可复性疝

决定性的症状是腹股沟区有一肿块突出，开始时患者仅在站立、劳动、行走、跑步或剧烈咳嗽时出现，平卧后突出的肿块可自行恢复，消失不见(即可复性疝)。肿块开始时较小，随着疾病发展逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊或大阴唇内，肿块呈带柄的梨形，柄向外斜行通入腹股沟管。

难复性疝

病程较久者，疝内容物与囊内壁经常摩擦，发生轻度炎症，逐渐形成粘连，内容物不能完全回纳。

嵌顿性疝和绞窄性疝

突然发生者出现明显疼痛，疝块坚实变硬，触痛明显。如嵌顿是肠袢，即可出现典型急性肠梗阻症状，甚至引起肠坏死等严重病变。

股疝

多见于中年以上的经产妇女，右侧多见。股块一般不大，呈半球形隆起，位于腹股沟韧带下方卵圆窝处。症状轻微，常不为患者注意，特别是肥胖者更易疏忽，仅在久站或咳嗽时略有坠胀感。早期易回纳，由于块外有较多的脂肪组织，疝块并不完全消失。疝囊易与大网膜发生粘连而难以回纳，形成难复性疝。股疝极易发生嵌顿，且迅速发展为绞窄性疝。疝块突发嵌顿，引起局部剧烈绞痛，出现明显的急性肠梗阻症状。

• 疝内容物为结肠或小肠时，可出现恶心、腹痛、腹胀等临床症状，一旦疝内容物坏死，同时伴随感染，可出现局部压痛或皮肤肿胀。

• 儿童患疝气可出现厌食、便秘、烦躁不安、哭闹等症状。

• 若疝出现嵌顿可出现发热、剧烈腹痛等症状，甚至发生休克。

疝气需要早发现、早诊断、早治疗，并积极地预防并发症，定期进行体检检查。尤其对于婴儿、老年人、抵抗力较差的患者，应密切观察身体情况，以防止疝气的发生。

• 疝回纳后指压内环和增加腹压后肿块仍可出现，需及时就诊。

• 患者有腹部疼痛，且伴恶心、呕吐的症状，需及时就诊。

大多患者优先考虑去普外科就诊。

• 是否有腹痛的症状？休息时是否缓解？

• 是什么时间开始出现疼痛的，是隐痛还是剧痛？

• 什么时候会出现这种症状？(如劳动、咳嗽、跑步等)

• 多久之前开始出现这种症状？

• 之前有无其他的病史？

咳嗽冲击试验和疝块回纳试验

患者仰卧，检查者用手轻按肿块上，嘱其咳嗽，有膨胀冲击感，向外上方轻推，开始常有轻微阻力感，随即很快回纳消失。

疝环检查

疝块回纳后，检查者用示指指尖轻挑阴囊皮肤，沿精索向上插入扩大的外环，进入腹股沟管内，嘱患者咳嗽，肿块并不出现，移开手指见疝块自外上方向内下方突出，可确诊为腹股沟斜疝。压迫内环试验用来鉴别直疝和斜疝时，在疝块回纳后用手指压住内环让患者咳嗽，斜疝的疝块仍可出现。

B超检查

对股疝的诊断可以提供证据，有时并不能对腹股沟疝和股疝做出正确鉴别，但对于择期或急诊病例治疗的选择无影响。

CT检查

检查的分辨率及可靠性较B超更高，CT可以扫描到B超看不到的位置，可以看到疝的位置和有无移动。

临床查体

视诊

见腹股沟管区肿块，有的可坠入阴囊，久站或咳嗽时明显。

触诊

如无嵌顿，一般柔软有弹性(肠管)，有时有坚实感且无弹性(大网膜)，肿块上缘延绵不清，有柄蒂进入腹股沟管，无压痛。

实验室检查

白细胞增多，中性粒细胞增多，水、电解质紊乱，可判断出现疝内容物坏死。

疝气可依据病史、症状(腹部出现可复性包块，即站立时出现，平卧后可回纳或消失)和查体确定诊断。当诊断不明确或有困难时可辅助B超或CT等影像学检查，帮助诊断。

睾丸膜积液

完全在阴囊内，肿块上缘可触及，无柄蒂进入腹股沟管内。患者发病后从来不能回纳，透光试验检查呈阳性，肿块呈囊性弹性感，睾丸在积液之中不能触及，而腹股沟斜疝时可在肿块后方扪及实质感的睾丸。

精索鞘膜积液

肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感，牵拉睾丸时可随之上下移动。但咳嗽无冲击感，透光试验阳性。

隐睾

睾丸下降不全可位于腹股沟管内，不同的是肿块保持睾丸形态，以手挤压时胀痛，患侧阴囊内未能触及睾丸。

不同部位疝气的治疗方法不同，多推荐手术治疗。股疝容易发生嵌顿及绞窄，应及时手术。而疝带治疗适用于年老体弱或身患其他重病不能施行手术者，不可盲目进行保守治疗。

不同的发病类型治疗方式也不一样，根据患者的耐受情况选择保守治疗或者手术治疗。保守治疗主要方式是利用药物治疗和疝气带治疗，药物治疗能够缓解患者疝气的发病症状，但是不能控制疝气包块凸出，无法根治。疝气带治疗能阻止疝气包块的凸出，从而有效的阻止疝气发展，可缓解腹胀、疼痛、便秘的症状，但是使用方法不便也不能根治疾病，且保守治疗还会增加疝气嵌顿的风险性。

药物疗法仅能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，进而可使疝气减轻，但药物治疗无法控制疝气脱出。常用西药包括镇痛药，常用的中成药包括疝气内消丸、橘核丸、补中益气丸等。

疝囊高位结扎术

显露疝囊颈，予以高位结扎或贯穿缝合疝囊颈，然后切去疝囊。

疝修补术

成人在疝囊高位结扎后，还需加强或修补薄弱的腹壁缺损区，常用手术方法有传统疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术等。

传统疝修补术

修补腹股沟管前壁以Ferguson法最常用；修补腹股沟管后壁常用的方法有Bassini法、Halsted法、Mcvay法、Shouldice法等。

无张力修补术

利用人工高分子材料网片进行修补，此方法术后疼痛轻、恢复快、复发率低，但有潜在排异和感染的危险，对局部条件差的患者要慎用。

经腹腔镜修补术

属微创手术范畴，具有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点，但对技术设备要求高、费用高。

疝气目前可通过手术治疗达到治愈。

疝气患者积极进行治疗，术后护理得当，同时预防相关疾病，一般不会影响寿命。

疝气患者术后需第一个月后到医院复查一次，术后半年左右需再次复诊。

疝气患者应注意膳食多样化，少食多餐，避免不规律饮食，多喝水，多食用高纤维食物。进行手术治疗的患者术后6~12小时食用流质食物，次日即可进软食或普食。

• 禁止吸烟、喝酒。

• 清淡饮食，多食用富含纤维的新鲜食物及水果，多食用易消化、便于排便的食物，如芹菜、西红柿、菠菜等。

• 禁忌辛辣、刺激性食物，少吃引起腹胀的食物，如豆类、碳酸饮料、油炸类食物及膨化食品。

• 手术治疗的患者，术后6~12小时麻醉反应消失，若无恶心、呕吐等不适，可进流食，次日进软食或普食。行肠切除、肠吻合术的患者，待肠动恢复后逐步恢复饮食。术后多给予患者高蛋白及矿物质丰富的食物，利于伤口恢复。

疝气患者要注意日常调理，预防可能出现的并发症，保持身心愉快，多休息，不做剧烈的运动，多喝水，定时排便。

• 积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾患、前列腺增生等。

• 注意休息，不宜参加重体力劳动和剧烈运动，忌强力负重、强力举重物，以免导致腹内压力增加，会加重疝气的病情。

• 避免增加腹腔压力的各种因素，如慢性咳嗽、便秘等。

• 纠正错误的生活习惯，如抽烟，长期抽烟会导致急慢性呼吸道感染及咽炎的发生，从而会产生长期咳嗽或干呕的症状，增加疝气的发生。

• 老年人需增强腹部肌肉锻炼，坚持每天进行适量的活动，如散步、打太极等锻炼，避免腹部肌肉过度松弛。

• 术后应该注意观察伤口的情况，应保持伤口及周围干燥、清洁，避免造成二次感染的情况。

如果在特殊情况下，疝块突然肿大不能回纳，痛得厉害，甚至整个腹部都痛时，要注意疝气嵌顿或绞窄，应立即进行手术治疗，以免加重病情。术后定期复诊，防止并发症的发生。

临床上疝气多采取手术治疗，对于已经进行手术治疗的患者，术后需注意如下特殊事项：

体位与活动

宜取平卧位，膝下垫一软枕，髋关节、膝关节略屈曲，以松弛腹股沟切口的张力，减轻患者切口疼痛感。卧床时间长短，依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方式而定，一般修补术后3~5日下床活动，采用无张力修补术的患者可早期下床活动，但对年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者，卧床时间应适当延长。

防止腹内压增高

嘱患者尽量避免咳嗽及用力排便，既不利于切口愈合也易导致术后复发。术后患者注意保暖，防止受凉而引起咳嗽，保持大小便通畅，便秘者给予药物通便。

预防阴囊血肿

注意观察切口、阴囊部有无出血和血肿。可在腹股沟手术区放置0.5kg沙袋压迫12~24小时以减少渗血，并用丁字带将阴囊托起。

预防切口感染

切口感染是导致疝复发的重要原因。注意保持切口敷料干燥、清洁，避免大小便污染，尤其是婴幼儿更应加强护理，必要时在切口上覆盖伤口贴膜。注意观察患者切口有无红肿、疼痛，一旦发现切口感染应尽早处理。

疝气的患者需要积极地预防并发症，定期体检、定期复查，出现相关症状立即就医。平时注意休息，不做剧烈运动，保持身心的愉快，降低发病几率。

• 多运动，锻炼身体，提高身体免疫力。

• 尽量减少吸烟、喝酒的次数，吸烟患者的发病率会高于常人。

• 定时排便，便秘会引起腹内压增高导致疝气。

• 忌久坐、久行、久立。疝气是指体腔内容物向外突出的疾病，其发病必须先有腹壁薄弱或缺损，再加上腹内压力不断增高所致。久坐、久行、久立易增加腹腔内压力，从而诱发疝气。

• 儿童要避免哭闹，腹肌强烈收缩使腹内压力增加，易诱发疝气。

• 不宜过度劳累，也不可房事过多，性生活时腹肌强烈收缩、腹内压力增高，会促发疝气。

• 保持情绪稳定、心情舒畅，避免受到精神刺激。