精神症状

• 早期是精神行为异常如烦躁、易怒，也可有头痛、失眠、注意力减退、易激惹、疲劳等类神经衰弱症状，患者工作能力逐渐减退，人格改变一般尚不明显。

• 进展期主要是个性和智能的明显改变，患者举止轻浮、放荡不羁、贪图享受、无责任感、对人冷淡、不知羞耻、极端自私、个人卫生差，可能做出一些违反伦理道德的事情。智能和记忆力减退，计算力差，抽象、概括、判断、理解等全面受损。患者还可出现各种妄想，以夸大妄想最为常见，也可出现嫉妒、被害、疑病、自罪等妄想。

• 晚期阶段痴呆更加明显，不能辨认亲人，完全不能自理生活，言语功能受损、含糊不清、情感淡漠、本能意向亢进或意向倒错。

躯体症状

瞳孔变化也是麻痹性痴呆一个常见的早期表，主要为两侧瞳孔不等大，一般以缩小多见，形状、边缘不整齐。其他症状，如言语不清、语调缓慢、内容单调，常伴口吃还有常写错字、字句遗漏、字体不整齐等表现。并表现震颤，往往见于眼睑、口周围、舌部和手指，亦有步态不稳和共济失调等。

心血管疾病

梅毒累及心脏会影响心脏功能，患者有可能并发心脏瓣膜病、冠状动脉阻塞等。

眼部疾病

梅毒可侵犯视神经系统，导致严重麻痹性痴呆患者出现视神经萎缩甚至失明。

艾滋病

梅毒感染后，患者感染艾滋病的风险也增加，故部分麻痹性痴呆患者会合并艾滋病。

神经系统疾病

梅毒侵犯中枢神经系统，影响脑血管功能，可能会导致脑卒中发生。

肺部感染

麻痹性痴呆患者若得不到有效救治，则晚期生活不能自理，会合并肺部感染，出现咳嗽、咳痰、发烧、胸痛等症状。

压疮

病情严重，需要长期卧床的麻痹性痴呆者，会出现压疮并发症。局部组织长期受压，可发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。

麻痹性痴呆需要早发现、早诊断、早治疗，对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要。若出现疑似麻痹性痴呆的临床表现时，应立即到神经内科或急诊科就医，做头部核磁、脑脊液检查等以明确是否为麻痹性痴呆。

• 伴典型症状烦躁、易怒、言语不清等，要立即就医，结合MRI等检查，明确诊断。

• 曾有过不安全性行为史，出现不适症状要及时就医，明确是否感染梅毒。

一般去神经内科就诊，还可以去皮肤性病科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 出现哪些症状？(如烦躁、易怒等)

• 出现症状多久了？

• 是否有过不安全性行为？

• 近期有做过什么手术？

• 近期服用哪些药物？

• 做过哪些检查？(如脑电图等)

梅毒血清学

血清梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验也称TPPA实验，结果呈阳性。

脑脊液

脑脊液梅毒甲苯胺红不加热血清试验，也称TRUST试验，结果呈阳性，或者脑脊液TRUST阴性，但是脑脊液白细胞数>5/μL。

颅脑MRI检查

麻痹性痴呆多种影像学表现均缺乏特异性，脑部磁共振可表现为脑萎缩、大脑额叶、颞叶、顶叶、侧脑室体部外侧和胼胝体等部位可见多发或者散在的异常信号影。

脑电图

脑电图异常，脑电慢波频带呈升高趋势，快波频带呈降低趋势。

精神状态检查

可通过简易智力状态检查等量表判断患者精神状态，如是否有妄想、幻觉、思维障碍、情感冷淡、情感退缩、言语贫乏等，有助于麻痹性痴呆的诊断。

病史

发生过不安全性行为如有多个性伴侣、发生无套性行为、与带毒患者发生过性行为。

临床表现

出现神经麻痹、进行性痴呆及人格障碍。

梅毒血清学试验

进行血清梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验也称TPPA试验，呈阳性结果。

脑脊液性病试验

脑脊液TRUST试验阳性，或者脑脊液TRUST阴性，但是脑脊液白细胞数>5/μL。

精神分裂症

麻痹性痴呆易被误诊为精神分裂症，两者有相似的症状，如精神异常、幻觉等。需要进行脑脊液性病试验和梅毒血清学试验相鉴别，老年性痴呆的检查结果呈阴性，麻痹性痴呆的检查结果呈阳性。

老年性痴呆

老年性痴呆存在个性改变和智力缺陷，但是没有过不安全性行为和梅毒感染可疑史。需要进行脑脊液性病试验和梅毒血清学试验相鉴别，老年性痴呆的检查结果呈阴性，麻痹性痴呆的检查结果呈阳性。

麻痹性痴呆需要尽早明确诊断，及时治疗，积极治疗原发病，首选青霉素治疗，还有对症支持治疗、促大脑代谢治疗、康复训练等。若错失最佳治疗时间，严重者可能合并各器官感染，甚至死亡。

肾上腺皮质激素

为了防止各种治疗反应，在青霉素治疗之前，患者需先口服泼尼松。

驱梅类药物

青霉素治疗效果较好，可以阻止麻痹性痴呆病情恶化。对青霉素过敏者，可采用多西环素治疗。疗程结束后隔3个月进行血清抗体定量检测，半年复查一次脑脊液，如抗体又回升，则需重新治疗，再治疗患者主张用大剂量青霉素静脉点滴。

抗精神病药

奥氮平，可以改善精神异常、改善睡眠，适用于出现兴奋或幻觉妄想状态的患者。

改善记忆类药物

多奈哌齐、石杉碱甲，改善记忆障碍。

脑功能改善药物

吡拉西坦、奥拉西坦及银杏叶制剂等，改善脑功能和脑血液循环，对控制痴呆的发展有一定作用。

该病一般无手术治疗。

针对晚期麻痹性痴呆，不能独立进食者，可留置胃管、鼻饲，进食流质食物，补充营养，并逐步进行吞咽功能训练，直至恢复经口进食。

康复训练

当麻痹性痴呆病情稳定后，需要加强康复训练。针对运动障碍、认知障碍等躯体功能障碍，选择物理治疗、作业治疗，促进运动、认知、日常生活活动能力，帮助麻痹性痴呆人群重返生活，回归社会。

麻痹性痴呆患者在正规治疗后，病情一般可以得到明显控制，但不能完全治愈。

麻痹性痴呆会影响患者自然寿命，具体寿命无法预估。

麻痹性痴呆治疗刚开始，建议每个月复查一次，病情稳定后可每6~12个月复查一次，定期追踪血清试验，至少按时复诊5年时间。

麻痹性痴呆人群日常饮食原则应遵循膳食多样化、定时定量、合理控制总热量，避免不规律进食、暴饮暴食，多食蔬菜和水果。尽量多食用高维生素、高蛋白、低脂、高钙食物。在不影响治疗的前提下，根据患者的个人爱好，为其制定个性化的饮食方案，保证机体营养供应充足。

• 进食适量优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、豆类、精肉等。

• 多吃新鲜的蔬菜和水果，如苹果、橘子、梨、青菜、南瓜等。

• 限制饮酒量，食盐量<6g/天。

• 少食油腻、高脂、高热量、高糖的食物，如火锅、烧烤、肥肉、巧克力、蛋糕等。

• 少食用刺激性食物，如辣椒、洋葱、芥末等。

麻痹性痴呆患者的护理为尽量控制精神症状，避免影响生活，治疗期间辅以良好护理干预，减轻神经功能障碍所致的身心不适，提升生活质量。伴严重神经系统后遗症，不能独立生活者，要做好全面的生活护理。

口服用药

了解各类治疗麻痹性痴呆药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。

安全护理

营造安全、卫生的住院环境，确保照明充足，道路通畅，无障碍物，预防坠床等不良现象。

运动

根据功能状况，在医生指导下进行针对性的、循序渐进的运动训练。

留意麻痹性痴呆人群的生命体征，药物效应是否正常。定期到医院体检，进行血清试验、脑脊液检查。日常监测精神状态和神经体征的改变，若突然出现淡漠、幻觉等症状应该立即报告医生，及时接受治疗。

一般麻痹性痴呆发病缓慢，逐渐进展，如不经治疗大多会影响寿命。因此，确诊后一定要遵医嘱服药定期随访，避免病情恶化。

麻痹性痴呆的病因已明确，为梅毒感染，最有效预防方法就是洁身自好，禁止发生不安全性行为，避免梅毒感染。积极建立良好的生活习惯、提高免疫力，对预防疾病的发生，或避免疾病进一步加重有益处。

高危人群，如发生过不安全性行为者，应尽快做血清学测试，明确是否感染梅毒。

• 合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡饮食、低脂、少油、少糖、少盐、定时定量进餐。

• 经常运动，低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳。避免久坐不动，争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动。

• 定期体检，自我监测生命体征和精神状态情况，如有身体不适及时就医。

• 保持心情愉快，不要过度劳累，睡眠充足，不熬夜，提高免疫力。

• 洁身自好，不发生高危性行为，不要有过多性伴侣。