甲状腺肿大

甲状腺肿大是非老年甲状腺功能亢进症的主要体征，但老年甲状腺功能亢进症患者中有1/3以上无甲状腺肿大，即使肿大也常为轻度，必须仔细检查方能触及。

眼部表现

老年甲状腺功能亢进症一般发病少且轻微，突眼多为双侧，少数为单侧，经过治疗多数可恢复，顽固性重症突眼在老年甲状腺功能亢进症甚为罕见。除突眼外，老年人甲状腺功能亢进症很少伴有其他眼征。

精神状态

约有1/5老年甲状腺功能亢进症表现为淡漠状态，非老年甲状腺功能亢进症则极少见。几乎所有的成人非老年甲状腺功能亢进症呈精神紧张，活动过度状态，但老年人甲状腺功能亢进症仅有1/4。

心率增快

心率增快是一般甲状腺功能亢进症的特征，而老年甲状腺功能亢进症仅有1/10出现。

高代谢表现

非老年甲状腺功能亢进症极为明显，而老年甲状腺功能亢进症表现不明显。

心血管系统活动增强

甲状腺激素分泌过多，可导致代谢亢进，作用于心血管系统可使其交感神经活性增强，增加心悸对儿茶酚胺的敏感性，出现心率增快、心肌收缩力增强、心输出量增多、收缩压增高相关症状，表现为心悸、胸闷、气促、活动后加剧。

消化系统活动增强

甲状腺激素分泌过多，可导致代谢亢进，初夏食欲亢进、体重明显减轻等症状。老年患者可有厌食、腹痛、恶心、顽固性呕吐、便秘等症状。

甲亢性心脏病

甲亢性心脏病是甲亢的常见合并症，甲状腺激素分泌增多。可导致代谢亢进、心肌负荷增加、心肌兴奋性增高、心肌收缩力增加、心肌对儿茶酚胺的敏感性增高。出现心脏扩大、心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等症状。

甲状腺危象

甲状腺危象是甲亢最严重的并发症，甲亢未得到控制，受到严重感染、外伤、手术等应激刺激，可导致甲状腺危象，出现高热、大汗淋漓、心动过速、频繁呕吐及腹泻、谵妄、昏迷、休克、电解质失衡甚至呼吸循环衰竭等表现，病死率高达60%~80%。

老年人群出现消瘦、乏力、神志淡漠、甲状腺肿大、突眼等情况，应及时到内分泌科就诊。进行体格检查、甲状腺功能检测、甲状腺摄¹³¹I率的测定等相关检查，以明确诊断老年甲状腺功能亢进症，需与破坏性甲状腺毒症等疾病进行鉴别。

老年人群出现消瘦、乏力、心悸、神志淡漠、甲状腺肿大、突眼等情况，应及时就医。

• 大多数患者优先考虑去内分泌科就诊。

• 若患者出现甲亢危象表现，如高热、大汗淋漓、心动过速、频繁呕吐及腹泻甚至谵妄、昏迷，应立即就诊于急诊科。

• 因为什么来就诊？

• 目前都有什么症状？

• 出现这些症状多久了？

• 这些症状在什么情况下会加重或减轻？

• 家里是否有人有类似症状？

体格检查

观察患者精神、意识状态、消瘦情况，触摸患者甲状腺，了解甲状腺有无肿大、结节等，听诊甲状腺有无杂音、心脏有无杂音，有助于对患者病情及严重程度进行初步判断。

甲状腺功能检测

甲状腺功能检测查T3、T4、促甲状腺激素有助于判断甲状腺功能。本病患者可有T3、T4升高，促甲状腺激素降低的表现。

甲状腺自身抗体测定

弥漫性毒性甲状腺肿为自身免疫性甲状腺疾病，甲状腺自身抗体测定可为阳性。本检查有助于老年甲状腺功能亢进症的病因诊断。

甲状腺摄¹³¹I试验

用于明确甲状腺毒症的病因，摄碘率增高提示甲亢类型的甲状腺毒症，本检查可辅助诊断甲亢。

影像学检查

进行甲状腺超声、X线检查等影像学检查，有助于观察甲状腺的形态结构、血流分布等情况。

老年甲状腺功能亢进症的临床表现不典型，如消瘦、乏力、心悸、神志淡漠、甲状腺肿大、突眼等，因此只要临床上符合老年甲状腺功能亢进症的特点，即应及时测定血清甲状腺激素，其中 fT4与fT3，直接反映甲状腺功能状态，其值升高对于诊断甲状腺功能亢进症的敏感性和特异性均明显高于TT3和TT4，体格检查以及影像学检查发现甲状腺肿大，可明确诊断。

破坏性甲状腺毒症

破坏性甲状腺毒症由炎症反应、某些药物或机械损伤，导致甲状腺滤泡细胞破坏，大量甲状腺激素释放所致，可出现甲亢相关症状。本病可由甲状腺疾病、垂体病变、过多摄入碘元素等导致，甲亢症状不典型，体格检查和影像学检查有助于两者的鉴别。

甲状旁腺功能亢进

甲状旁腺功能亢进简称甲旁亢，指甲状旁腺合成、分泌过多的甲状旁腺激素导致的内分泌系统疾病。患者血甲状旁腺激素水平可升高，甲状腺激素水平可正常。本病患者可有T3、T4升高，促甲状腺激素降低的表现，有助于二者的鉴别。

老年甲状腺功能亢进症需进行长期持续性治疗，首选药物治疗，可应用硫脲类药物进行治疗，必要时可应用¹³¹I放射治疗或甲状腺次全切除术进行治疗。

• 对于多结节性毒性甲状腺肿和毒性甲状腺腺瘤，抗甲状腺药物一般只作临时性治疗之用，用于手术前或¹³¹I治疗前准备。

• 用药同时一般不主张加用甲状腺激素，尤其对于合并缺血性心脏病的老年患者。

• 选用β受体阻滞剂以普萘洛尔最佳，合并支气管哮喘或喘息型支气管炎时才采用选择性β受体阻滞剂，合并病态窦房结综合征或其他缓慢型心律失常时则禁止使用β受体阻滞剂。

• 以下情况的老年甲状腺功能亢进症宜首选外科手术治疗，包括甲状腺癌、甲状腺结节怀疑癌变、重度甲状腺肿大引起压迫症状。

• 甲状腺结节虽以良性可能性大，但若以¹³¹I治疗随访困难时，患者愿意的前提下也主张手术切除。其余老年甲状腺功能亢进症不宜手术治疗。

碘-131放射治疗

方便、安全、有效，对老年人尤其合适。病人服用适量的碘-131后，迅速被甲状腺摄取，在衰变过程中放出的射线可破坏甲状腺细胞，达到减低甲状腺功能的目的。放射治疗的主要并发症为甲减，此外可出现憋气、甲状腺疼痛、甲亢危象等不良反应，因予以注意。

本病目前尚不能治愈，但若治疗及时，甲状腺水平控制良好。

本病一般不会影响自然寿命。

手术患者应遵医嘱定期复查甲状腺功能及甲状腺超声。非手术患者应定期门诊随访，可1~3个月随访一次，进行甲状腺功能检查，监测T3、T4及促甲状腺激素的水平。

患者应注意限制碘元素的摄入，并避免食用富含钾元素的食物，增加饮水量。

多喝水

患者甲状腺功能亢进，机体代谢率较高，宜补充充足的水分，每天饮水2500ml为宜。

忌富含钾元素的食物

豆腐皮、莲子、花生米、蘑菇、紫菜、海带、榨菜等食物富含钾元素，可促进甲状腺功能亢进，尽量避免食用。

忌碘含量高的食物

碘盐、海带、海鱼、海蜇等食物含碘量较高，可加重本病症状，应减少食用。但碘在空气中或受热极易挥发，上述食物可经加热后少量食用。

老年甲状腺功能亢进症的患者需注意了解治疗药物的相关知识，注意术后观察，进行适当的运动。出院后应定期监测甲功，并以乐观的心态面对疾病，积极治疗。

术后护理

患者术后应注意观察心率、呼吸、脉搏、血压、意识情况等生命体征，观察引流量及引流液颜色是否正常，若有异常，及时咨询医生。

运动

术后患者可在固定引流袋的前提下适当活动。非手术患者应适当进行锻炼身体，多散步，活动身体，以增强免疫力，减少基础疾病的发生。

术后患者应密切观察病情，如面色、血压、脉搏、腹胀、腹痛、有无便血等情况。非手术患者应定期检查甲状腺功能，监测T3、T4、促甲状腺激素的水平。

本病病程较长，需长期持续地进行治疗，家属应关心体贴病人，安抚病人的烦躁情绪，树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，将甲状腺水平控制在平稳的状态。

甲亢危象是本病严重的并发症，常由急性感染、精神刺激、外伤手术等应激刺激诱发，表现为体温急骤升高、脉压差明显增大、各种快速型心律失常、食欲极差、恶心呕吐频繁、腹痛腹泻明显、嗜睡、昏迷等症状。死亡率可达30%。患者出现危象前期可有体温在38~39℃之间，心率在120~159次/分，应予以注意，甲亢危象的早期诊断和治疗有助于提高患者的生存率。

老年甲状腺功能亢进症的预防措施包括控制情绪、饮食规律，避免过多摄入碘元素，老年人群定期体检以早期发现。

老年人定期进行体检，检查甲状腺功能，有助于早期发现并诊断老年甲状腺功能亢进症，及早治疗。

控制情绪

日常生活、工作中应注意调节心情，避免生气、争吵等不良情绪，改善生活环境，保持良好的心态和心情。

饮食规律

避免摄入过多的碘，有助于预防碘过量导致的甲亢。