵抗力。

• 改善生活习惯，如穿宽松、透气鞋袜，保持局部的干燥及清洁，合理使用抗生素和激素类药物。

• 尽量避免去公共浴室，避免使用公共生活用品等。如必需去公共浴室，请携带自己的拖鞋、毛巾、浴巾、浴衣等，避免使用公共用品。