功能性耳聋是指无器质性疾患的假性听觉障碍,或称非器质性耳聋。可分为两类,一类为精神因素或神经官能症、癔病等所致的精神性聋,又称癔症性聋,另一类是由于某种原因而伪装的伪聋,又称诈聋。功能性聋也可在原有轻度器质性疾患的基础上发生,但患者表现的听觉障碍超过实际听敏度,此类情况也可称之为夸大聋。该病可给予暗示治疗,适当应用药物,精神性耳聋者应关心鼓励患者建立信心。
常常是在受到重大精神刺激或听到巨大声响和遇到异常灾祸后突然发生,一般由精神因素或心理因素导致耳聋,没有明显的器质性病变。
伪聋即诈聋,听觉系统无器质性病变,听力正常。伪聋者并无精神心理创伤,而是明知自己听力正常,因有所企图伪装耳聋,或虽有轻微的听力损失,而有意夸大其程度,这种叫夸大性聋。
功能性耳聋的主要病因与精神心理性因素相关或有精神心理创伤病史,如患者经历过不幸、工作不顺或出现严重的纠纷等可出现该疾病。
耳聋程度较重,突发的强烈的爆炸声或强大的音响刺激的情况下,引起皮层中枢的精神心理性创伤,听功能受到抑制,而导致本病。
家庭中遭遇不幸,或工作不顺、产生纠纷,导致严重的后果,精神心理受到创伤,从而产生不良情绪也能引起此病。另外,有癔病倾向的人容易患此病。
功能性耳聋是一种少见的无器质性疾患的假性听觉障碍,我国尚缺乏功能性耳聋流行病学的调查数据。
功能性耳聋好发于有癔病倾向的人以及中年女性。
功能性耳聋的症状主要为单侧或双侧听力突然丧失,但无耳鸣和眩晕,可同时伴有癔病症状,如缄默、过度凝视等。
病前有明显精神刺激或心理创伤史,发病后为双侧不伴耳鸣及眩晕的突然重度聋或全聋。
发声音调的强弱与正常人相同,多有缄默、四肢麻木、震颤、过度凝视等症状,可有外耳道麻木感。
患者耳聋后别人与自己说话时听不见或非常吃力,导致家人、朋友不愿与之交谈,患者也因听不清别人说话,不愿与别人交谈,封闭自己。这种交际上的困难,使患者内心深处受到严重打击,产生严重的担心和失落感。久而导致忧郁、认知与社交功能退缩,并加重原有的精神疾病。
听力衰退不仅使患者接受外界信息的能力变弱,还会导致患者产生语言障碍。因为听觉和听觉语言中枢同在颞叶,而听觉语言中枢需要完好的听觉系统传导,当听力减退时,听觉传导减少,听觉语言中枢接到的信息自然相应减少。这种听觉和听觉语言中枢的长期闲置,就可能导致大脑某个特定区域的功能失灵,造成痴呆。
功能性耳聋的致病往往有精神刺激或心理受到创伤而发病,导致突发的耳聋,患者往往能自己察觉,所以当患者突然出现耳聋时,应及时就医。医生会针对患者情况进行听力检测,明确患者情况。同时该疾病还需要与中枢性耳聋进行鉴别。
当患者受到突发的事件而情绪受到创伤时,导致耳聋,应及时到医院就诊。
大部分患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。
耳聋多长时间了?
因为什么导致的耳聋?
还有其他不适症状吗?
以往有无相关疾病史?
近期是否受到精神刺激或经历变故?
此类患者反复测试的结果多不一致。正常人重复纯音测听结果其差异应小于5dB,而差异超过10dB者应为功能性耳聋。此外,纯音测听曲线常呈特有的类型,如碟型、反碟型、平坦型、岛状型,平均听力损失多在80~90dB,并以双耳多见。
采用耳机或自由声场进行复诵法言语测听的同时,发放并逐渐增强噪声。单侧聋采用耳机,双耳聋则采取自由声场,观察患者是否可以正常诵读。
正常人与一般器质性耳聋者采用脉冲音所测得的听阈较持续音测得者为好,而精神性耳聋则相反,呈V型曲线。
通过该以上检测观察结果是否在正常范围之内,帮助确诊。
功能性耳聋根据临床表现和相关检查,不难得出诊断。
突然双侧重度聋或全聋,病前有明显精神刺激史,可有缄默、四肢麻木、震、过度凝视等症状。
主要观测听结果重度聋或全聋,而客观测听结果和前庭功能检查正常,神经系统无器质性病变。
中枢性耳聋病变位于脑干与大脑,累及蜗神经核及其中枢传导通路、听觉皮质中枢时导致中枢性耳聋。常见病因为外伤导致,而功能性耳聋一般无外伤病史。通过辅助检查也可进行鉴别。中枢性聋听性脑干诱发电位和(或)听性中潜伏期反应异常。而功能性耳聋听性脑干诱发电位正常。
功能性耳聋的治疗原则为了解患者心理状态,去除病因,通过暗示疗法帮助患者改变状态,也可应用药物治疗帮助患者缓解症状。
对病程长的患者可予静脉注射生理盐水等方法,也可试用2%利多卡因或10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射。
该疾病一般无需手术治疗。
询问患者因为何种原因导致的耳聋,根据患者或家属描述的内容和患者的心理状态进行针对性治疗,以能更好的去除病因,对接下来的治疗起到重要的作用。
暗示疗法是指通过非批评性的暗示使患者产生认知、情感和行为改变的心理治疗技术。功能性耳聋患者通常身心失常,而并非人格结构存在问题,而是因精神心理上受到创伤或遇到困难,可通过直接暗示、间接暗示、言语暗示等,对患者进行情绪上的支持,鼓励患者尝试克服自己的困难。
助听器常对功能性耳聋患者有疗效,可以酌情使用助听器。
功能性耳聋患者可突然自愈或经各种暗示治疗而快速恢复,但存在复发风险,通常不会影响患者的寿命。
功能性耳聋患者可治愈,治愈后可复发。
功能性耳聋患者一般不影响自然寿命。
功能性耳聋患者饮食主要以高营养、清淡饮食为主,不宜食用过甜、过咸的食物。宜食富含维他命C的食物,最好选择优质蛋白质,包括鸡蛋、牛奶,还有一些低脂肪的蛋白质比如鱼、虾,还有鸡、鸭肉含脂肪都比较少。
功能性耳聋患者家属应积极配合医护人员对患者进行心理疏导,缓解病人紧张焦虑的心理状态,患者在生活中也要避免不良的情绪。
存在创伤或心理问题的患者应积极寻求心理治疗,日常生活中家属应积极与患者沟通,给予关怀,使患者尽早去除心理不良因素。
功能性耳聋患者不要随意掏耳朵,易碰伤耳道,引起感染、发炎。
避免去噪声大的环境。
忌烟酒,烟酒可对身体产生刺激性伤害,烟中的尼古丁进入血液,时血液粘稠度增加,造成内耳供血不足,而从促发耳聋。
心情保持愉快,加强锻炼。
不要使用尖锐或金属制品频繁掏耳。
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[1]中华医学会编著.临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:421.
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