新生儿胃食管反流是一种十分常见的新生儿疾病，新生儿的生理解剖结构差异较大，发育尚不完善，食管较短小，且没有明显的屈曲度，胃内容物反流的防御机制尚不成熟，容易发生胃内容物反流现象，主要以反复呕吐、喂养困难、反复呼吸道感染、窒息为临床表现，常发生在白天餐时或餐后。

生理性胃食管反流

许多婴儿早期有轻度的反流，在无任何干预措施的情况下，一岁时多可自然缓解，为生理性胃食管反流。

胃食管反流病

是指伴随有临床症状并严重影响患儿生活质量，影响正常生长、发育的胃食管反流，为病理性反流，称为胃食管反流病。

新生儿胃食管反流是一种十分常见的新生儿疾病，新生儿由于存在食管下端括约肌张力低下、食管清除能力较弱等生理特点，导致约70%~85%的新生儿在出生后会出现胃食管反流现象。新生儿胃食管反流好发于早产儿、食管下端括约肌异常的新生儿，喂养不当时容易诱发。

下端食管括约肌功能失调

食管括约肌压力低下、长度不足、短暂性食管括约肌松弛，使食管括约肌蠕动的第一屏障功能减弱，不能有效地阻止胃内容物反流到食管。

食管清除能力下降

食管蠕动功能障碍或协调性降低时，食管括约肌蠕动的第二屏障功能减弱，继发性蠕动波减弱，反流的食物继续上溢。

其他疾病

食管裂孔疝、食管闭锁患儿术后、某些激素的影响，尤其是常见的新生儿窒息等易出现胃食管反流。

• 喂养不当、体位的不适当安置、喂养时哭吵等原因，造成腹压增大，都会增加新生儿胃食管反流发生的概率。

• 哺乳时不注意少食多餐，哺乳后未拍奶嗝等会增加新生儿胃食管反流发生的概率。

由于解剖生理特点，胃食管反流以新生儿和婴幼儿发病最多，发病率约占50%。婴儿期胃食管反流可以发生在生后最初几周内，40%的正常新生儿可出现胃食管反流，早产儿发生率更高，达80%～85%。婴儿期胃食管反流最常见于4～6个月的婴儿，一般3个月以内婴儿有50%每天都会出现反流，4个月婴儿发生率在66%以上，到一岁时仅有5%婴儿每天会出现反流。总之，40%左右的健康婴儿每天会出现一次以上的反流，但并无病理学改变。

早产儿

胎龄越小，胎儿消化系统的协调功能越差，胃肠激素水平也相对较低，早产儿的胃排空能力与足月儿相比是延迟的，而且早产儿的下食管括约肌发育不成熟，非常容易发生胃食管反流的现象。

食管下端括约肌异常的新生儿

食管下端括约肌由环状肌组成，通过神经肌肉作用保持一定张力，静息时有一定压力，使下端食管关闭，阻止胃内容物反流到食管，当此肌肉功能缺陷时，则发生胃食管返流。

新生儿胃食管反流症状多在生后6周内开始，至18个月时约有60%的患儿症状消失，其余30%持续存在某些症状直至4岁。约5%有症状的患儿发生食管狭窄，该部分患儿如果未治疗，其中5%患儿死亡，多死于营养不良与吸人性肺炎。

呕吐

呕吐是最常见的症状，可见于90%以上的患儿。生后第一周即可出现，表现为溢乳、轻度呕吐或喷射性呕吐，呕吐较顽固。

体重不增

80%的胃食管反流患儿出现体重不增，以致营养不良，体重常在普通人群的第10百分位以下。

其他表现

可有精神、运动发育迟缓，食管气管瘘、唇腭裂、心脏畸形等。

反流性食管炎

频繁的胃酸反流可致食管炎，患儿表现为咽食困难、不安、易激惹或拒食、流涎，如发生食管糜烂或溃疡，可出现呕吐及便血，导致缺铁性贫血。

肺部并发症

呕吐物被吸入，可致肺部并发症，可引起窒息、呼吸暂停、发绀，可突然死亡，或引起呛咳、夜间痉挛性咳嗽，导致反复发作性气管炎、吸入性肺炎、肺不张等。反流可造成支气管反射性痉挛、反复发作性咳喘。有的患儿呕吐并不严重，夜咳等肺部症状为仅有表现，胃食管反流治愈后，肺部症状随之消失。

患儿出现哺乳后溢奶、呕吐、突然咳嗽、呼吸困难、发绀等表现时，建议到新生儿科就诊，并进行动态24h食管pH值监测、消化道腔内压力测定、消化道内镜等检查来确诊，注意与新生儿消化不良等疾病相鉴别。

• 新生儿出现哺乳后溢奶、呕吐等症状，调整体位及喂养方式后不缓解，需及时就医。

• 新生儿出现溢奶、呕吐等症状，突然出现咳嗽、呼吸困难、发绀等表现，需立即就医。

• 大多患儿优先考虑去新生儿科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如呼吸困难等，可到相应科室就诊，如急诊科等。

• 患儿的年龄是多少？

• 目前都有什么症状？(如外溢奶、喂养困难等)

• 患儿日常喂养姿势、喂养环境如何？

• 既往有无其他的病史？

动态24h食管pH值监测

24h食管动态pH监测是最有效的手段，其中pH＜4的总时间占监测总时间的百分比目前应用最广。除总时间占监测总时间的百分比外，平均反流周期数、反流持续时间≥5分钟的次数和最长反流持续时间对临床诊断也具有很大价值，参考多个指标，可降低漏诊率。该检查对新生儿胃食管反流的诊断具有很大的辅助作用。

消化道腔内压力测定

新生儿出现胃食管反流，多伴有食管下段括约肌部位压力变化，食管压力测定主要测下端食管括约肌的压力，分析下端食管括约肌的功能状态，广泛应用于胃食管反流的诊断。采用单孔聚氯乙烯测压管进行测压，长度为80cm，新生儿用外径0.3cm，内径0.2cm的导管，管上标有刻度，管端封闭，距管端0.5cm处开一直径0.1cm的侧孔。检查前禁食4小时，测定前半小时口服水合氯醛或肌注苯巴比妥。

消化道内镜

消化道内镜检查可直接评估食管黏膜损伤的程度，并可做活检及扩张已发生狭窄的食管，但这是一创伤性检查，新生儿和婴幼儿难以接受，一般不对新生儿做此检查。

食管钡餐造影

食管钡餐透视不但能明确反流是否存在，而且能直接观察到反流形式，估计反流量，是检查食管功能最有用的诊断方法，简便易行。可观察钡剂从胃反流到食管，同时可观察食管有无缩窄、是否并发食管炎，需注意5%稀钡剂量应与平时进食量相等。应连续观察5分钟，有3次以上反流才能肯定诊断。反流到食管下端即有诊断意义，如达食管中段或上段则意义更大。检查时头低位，腹部加压可提高检出阳性率。

B超检查

为无损伤性检查，可见食管下端充盈，胃与食管之间有液体来回流动，常作为该疾病的筛查检查。

胃食管闪烁扫描

用胶体硫酸锝与牛乳混合喂人后做扫描检查，可测出食管反流量，并可观察食管功能。此法灵敏度高，只要吸入0.025ml就可用闪烁摄影检出，证实呼吸道症状与胃食管反流有关。

• 典型的反流表现：新生儿出现呕吐、溢奶等。

• 动态24h食管pH值监测：当24h平均反流周期数＞51.50次，反流持续时间≥5分钟的次数＞2.25次，最长反流时间＞15.45分钟时，可诊断为新生儿胃食管反流。

新生儿消化不良

新生儿消化不良患儿表现为恶心、呕吐、上腹痛等症状，但多为功能性的，不伴有食管黏膜破损，新生儿胃食管反流常伴有食管黏膜损伤。

先天性肥厚性幽门狭窄

患儿可出现呕吐，但多为喷射性呕吐，且可扪及腹部肿块，伴有患儿体重下降。新生儿胃食管反流一般不伴有体重下降，此外，可通过动态24h食管pH值监测明确鉴别。

新生儿胃食管反流患儿需及时进行治疗，原则上以非药物保守治疗为第一步，且贯彻整个治疗过程。当保守治疗不能缓解时，可考虑药物治疗。保守治疗无效和(或)伴有各种并发症时，考虑手术治疗，一般治疗3~7天可痊愈。

胃酸分泌抑制剂

H2受体阻滞剂选择性抑制胃壁细胞组织胺受体而抑制胃酸的分泌，适用于轻、中度胃食管反流的治疗。针对婴儿的研究显示，雷尼替丁能使患儿胃液pH值升高。质子泵抑制剂虽已证实有效，但在美国因未经食品与药品管理局批准应用，新生儿期慎用。

促动力剂

能提高食管下段括约肌张力，促进食管蠕动，清除、增强胃的排空而减少反流，但不能减少贲门一过性松弛的发生。胃动素受体激动剂，红霉素为大环内酯类抗生素，能与胃动素受体结合，刺激胃窦部收缩而促进胃排空，常用小剂量分3～4次口服或静脉给药，目前针对新生儿胃食管反流有较好疗效。多巴胺受体拮抗剂，甲氧氯普胺，除了抗多巴胺作用外，还具有胆碱能和中枢性止吐作用。多潘立酮也属这一类药物，它不进入中枢神经系统，一般无椎体外系副反应，但在小婴儿血脑屏障功能不健全，亦可入脑而出现锥体外系反应，新生儿慎用。5-羟色胺受体激动剂属苯酰胺类药物，代表药为西沙必利，通过兴奋肠道肌间神经丛5-羟色胺受体起作用，能释放乙酰胆碱，促进全胃肠道的动力。小剂量西沙比利能有效减少早产儿反流指数，但不能完全抑制反流，合用西米替丁可增加其生物利用度，但忌与红霉素等合用。作为全消化道促动力药，该药可用于治疗新生儿胃食管反流。

黏膜保护剂

适用于胃食管反流引起食管糜烂、溃疡者，此类药物可覆盖在病变表面，形成一层保护膜，保护黏膜免受胃酸等侵蚀，促进炎症修复与愈合，但一般不单独用于胃食管反流的治疗，新生儿期可选用蒙脱石粉剂。黏膜保护剂的疗程一般为4～8周。

绝大多数新生儿胃食管反流患儿经体位疗法、饮食和喂养调整以及药物治疗后痊愈，但内科治疗6～8周无效，有严重并发症、严重食管炎，伴溃疡、出血、狭窄，或发现有解剖异常、有严重呼吸道并发症、合并严重神经系统疾病的患儿可考虑外科手术。Nissen手术又称胃底折叠术，手术方式为将胃底弯曲，围绕腹段食管和胃食管连接部，使其代替功能不全的食管下段括约肌起到防反流的作用。

为指导正确喂养方法，纠正喂养姿势，人工喂养者应注意避免吸吮时进入气体。注意进食勿过饱，喂奶后将患儿头部直立，并小心拍背使患儿打嗝，放置时头部抬高30～60度，仰卧位，睡眠时保持左侧卧位及上体抬高。

新生儿胃食管反流经过正规治疗后基本都能治愈，但发现部分胃食管反流患儿长大后，发生年长儿及成人胃食管反流的机会更大。

新生儿胃食管反流一般不会影响自然寿命。

患儿于出院后每个月到医院复查，主要进行消化道压力测定、食管钡餐造影等，检测结果无异常后可每六个月复查一次。

新生儿胃食管反流患儿以稠厚饮食为主，少量多餐，定时定量，睡前两小时不予进食，避免进食时吸入空气等。

• 患儿术后应禁食4~6小时，开始可采用鼻饲法喂养，鼻饲喂养时应缓慢、稳定，避免患儿出现吸吮过急的情况，然后逐渐过渡到母乳或配方奶粉喂养。

• 在配方奶中添加谷物等方法使食物黏稠，并用十字切开的奶嘴，可以减少呕吐，但对有并发症的患儿要慎重，因为稠厚食物可使反流发作的持续时间延长，增加食管和肺部并发症发生的危险性。所以在采用稠厚饮食前要进行风险性的评估，并告知家长要掌握食物合适的稠厚度。

• 对怀疑食物过敏的小婴儿，可尝试给予1～2周的水解蛋白。

新生儿胃食管反流患儿的护理以改善患儿呕吐、溢奶的症状为主，保证患儿正常生长发育，还应及时观察病情，预防发生上呼吸道感染、窒息等并发症。

• 家长应了解用药方法，以及用药过程中相关注意事项，按医嘱给药，并观察药物疗效和不良反应，注意用法剂量，不能吞服时应将药片研碎。多潘立酮应饭前半小时或睡前口服，服用西沙必利时，不能同时饮用橘子汁，同时加强观察心率和心律的变化，出现心率加快或心律不齐时应及时联系医生进行处理。

• 若患儿出现呕吐症状，家长应采取少量多次的哺乳方式，尽可能避免患儿哭闹，并将哭闹原因查明，采取针对性措施，避免胃食管反流加重。

• 家长可对患儿进行抚触，抚触能促使婴儿消化系统得到改善，增加胃液素等激素释放量，对胃肠蠕动进行促进，进而增加患儿体重。抚触通常选择在患儿清醒、舒适，以及安静状态下进行，若发现患儿有面色改变、哭吵、呕吐等现象出现，便要及时停止，并对其加强观察。

• 加强患儿皮肤护理，将呕吐物及时擦拭干净，并为其更换洁净衣物，确保皮肤处于干燥、清洁状态，避免皮肤刺激、发红。

一旦发现患儿面色苍白或者发绀，心率减慢，便要及时对呼吸道进行清理，确保其呼吸道处于畅通状态。对患儿口腔黏膜变化情况进行仔细观察，将反流物刺激引发的不适感减轻，对鹅口疮进行有效预防。注意监测患儿反复呕吐、嗳气、咳嗽等症状，如果症状加重，建议及时就医。

新生儿胃食管反流为新生儿的常见病，重视妊娠期护理，避免早产儿的出生，正确喂养，是预防该疾病的主要措施。

新生儿胃食管反流常见于新生儿，尤其是早产儿，发病率可高达80%~85%，对于新生儿胃食管反流，B超常作为首选的筛查方法。

• 采取持续30~45度的高斜坡卧位并左右交替体位喂养，喂养后拍奶嗝，控制反流。

• 喂养时避免过饱，少食多餐，避免哭闹等，可有效的预防新生儿出现胃食管反流。