慢性输卵管卵巢炎，又称慢性附件炎，是一种临床妇科常见疾病，可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现，轻者无症状或症状轻微，常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性生活后加重，病情严重可由寒战、高热、头痛、食欲缺乏，月经期发病可出现经量增多、经期延长，对患者的身心健康及生活质量产生严重影响。

慢性附件炎的病原体有外源性及内源性两个来源，两种病原体可单独存在，但通常为混合感染，可能是外源性的衣原体或淋病奈瑟菌感染造成输卵管损伤后，容易继发内源性的需氧菌及厌氧菌感染。

病原体慢性感染

卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，形成输卵管卵巢炎，俗称附件炎。炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积液粘连并穿通，形成输卵管卵巢脓肿。输卵管卵巢脓肿可为一侧或两侧，约半数是在可识别的急性盆腔炎性疾病初次发病后形成，另一部分是屡次急性发作或重复感染而形成。

外源性病原体

主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。其他有支原体，包括人型支原体、生殖支原体以及解脲支原体，其中以生殖支原体为主。

内源性病原体

来自原寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌；厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。

• 不注意个人卫生、月经期同房、不洁性生活、经期用盆浴。

• 炎症蔓延，盆腔或输卵管邻近器官发生炎症，如阑尾炎时，可通过直接蔓延引起输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎，炎症一般发生在邻近的侧输卵管及卵巢。

• 宫腔内手术操作后感染如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性病原体上行感染。

慢性输卵管卵巢炎是一种常见的妇科疾病，好发于年轻的育龄期妇女，可能与其有频繁或不洁的性生活有关，也常见于曾有宫腔操作史的妇女。

年龄为15~25岁的女性

年轻女性好发可能与频繁性活动、子宫黏液机械防御差有关。

有宫腔手术史的女性

子宫腔内手术操作后感染如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性病原体上行感染。

有流产或分娩史的妇女

女性在经历流产后或分娩后，身体抵抗力会大幅度下降，各种病原体会经过女性生殖道进行扩散，并到达卵巢输卵管，甚至使整个腹腔出现严重炎症。

腹痛

通常会引起患者下腹部疼痛，患者在按压腹部时会感到剧痛，有时伴有腹部肌肉紧张。

分泌物增加

因为附件炎多合并子宫内膜炎、宫颈炎、阴道炎，均可导致阴道分泌物增加。

月经改变

炎症若在月经期发病则可出现经量增多、经期延长。

• 若有腹膜炎，则出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

• 若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频。

• 若引起膀胱肌炎，还可由尿痛等。包块位于子宫后方，可出现直肠刺激症状。

• 若在腹膜外，可致腹泻、里急后重和排便困难。

不孕

附件炎的炎症刺激会引起输卵管水肿，黏膜变薄，不利于精子和卵子的结合，输卵管会因为黏膜上皮细胞的坏死，出现粘连、堵塞，影响精子的通过。

异位妊娠

输卵管功能被破坏以及盆腔粘连的形成，可导致异位妊娠，以输卵管妊娠最为常见。

该病多由炎症波及输卵管，继续扩展引起，女性出现高热、寒战、下腹两侧剧痛、腹胀、带下增多等症状，需及时就医，以免影响身体健康。

出现腹痛、白带异常、月经异常等临床症状要及时来就诊。

一般建议患者到妇产科进行就诊。

• 因为什么来就诊？

• 有无这些症状？(腹痛、白带异常、月经改变)

• 有无宫腔操作史？

• 有无相关病史？

• 症状持续时间有多久？

妇科检查

若为输卵管病变，则在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗的输卵管，并有轻度压痛。

B超

阴道超声显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块。

腹腔镜检查

腹腔镜检查可清楚看到输卵管卵巢炎性征象。

分泌物检查

阴道分泌物会出现大量白细胞。

血常规

红细胞沉降率升高，血C反应蛋白升高。

• 有输卵管卵巢炎临床表现，如下腹痛、发热、阴道分泌物增多等。

• B超或腹腔镜看到输卵管卵巢炎性改变。

排卵期腹痛

排卵期腹痛是女性较为常见的生理性腹痛之一，导致该现象的主要原因是患者在排卵的过程中卵泡和出血刺激腹膜。排卵期腹痛的裂口较小、出血量较少，故大多数女性并不会发生腹痛，仅有少数女性的裂口和出血量较大，故在排卵期会感到严重的疼痛。排卵期腹痛的临床表现与盆腔炎、附件炎大多相似，故在临床过程中排卵期腹痛经常被误诊为盆腔炎、附件炎。

治疗主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可以清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。经恰当的抗生素积极治疗，绝大多数能治愈。抗生素治疗的原则为经验性、广谱、及时个体化。建议女性现任性伴侣进行淋病、衣原体筛查，如女性有生殖支原体感染指征，性伴侣筛查生殖支原体。男性伴侣查出淋病、衣原体和生殖支原体，应与患者同时治疗。

药物治疗要严格遵医嘱，科学用药，不能无科学依据擅自用药，否则将会产生严重不良后果，不仅治疗效果不理想，还可能使患者的病情加重。抗生素为本病的常用治疗药物，包括头孢曲松、头孢西丁、甲硝唑、多西环素、左氧氟沙星等。虽然能够控制病情进展，缓解症状体征，但耐药及不良反应风险高，加上本病病变位置的复杂性，导致抗生素无法充分作用于病灶，进而增加复发率。

主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。若患者出现输卵管粘连或梗阻，导致不孕，可行输卵管整形手术治疗。

理疗

是辅助治疗方法，在进行药物治疗和支持治疗效果不好的时候，可以采用物理疗法。温热的良性刺激可以促进盆腔的血液循环，改善局部组织的营养状态，以利于炎症的吸收和消退。常用的物理疗法有理疗包括短波、微波、离子透入等，能使局部水肿消散、瘢痕软化、促进肠蠕动、促进血液循环，使局部病情得到良好的改善。

传统中医认为，慢性附件炎归于“淤血阻滞、湿热蕴结等”范畴，提倡以化瘀通络、清热解毒为治疗原则。妇科千金胶囊为中成药，由多种中药组成，起到清热解毒、化瘀燥湿之功效；当归、党参、鸡藤血起到活血化瘀、补气通络之功效；功劳木、单面针起到活血散疲之功效；穿心莲起到消炎止痛之功效。诸药合用，共奏活血祛瘀、清热利湿、理气止痛等功效，有助于抑制患者机体炎症反应、缓解疼痛、增强机体免疫力。中医治疗讲究的是内调外养，所以在附件炎治疗中大量用热敷理疗，除上述药渣热敷外，常用海盐用布包微波炉加热后洒少量水后敷在小腹患处。辅以食物疗法，利用各种药粥、药饮等健脾益气、清热解毒活血利湿的作用调理身体的机能，促使抗病能力增强，利于驱散炎症。

由于盆腔炎性疾病的临床表现差异很大，临床诊断确诊性不高，容易延误诊断，从而导致盆腔炎性疾病后遗症的发生。若及早确诊，且经恰当抗生素积极治疗，绝大多数能治愈。

慢性输卵管卵巢炎一般不会影响患者的正常寿命。

不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛、炎症反复发作。

对于抗生素治疗的患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善。若抗生素治疗有效，在治疗后的72小时内患者的临床表现应有改善，如体温下降，腹部压痛、反跳痛减轻，子宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛减轻。若此期间症状无改善，需进一步检查，重新进行评价，必要时腹腔镜或手术探查。无论其性伴侣接受治疗与否，建议沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染者治疗后3个月复查上述病原体。若3个月时未复查，应于治疗后1年内任意1次就诊时复查。

对患者在饮食上进行科学的调理很有必要。慢性输卵管卵巢炎患者要忌食刺激性食物，注意补充蛋白质和维生素，食温热食物。

• 宜食用鸡蛋、豆浆、鸡肉等高蛋白食物。

• 宜食用新鲜蔬菜和水果。

• 忌食用辣椒、葱姜等刺激性食物。

• 忌吃冰冷食物。

• 忌烟酒。

针对慢性输卵管卵巢炎患者的护理，需要进行科学的综合护理干预，来达到提升患者护理效果和满意度的目的。

• 应与患者进行沟通，对患者进行适当的疾病知识普及，有些慢性附件炎、盆腔炎患者在患病后会产生焦虑、烦躁的情绪，作为医护人员，要做好心理疏导。

• 要注意患者的个人卫生，特别是阴道的卫生，每天要定时进行阴道清洁，保持阴道的干燥，降低患者感染的概率。

• 还应该注重患者的舒适度，如果患者出现宫颈糜烂的症状，可以采用硝酸银溶液等药物为患者进行治疗，改善患者宫颈糜烂的状况。

治疗期间检测腹痛情况、体温、分泌物状态等，若无改善，则去医院调整用药。

慢性输卵管卵巢炎患者应注意性生活卫生，预防发生性传播疾病，并注意及时治疗下生殖道感染。

• 慢性输卵管卵巢炎多数是由急性附件炎演变过来的，与不及时治疗有很大关系。当出现身体发热、小腹疼痛、白带异常等一系列急性病症以后，一定要马上到正规的医院治疗。

• 女性应注意个人卫生尤其是经期卫生，防止慢性感染。

• 保持积极健康心态，加强锻炼，增强自身体质，预防慢性疾病。