肱骨近端和肱骨干骨折是指肩部以下，肘部以上的上臂，这个部位受到直接或间接暴力作用后导致肱骨大结节、小结节、肱骨外科颈或肱骨干(肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上骨2cm段内)骨皮质连续性或完整性中断，这是一种较常见的骨折类型，可出现患处疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等症状，治疗主要有保守治疗及手术治疗，需根据具体情况选择，预后大多较好。

肱骨近端和肱骨干骨折根据骨折部位可分为肱骨近端骨折和肱骨干骨折。

肱骨近端骨折

• Ⅰ型是指无移位或移位<1cm或成角<45°。

• Ⅱ型是指解剖颈骨折(2部分骨折)。

• Ⅲ型为外科颈骨折(2部分骨折)。

• Ⅳ型为大结节骨折(2、3、4部分骨折)。

• V型为小结节骨折(2、3、4部分骨折)。

• Ⅵ型为骨折脱位型(2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折)。

肱骨干骨折

• 肱骨上1/3骨折，即上1/3骨折的骨折线在三角肌止点的近端，肱骨上段处于内收位。

• 肱骨中1/3骨折，即中1/3骨折的骨折线在三角肌止点的远端，肱骨上段处于外展位。

• 肱骨下1/3骨折，即肱骨中下1/3骨折容易并发桡神经损伤。


肱骨近端及肱骨干骨折多是由直接或者间接暴力引起的，其中以间接暴力所致的多见，好发于老年人、骨质疏松及体力劳动者。

直接暴力

直接暴力常由外侧打击肱骨干中段，致肱骨干横行或粉碎性骨折。

间接暴力

间接暴力多数引起肱骨近端骨折及肱骨干中下1/3骨折，常由手部或肘部着地，暴力向上传导，加上身体倾斜所产生的剪切应力，导致骨折发生。有时也可因投掷动作或者“掰腕”导致中下1/3骨折，多为斜形或螺旋形骨折。

肱骨近端和肱骨干骨折是一种比较常见的骨折类型之一，其发生可占全身骨折的1.31%左右。肱骨近端骨折约占老年人骨折10%。流行病研究表明：在肱骨近端骨折人群中，60岁以上的患者占70%。

老年人骨质疏松者

骨质疏松是一种代谢性骨病，主要是由于骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，导致患者容易出现骨折。

从事重体力劳动者

重体力劳动者更容易在劳动中出现对肱骨的直接暴力或间接暴力，导致骨折的发生。

局部疼痛

主要症状为剧烈疼痛，肿胀，骨折周围压痛明显，功能丧失。

局部肿胀

骨折后肿胀进展较快，可有骨折处逐渐发展为整个上臂的肿胀。

局部血液循环障碍

骨折可损伤或者刺激患者局部的动、静脉，造成血液循环的障碍。

瘀血

在骨折处前内侧往往会出现青紫淤血，可蔓延至前臂。

上臂缩短

患侧与健侧相比，可察觉明显缩短。

活动受限

患者可因疼痛，患肢无法活动，活动出现受限。

假关节活动

可在骨折处察觉患者存在假关节活动。

除上述症状外，患者查体还可发现手部桡动脉搏动消失、骨折下端不随上端旋转等症状。

肩关节脱位

在骨折同时，如果患者伴有过度的外展外旋和后伸外力的作用，可以使肩关节发生脱位。

神经损伤

合并肩关节脱位者可能有腋神经的牵拉损伤。由于骨折下端的冲击有时发生尺、正中神经损伤。桡神经损伤的原因可为牵拉、冲撞、骨折端刺伤，或被挤压于骨折断端间。在晚期可因骨痂的包绕、压迫所致。根据损伤的神经不同，可能出现垂腕、扳机手、爪形手、局部感觉障碍或异常等症状。

血管损伤

可出现腋动、静脉的压迫，肱动脉损伤少见，但若发生，可能引起肢体坏死。

肱骨头缺血性坏死

为肱动脉损伤引起肱骨头血供障碍所致，此外，肱骨干骨折是骨折不愈合最常见的部位之一，多发生于中下1/3交界处。

肱骨近端和肱骨干骨折患者应及时就医，完善X线、CT、体格检查等相关检查，明确骨折具体情况，并需要与肩关节脱位、肩部挫伤相鉴别。

• 受到直接或间接暴力出现肱骨局部疼痛、肿胀、瘀血、活动受限、假关节活动等症状应及时就医。

• 出现垂腕、扳机手、爪形手、局部感觉障碍等症状，应立即就医。

肱骨干及肱骨近端骨折患者建议立刻前往急诊科或者骨科就医。

• 是怎么受伤的，伤前是否有头晕、肢体活动异常？
  

• 目前都有什么症状？症状持续多久了？
  

• 有无上臂相关外伤史？
  

• 有无其他部位受伤？
  

• 既往有无其他的病史？

X线检查

常规X线片可显示肱骨骨折线及成角畸形与移位情况，一般经X线检查即可明确患者的骨折情况。

CT检查

通过CT三维重建可以立体的观察到肱骨骨折处有无旋转、嵌擦、前后重叠移位畸形的情况，更有助于了解患者骨折情况。

体格检查

检查患者上肢运动情况，在检查时，医生应该注意动作尽量轻柔，避免对患者造成二次损伤。

动脉造影、CT血管成像

主要用于怀疑有腋动脉等血管损伤时的检查，可确诊是否存在血管损伤及损伤部位、程度，但临床应用较少。

肌电图检查

可通过神经传导速度变化了解有无出现桡神经、正中神经等神经损伤。

肱骨近端和肱骨干骨折可通过患者的临床症状以及病史和检查结果确诊。

• 患者有明确的暴力外伤史。

• 出现局部疼痛、肿胀、瘀血、活动受限、假关节活动等症状。

• 常规X线片可显示肱骨骨折线及成角畸形与移位情况；通过CT三维重建可以立体的观察到肱骨骨折处的旋转、嵌擦、前后重叠移位畸形的情况。

肩关节脱位

临床表现为肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展25°~30°位弹性固定，搭肩试验阳性。肱骨近端和肱骨干骨折行常规X线片可显示肱骨骨折线及成角畸形与移位情况，没有方肩畸形。

肩部挫伤

肩部挫伤是由于直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛，X线片无骨折征象。肱骨近端和肱骨干骨折的X线片可明确显示肱骨骨折线及成角畸形与移位情况。

肱骨近端和肱骨干骨折的治疗主要以针对骨折的保守治疗和手术治疗为主，需根据病情选择，药物治疗只起到防止感染和消除炎症、镇痛的目的，治疗周期需1~6个月不等。

保守治疗适用于无移位的肱骨近端骨折及不符合手术指征的肱骨干骨折。

无移位的肱骨近端骨折

可用上肢三角巾悬吊3~4周，复查X光片示有骨愈合迹象后，行肩部功能锻炼。

不符合手术指征的肱骨干骨折

复位

在充分持续牵引、肌放松的情况下，术者用双手握住骨折端，按骨折移位的相反方向，矫正成角及侧方移位。若肌松弛不够，断端间有少许重叠，可采用折顶反折手法使其复位。畸形矫正，骨传导音恢复即证明复位成功。凡有条件者均应行X线拍片，确认骨折的对位对线情况。

外固定

复位成功后，减小牵引力，维持复位，可选择石膏固定；复位后比较稳定的骨折，可用U形石膏固定。若为中、下长斜形或长螺旋形骨折、手法复位后不稳定，可采用上肢悬垂石膏固定，但有可能因重量太大，导致骨折端分离，宜采用轻质石膏，并在固定期间严密观察骨折对位对线情况。

头孢呋辛酯

患者在存在开放性骨折时，可能会造成局部伤口的感染，此时患者需要使用头孢呋辛酯等广谱抗生素，防止感染的发生，可能导致过敏，故使用前应做皮试，过敏者禁用。

布洛芬

该药物为消炎解热镇痛药物，患者可以通过口服此类药物，起到消除局部炎症、缓解疼痛的目的，其对消化道有一定刺激，建议餐后服用，有胃溃疡、十二指肠溃疡等病史的患者慎用。

切开内复位

适用于肱骨近端骨折两部分以上的骨折及符合下述手术指征的肱骨干骨折：

• 手法复位失败，骨折端对位对线不计愈合后影响功能。
  

• 骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入。
  

• 合并神经血管损伤、陈旧骨折不愈合。
  

• 影响功能的畸形愈合。
  

• 同一肢体有多发性骨折。
  

• 8~12小时以内污染不重的开放性骨折。手术方法常采用切开后，尽量达到解剖对位，之后采用支架、钢板、带锁髓内针内固定。若合并桡神经损伤，还需手术修复桡神经。
  

人工肱骨头置换术

适用于四部分以上的肱骨近端骨折，在去除骨折后的肱骨头后，以肱骨内、外髁为参照，人工肱骨头后倾35°～40°位插入，并锤牢使其与肱骨距接触，将人工肱骨头复位，术后常并发肱骨头脱位与半脱位。

无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后均应早期进行康复治疗。复位术后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。2~3周后，开始腕、肘关节主动屈伸活动和肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。6~8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。骨折完全愈合后去除外固定，内固定物可在半年以后取出，若无不适也可不必取出。

肱骨近端和肱骨干骨折的大多数患者经积极治疗，可以完全治愈。

肱骨近端和肱骨干骨折一般不会影响患者的自然寿命。

肱骨近端和肱骨干骨折一般不会留下相关后遗症。

对于保守治疗的患者如肱骨近端骨折上肢三角巾悬吊3~4周治疗后，需要去医院复查X线，查看骨折愈合情况。对于其他类型治疗的患者，也需要按照医嘱定期前往医院复查X线，明确愈合情况。

肱骨近端和肱骨干骨折与饮食相关性较小，无特殊饮食调理注意事项，维持正常均衡饮食即可。

肱骨近端和肱骨干骨折患者的护理包括日常生活管理、治疗后病情监测及伤口的护理，给予适当的心理护理，遵医嘱进行康复训练等几方面，对于患者的症状缓解和康复都具有很重要的意义。

• 在治疗修养时，应该尽量抬高患肢，促进静脉及淋巴回流，可以减轻患者的肢体肿胀。

• 保障充足睡眠和健康作息有利于恢复。

• 术后患者应注意保持伤口的清洁、干燥，术后3月内禁止负重及剧烈运动。

• 遵医嘱用药，了解药物相关用法、用量，不可私自调整。

观察入院前、入院期间是否有出现恐惧、压抑、焦躁等心理，家属要尽量安抚患者，使患者明白骨折一般预后良好，让患者积极配合治疗和康复锻炼。

肱骨近端和肱骨干骨折的主要预防措施是积极补钙，预防骨质疏松，同时生活、工作中加强安全意识，避免意外受伤，对于上臂受伤的人群，应及时完善检查。

对于因各种原因所致的上臂外伤，均应及时就医，完善体格检查、X线等检查筛查有无肱骨近端和肱骨干骨折的发生。

• 老年人要适当补充钙元素，生活中多喝牛奶，预防骨质疏松，生活中还要防止摔倒。
  

• 从事重体力劳动者，劳动时要注意安全，避免因直接或间接暴力导致骨折。

• 外出活动应注意自我保护，避免参与暴力行动。