膝关节是人体最大且构造最复杂的关节，同时也是损伤机会较多的关节。在强大的直接暴力撞击胫骨上端或间接暴力使膝关节受旋转或过伸性损伤，致胫骨上端向后、向前两侧脱位，称为膝关节脱位，表现为肿痛、畸形、活动受限，多伴有多韧带损伤或者骨折等，治疗方式有手术复位、重建治疗，药物抗炎、止痛治疗。预后多不良，容易残留部分后遗症。

膝关节没有较稳定的骨性结构，主要靠强大的肌肉和韧带维持关节稳定，当外力引起完全性脱位时，其脱位的方向决定于暴力方向、着地姿势和着力部位。根据胫骨移位方向可将膝关节脱位分为五种：

膝关节前脱位

胫骨平台相对于股骨髁向前方脱出，称为膝关节前脱位，在所有类型脱位中，发生率最高。

膝关节后脱位

胫骨平台相对于股骨髁向后方脱出，称为膝关节后脱位，发生率约33%。

膝关节外侧脱位

胫骨平台相对于股骨髁向外侧脱出，称为膝关节外侧脱位。

膝关节内侧脱位

胫骨平台相对于股骨髁向内侧脱出，称为膝关节内侧脱位，发生率约为前脱位的1/8。

膝关节旋转脱位

胫骨平台和股骨髁发生旋转暴力时容易出现旋转移位，发生率相对较低。

膝关节是人体最大且较为复杂的关节，其周围有许多韧带及肌肉组织附着，以保持其稳定性。当胫骨上端受到强大的直接暴力或间接暴力使膝旋转、过伸时导致脱位，即膝关节脱位。

外力因素

车祸，高处坠落，直接或者间接暴力等外力因素作用于膝关节，使膝关节旋转，过伸等相对位置改变而出现膝关节脱位，这些外力一般都是高能量的暴力，所以损伤也相对较大。

疾病因素

膝关节脱位中，有近10%为超低能量自发脱位，一些研究报道显示自发脱位与病态肥胖等疾病有关。

先天因素

先天性膝关节脱位又称Hey关节，是一种少见的先天性下肢畸形，文献报道其发病率在存活婴儿中仅占0.0017％，病因复杂且尚不明确，可能与宫内因素、遗传因素、前交叉韧带缺如或发育不良、肌性不平衡有关，或与骨四头肌纤维化挛缩、骨股下端骨骺畸形有关。

膝关节脱位在创伤骨科中是比较少见的严重创伤，但随着当今交通工具的发展及体育运动的普及，这种创伤的发生率逐渐升高。年轻男性和女性膝关节脱位发生比例为4:1，其中1/2为交通事故等所致高能量脱位，约1/3为运动损伤等所致低能量脱位。开放性膝关节脱位发生率为5％～17％，膝关节脱位为全身多发性损伤之一，占14％～44％。在膝关节脱位的病例中，有些无法自发或通过镇静、麻醉下闭合手法复位的，称为难复性膝关节脱位，这种特殊情况的发病率较低，它只占膝关节脱位的4％。

车祸伤人群

车祸伤为高能量损伤，当车祸时暴力撞击小腿，或者摔落时下肢着地，均易引起膝关节脱位。

军人、体育运动者

军人、体育运动者经常面临高强度训练，在跌落时容易引起膝关节脱位。

体力劳动者

膝关节若长时间负重，则可能会损伤膝关节，易引起膝关节脱位。

肥胖人群

体重过重会导致膝关节长时间负重，增加膝关节脱位的可能性。

疼痛、肿胀

膝关节脱位后，由于关节周围损伤和出血，会出现明显的关节肿胀，疼痛剧烈。

关节畸形

由于膝关节脱位后，胫骨和股骨正常的解剖位置发生改变，进而会出现明显的关节畸形改变。

弹性固定

膝关节脱位后，会出现关节弹性固定于一个特殊的位置。

功能受限

脱位发生后，正常的关节解剖关系消失，会出现明显的膝关节活动受限，无法正常活动。

膝关节进行性青紫

在病史不清的情况下，膝关节进行性青紫肿胀常提示关节囊破裂，应引起重视。

足部末端颜色发白

脱位早期若出现足部末端发白，是缺血的表现，提示可能有血管损伤，需紧急处理。

踝关节背伸受限

合并腓总神经损伤时有背伸受限的症状。

神经损伤

膝关节脱位致腓总神经损伤发生率为14％～25％，少数情况下，胫神经也出现损伤。有报道膝关节脱位伴后交叉韧带( PCL)、膝关节后外侧角(PLC)损伤时，腓总神经损伤发生率高达50％，其中50％左右可恢复。如不能恢复，可考虑行神经移植。

血管损伤

膝关节主要血管为腘动脉，血管损伤程度严重可引发急性缺血。膝关节多韧带损伤并发血管损伤患者中术后截肢比例高达10%，而膝关节血管损伤发生的概率也是高达10%～15%。

多韧带损伤

膝关节多韧带损伤常见致病因素为直接暴力或急性运动创伤，致伤力量多为高能量复合式，一般侵犯2条以上的主要韧带，造成多韧带损伤。当外部力量从膝关节前外侧来，或者身体向另外一侧旋转时易造成扭伤，最先伤及内侧副韧带，如暴力较大还可引起前交叉韧带、后交叉韧带、后内侧角损伤，形成膝关节后内侧结构的复合伤。

半月板损伤、骨折

严重的脱位可引起半月板损伤、胫骨外髁骨折等损伤。

骨筋膜室综合症 

由于膝关节脱位后骨筋膜室无扩展余地，所以容易并发急性肢体骨筋膜室综合征。

膝关节不稳定 

膝关节脱位常合并韧带损伤，可能会引起膝关节关节囊、韧带静力平衡破坏，从而并发膝关节不稳定。 

膝关节脱位一般需要急诊就医，在车祸、摔伤、暴力打击等外伤后出现膝关节肿痛、畸形、活动受限，要及时就医。

当外伤后出现下述症状时，都要及时去医院就诊：

• 膝关节肿胀、疼痛明显。
  

• 膝关节外形有明显畸形。
  

• 膝关节活动明显受限。

• 摔伤后病情稳定者，优先考虑去骨科就诊。
  

• 在车祸伤，严重摔伤伴有其他系统损伤时，尽快到急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 出现症状多久了？
  

• 目前都有什么症状？(如疼痛、肿胀、关节畸形)
  

• 是否有外伤史？
  

• 既往有无其他的病史？

膝关节X线检查

放射性X线片检查是膝关节脱位的必要检查，X线能够明确判断膝关节脱位的类型，同时X线也可以排除是否合并骨折，对后期手术方案也有指导意义。

膝关节CT扫描

CT扫描对于骨性结构比较敏感，但在膝关节韧带检查中较少应用，其影像学表现对指导临床治疗意义不大，但是对于后期图像的重建有一定的帮助。

膝关节MRI检查

膝关节脱位多伴有多韧带损伤，对于诊断膝关节多韧带损伤，目前在影像学检查中，敏感性和特异性都相对较高的方法是MRI，其不仅可以多方位多序列成像，而且是一种无创检查，其对软组织的分辨率较高，MRI对韧带和半月板损伤的诊断价值较大。

踝臂指数及血管造影 

可以检测出是否有血管损伤，血管造影比影像学检查能更早评估下肢缺血情况。 

关节镜检查

可以观察到韧带、软骨、半月板损伤及骨折情况，但关节镜检查有损伤性，一般不作为常规检查。 

明确的外伤史

车祸、摔伤、高处坠落、直接暴力等。

典型临床表现

膝关节在受到外伤后出现明显疼痛、肿胀、关节畸形，关节弹性固定于一个特殊的位置，关节功能障碍等膝关节脱位的特征性表现。

影像学检查

膝关节正侧位X线能够直观看到膝关节脱位的类型，对诊断膝关节脱位有直接意义，并能直观判断有无合并骨折。膝关节核磁共振有助于判断合并损伤，比如多韧带损伤、半月板损伤等。

膝关节骨折

膝关节周围的胫骨平台骨折或者股骨远端骨折，临床表现如肿痛、畸形、活动受限，与膝关节脱位类似，需X线检查进行鉴别。

交叉韧带断裂

新鲜交叉韧带断裂时，也会出现膝关节的明显肿胀、疼痛、活动受限，容易与膝关节脱位混淆，可通过X线以及核磁共振进行鉴别。

化脓性膝关节炎

膝关节化脓性感染时表现为膝关节肿痛、活动受限，与膝关节脱位有类似的症状，鉴别点在于无明确外伤史，可伴有发热，白细胞增高等表现。

膝关节半月板损伤 

膝关节半月板损伤临床表现为膝关节疼痛，无法伸直，并迅速出现肿胀，有时膝关节内会有积血，通过MRI检查可以与膝关节脱位相鉴别。 

膝关节脱位应做紧急处理，如为单纯性脱位，无血管损伤，应及时实施闭合复位术。复位完成后用长腿前后石膏托将膝关节固定在15°屈曲位，6~8周。在固定期间应重视积极锻炼股四头肌，以利于早日持重步行。对关节活动和股四头肌力量恢复较慢者，应加用物理治疗和适当的体育疗法。如果闭合复位不成功，应手术切开复位。

• 当出现膝关节脱位时，应立即进行复位，限制膝关节的活动，以免发生进一步的损伤。 

• 复位后需要确认是否存在血管损伤，及时修复受损血管，还需检查神经功能是否受到损伤。

• 如发生开放性脱位，需要进行冲洗、清创、软组织覆盖和抗感染治疗。

• 当发生严重肿胀、疼痛时，可先进行冷敷，减轻关节肿胀，48小时后再进行热敷，改善循环。 

非甾体抗炎止痛药

急性期可给予塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸钠等镇痛治疗。

活血化瘀药物

复位后恢复期可给予大活络胶囊等活血化瘀类药物。

肌松药

口服治疗骨骼肌轻度松弛的药物，如盐酸乙哌立松片，以便复位。

切开复位

对于难复性膝关节脱位，手术切开复位是重要的，一般行急诊手术，同时可以对血管神经进行探查。手术切口一般选择为髌骨内侧切口，切开探查可发现内侧软组织通常有一个较大的撕裂口，股骨内侧髁突破撕裂口位于皮下，可见破裂的内侧副韧带（MCL）、韧带等嵌顿在关节内侧间隙或股骨髁间窝，通过对这些组织的分离和还原到原有的位置后，膝关节脱位可以很简单的复位或自发复位。对于手法复位困难或者复位失败者，或者伴有血管损伤者，迅速需急诊行手术复位，修复血管，对于严重损伤，伴有多韧带损伤患者，复位成功后6～8周需要行韧带修复重建手术。

损伤韧带的修复和重建手术

难复性膝关节脱位多伴有多韧带的撕裂，而外侧结构通常完好，可导致前后方向和外翻不稳。在行手术内侧切开复位膝关节时，可同时对内侧结构进行修复，包括内侧关节囊、髌内侧支持带、内侧副韧带等，若内侧副韧带单纯撕裂可行折叠缝合进行修复，若为附着点撕脱，可行带线锚钉进行修复，可使膝关节获得初始的侧方稳定。而手术复位后对撕裂的前后交叉韧带是否同时行重建或延期重建或行保守治疗意见尚不一致，交叉韧带的重建可以推迟或旷置，这是根据患者是否有膝关节不稳症状或功能上的要求决定。

闭合手法复位

膝关节脱位者，按脱位相反的方向，在牵引下以远端求近端的方式复位。

康复锻炼

术后给予膝关节支具固定6周后开始接受正规的康复治疗。膝关节脱位患者行手术复位后使用外固定支架固定膝关节于屈曲20°，6周后取出外固定支架，在可调式支具保护下开始活动膝关节，10周后调节支具位于伸直状态下进行部分负重，并逐渐增加患者负重，24周时达到完全负重并去除膝关节支具，患者术后膝关节活动度良好，无关节疼痛和不稳症状。术后患肢支具固定于膝关节完全伸膝位，在康复期间则应当避免下肢过度伸展，术后当天即行股四头肌功能锻炼及踝泵运动，膝关节处可行冰敷处理，3周后支具保护下行伸膝功能锻炼，术后6～10周便可逐调节支具角度步扩大膝关节运动范围，并逐渐增加患肢负重，6个月内避免进行体育活动，术后1年可行体育运动锻炼和参与体力劳动。

膝关节脱位可以治愈，但容易残留部分后遗症。

膝关节脱位一般不会影响自然寿命。

• 膝关节脱位后多伴有韧带完全撕裂，如果没有对韧带进行修复重建，有可能会使得关节不稳定，形成创伤性关节炎，走路出现疼痛症状，且会加快关节退变、膝关节不稳。
  

• 康复锻炼时期，患者由于害怕疼痛，锻炼不够，就会使得关节活动度差，从而导致膝关节伸屈活动受限、膝关节僵硬。

• 膝关节脱位后期需要严格的进行卧床休息，否则很容易就会导致下肢深静脉血栓的形成。

复位后早期一般1~2周复查一次，6周后开始6~8周复查一次，至12~18个月结束。

膝关节脱位患者在饮食上一般无特殊禁忌，一般注意清淡饮食，避免辛辣及刺激性食物即可，可适当增加营养，多食用奶、软骨、排骨等钙含量丰富的食物，多食用新鲜蔬菜水果，确保能够摄入足够的微量元素。

• 宜食用清淡、易消化、高蛋白、高钙的食物。
  

• 宜多食水果和新鲜蔬菜，多摄入维生素和膳食纤维。
  

• 忌辛辣、刺激性食物，多饮水，避免出现便秘。

膝关节脱位发生后，需要急诊复位，复位术后需要卧床休息，要做好卧床休息期间的护理，防止出现卧床并发症，如坠积性肺炎、褥疮等。

• 卧床休息期间，注意翻身、拍背，预防坠积性肺炎。

• 做好卧床期间的防褥疮护理，防止出现褥疮等并发症。

• 患者可能会出现疼痛症状，若疼痛剧烈，可应用镇痛药物。

• 做好心理护理，放松心态，正确认识疾病本身，树立痊愈的信念。

• 术后患者需在医师指导下逐步进行肌肉收缩锻炼，适量进行简单的负重练习。

膝关节脱位在经过急诊手法或者手术复位后，要注意做好自身的病情监测，观察症状有没有加重或者缓解，卧床休息或者用药后症状有没有明显缓解，以反馈给临床医生，指导以后的治疗。如出现足背动脉搏动减弱、消失或出现膝下肢体色泽、温度发生变化等情况，应及时联系医生。

难复性膝关节脱位手术后要进行早期制动，在多韧带重建术后6～8周内，佩戴支具，严格卧床，不可乱动。

膝关节脱位多发生在高能量的车祸伤、高处坠落伤、摔伤等情况下，因此生活中预防膝关节脱位主要是是预防这些可能导致膝关节脱位的损伤，并注意加强膝关节功能锻炼，膝关节稳定也可在一定程度上减少膝关节脱位的发生几率。

• 遵守交通规则，防止发生高能量的车祸伤，减少膝关节脱位的发生几率。

• 高危职业的人群，如军人、运动员在平时训练中做好个人防护，防止出现摔伤，以避免膝关节脱位。

• 加强膝关节股四头肌功能锻炼，比如靠墙蹲马步、直腿抬高等锻炼，加强膝关节周围肌肉力量，在摔伤等外伤中减少膝关节脱位的风险。

• 保持健康的体型，避免体重过重导致的膝盖负荷增加。