高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值(中心动脉压大于140mmHg)时，脑血流高灌注，导致毛细血管压力过高，渗透性增强，出现脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝形成，从而引起的一系列暂时性急性脑循环功能障碍的临床表现。一般来说，血压突然显著升高，均可引起高血压脑病，但临床上多见于既往血压正常而突然发生血压急剧增高者，如急性肾小球肾炎、妊娠高血压综合征等，也好发于急进型或严重缓进型高血压伴明显脑动脉硬化的病人。除血压突然升高外，常伴剧烈头痛与神志改变，有时还出现肢体活动障碍、言语障碍，眼底检查有局限性或弥漫性视网膜小动脉痉挛，及时降压治疗后可迅速恢复。

高血压脑病根据病因及发病机理可分为四类：

原发性高血压

原发性高血压的发病率占1%左右，长期高血压，伴有明显脑血管硬化者更易发生。急进型恶性高血压，特别是并发肾功能衰竭或脑动脉硬化患者，在高血压基础上，因过劳、情绪激动、紧张、气候改变或者内分泌失调等因素诱发突发性血压急剧升高，发生高血压脑病。

继发性高血压

如妊娠期高血压疾病、肾小球肾炎性高血压、肾动脉狭窄、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等血压中等程度增高，也有发生高血压脑病的可能。

某些药物或食物诱发性高血压脑病

少见情况下，高血压患者应用单胺氧化酶抑制剂的同时，又服用萝芙木类、甲基多巴或节后交感神经抑制剂，也会引起高血压脑病。进食富含胺类的食物，也可诱发高血压脑病。

颈动脉内膜剥离术后的高血压脑病

颈动脉重度狭窄行颈动脉内膜剥离术后，脑灌注突然增加，可引起高血压脑病。

高血压脑病可由各种类型的高血压发展而来，包括原发性高血压、继发性高血压，也可由药物、食物等原因导致。

原发性高血压

长期高血压伴有明显脑血管硬化患者，急进型恶性高血压，特别是并发肾功能衰竭或脑动脉硬化患者，在高血压基础上，因过劳、情绪激动、紧张、气候改变或者内分泌失调等因素诱发突发性血压急剧升高，发生高血压脑病。

继发性高血压

由其他疾病继发而来，临床上有很多疾病可导致高血压脑病，如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾小球肾炎性高血压、嗜铬细胞瘤等。

药物或食物

有些药物或是食物可以引发高血压脑病，如高血压患者同时使用单胺氧化酶抑制剂和萝芙木类、甲基多巴抑制剂，或是食用富含胺类的食物也有诱发高血压脑病的可能。

颈动脉内膜剥离术后

颈动脉重度狭窄，进行颈动脉内膜剥离术后血液会大量灌入脑部血管，使血压增高，从而可能导致高血压脑病。

目前国内尚无较全面的高血压脑病的流行病学资料，常见的急进型恶性高血压引起的高血压脑病约占12%，原发性高血压导致高血压脑病的发病率约占1%。

妊娠期女性

女性在妊娠20周之后有发生妊娠高血压的可能，继而可导致高血压脑病。

高血压患者

患有原发性高血压的患者有出现高血压脑病的可能，尤其是高血压病史较长的患者。

颈动脉狭窄术后患者

患者在疏通堵塞的颈动脉之后，因血液可瞬间大量的灌注脑补血管，容易引发高血压脑病。

肾动脉狭窄患者

肾动脉出现狭窄之后，血流量会随之减少，引起内分泌异常之后可导致高血压，即可造成高血压脑病。

血压高的人群

若患者血压出现增高之后未进行治疗或控制，严重之后可导致高血压脑病。

• 持续而剧烈的头痛，某些患者伴有恶心，喷射性呕吐。

• 不同程度的神经功能障碍症状，如意识障碍，包括兴奋、烦躁不安、神情萎靡、木僵、嗜睡，及至昏迷、精神错乱等等，还有一过性失语、偏瘫、偏身麻木、听力障碍和病理反射。

• 癫痫发作，常见抽搐。

患者还可能出现视力障碍、黑蒙、偏盲，以及视乳头水肿等症状。

患者可并发急性脑血管病、脑梗死或脑出血，较为少见，但后果严重。

如果患者发现血压显著增高，并伴有头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等症状，应立即前往医院就诊，由医生进行相关处理。

1.当患者出现剧烈头痛、精神萎靡、嗜睡、恶心、呕吐、视力模糊等症状时应当立即就医。
2.如果出现头痛持续不缓解、偏瘫、失语、昏迷、抽搐时，应当立即拨打120急救电话或立即到附近医院急诊。
3.如果没有症状，但自测血压较以前显著增高，休息后不能缓解，也应到医院就诊。

患者应优先考虑前往神经内科急诊，也可就诊于心血管内科。

• 患者年龄？

• 既往高血压病史，高血压病因？

• 服用的降压药物、药量，血压控制范围？

• 此次血压是否突然迅速升高？

• 是否伴有持续的严重头痛、喷射性呕吐、视物模糊、肢体无力等症状？

• 在血压恢复正常后，相关症状是否缓解？

内科查体

测量血压以及进行血压监测、眼底检查。

头颅影像学检查

如头颅CT、磁共振，对评估高血压脑部损伤具有重要意义，能够鉴别脑梗死或脑出血，对治疗、判断预后有指导意义。CT可见脑水肿改变，MRI显示脑白质双侧T2WI高信号，通常集中在大脑半球后半部，发生在分水岭血管分布区，称为可逆性后部白质脑病，几周后可逐渐恢复正常。

眼底检查

主要检查患者的玻璃体、视网膜、脉络膜等，明确患者是否出现视网膜动脉的痉挛、硬化，有无出现渗出、出血以及视盘水肿等。

脑电图

明确脑细胞群的电活动，判断大脑功能是否正常。

• 患者出现持续且剧烈的头痛，以及意识障碍，如兴奋、烦躁不安、神情萎靡、木僵、嗜睡甚至昏迷等高血压脑病的典型症状。

• 结合检查发现患者血压、颅内压升高，出现脑水肿甚至脑疝等即可确诊为高血压脑病。

高血压脑病患者需要及时处理，处理不当可导致死亡，因此应尽快明确诊断，平静卧床休息，迅速降低血压，降低颅内压及减轻脑水肿，控制癫痫发作，预防心力衰竭等并发症。

平静卧床，避免精神心理刺激，吸氧、心电、血压、血氧监护。

• 迅速降低血压，高血压脑病发作时应在数分钟至1小时内使舒张压迅速降至110mmHg(高血压患者)或80mmHg以下(血压正常者)，恢复脑血管自动调节机制，但降压不要过快、过低，以防发生脑血流灌注不足，诱发脑梗死。老年人个体差异大，血压易波动，用药应从小量开始，逐渐加量，以免血压降得过快、过低，引起脑梗死等不良后果，临床常用乌拉地尔加入生理盐水50ml，静脉泵维持6~12小时，或静脉滴注。尼卡地平加入生理盐水50ml，静脉泵维持6~12小时，或静脉滴注。拉贝洛尔静脉注射或静脉滴注。25%硫酸镁深部肌注或用5%葡萄糖20ml稀释后缓慢静注，多用于妊娠期高血压疾病患者。其他还有硝普钠、利血平，目前临床使用较少。

• 降低颅内压，消除脑水肿，可选用呋塞米、甘露醇等。

• 癫痫频繁发作或癫痫持续状态首选安定缓慢静脉注射，控制发作后可用安定静脉滴注维持。治疗中应注意呼吸情况。

• 血压恢复正常后可改为口服降压药物。

• 病情控制后，伴有肾功能衰竭者可行透析治疗，急性肾小球肾炎患者需要治疗肾炎等。注意筛查继发性高血压。

该病一般无需手术治疗。

大多数患者经过及时有效的药物治疗后可于3~48小时内基本恢复，影像学检查显示异常病灶完全消失，不留有任何后遗症，预后良好。

高血压脑病患者如果治疗不够及时，则有可能引起不可逆的脑损伤，甚至危及生命。

高血压脑病患者病情控制后，需要注重饮食调理，原则上需要结合高血压的病因、病情、自身的身体状况、饮食偏好选择适宜的食谱。但需要注意的是饮食一定要低盐，多吃新鲜蔬菜和水果，富含维生素等营养物质，同时需要戒烟限酒。

• 饮食应当少盐，每日食盐在6克以下为宜，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对高血压患者不利。

• 根据高血压患者的情况低脂、低糖、高蛋白饮食，如瘦肉、鱼虾、豆制品、奶制品、新鲜蔬菜和水果等等。

• 忌用兴奋神经系统的食物与饮料，如浓咖啡、浓茶、酒等等。

高血压脑病一般起病急骤，大多数患者的病情比较严重，需要密切监护，以避免病情加重，促进机体恢复。

监测血压变化，坚持服药治疗。改变原有不良生活方式，保持健康生活方式。

家中自备血压计，平时定期测量血压，建议做血压日记。如果出现头痛等不适症状，及时测量血压、心率。休息后症状仍持续或加重，应及时医院就诊。

紧张、焦虑也能够导致血压出现波动，甚至突然增高，因此心理疏导预防非常重要。高血压脑病患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

高血压患者出现头痛后应及时测量血压，如果出现抽搐、意识障碍及时到附近医院急诊。

控制好血压是预防高血压脑病的关键，同时改变原有的不良生活方式，并配合健康的生活方式。

• 控制好血压，如果高血压诊断明确，应在专科医生的指导下合理用药，并适当改变不良的生活习惯，如戒烟少酒、低盐饮食、减轻体重，避免情绪过分激动、生活规律、适量运动等，同时用药也应谨慎，避免同时使用单胺氧化酶抑制剂和萝芙木类、甲基多巴抑制剂。

• 高脂血症和糖尿病等代谢性疾病会增加动脉硬化的风险，如果高血压病患者同时合并这两种疾病一定要积极治疗。

• 高血压尤其是顽固性高血压患者，需要重视及时筛查继发性高血压，尽早诊断和治疗。

• 女性在怀孕20周之后应检测自身血压变化，避免出现妊娠期综合征。

• 肾动脉患者为避免内分泌的异常应遵医嘱用药治疗。

• 饮食上避免过量食用富含胺类的食物。