老年甲状腺功能亢进症是指罹患甲状腺功能亢进症时患者年龄在60岁以上。进入老年，甲状腺分泌功能降低，当患甲状腺功能亢进症时，虽然甲状腺激素分泌有所增加，但可能由于血液对甲状腺激素结合力下降、组织对该激素的反应能力减弱以及其他衰老变化等因素影响，甲状腺功能亢进症临床表现多不典型，易被误诊、漏诊或延迟诊断。本病目前尚不能治愈，但若治疗及时，甲状腺水平控制良好，一般不会影响自然寿命。

多结节性毒性甲状腺肿

即多结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症，较非老年多见，是一种在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲状腺功能亢进症，发生甲状腺功能亢进症前多结节性甲状腺肿常已存在多年，给予碘剂或含碘药物时易于诱发或加剧甲状腺功能亢进症症状。本病多见于老年患者。

毒性甲状腺腺瘤

即自主性高功能性甲状腺腺瘤，较非老年多见，毒性甲状腺腺瘤功能自主，不受促甲状腺激素(TSH)调控，血中也不存在异常的甲状腺刺激物。该病发病年龄较多结节性毒性甲状腺肿为早，较多见于老年前期。

碘甲状腺功能亢进症

较非老年多见，非老年人群的碘甲状腺功能亢进症常常发生在非碘缺乏地区的结节性甲状腺肿补碘后。而老年碘甲状腺功能亢进症常常与摄入含碘药物或造影剂相联系，尤其是乙胺碘肤酮，引起血液循环中甲状腺激素增高而致甲状腺功能亢进症。

老年甲状腺功能亢进症的主要病因有甲状腺疾病、垂体病变、接受外源性碘化物过多等因素，好发于有甲状腺疾病家族史的人群及碘摄入过量的人群。

甲状腺疾病

包括毒性弥漫性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、亚急性及慢性淋巴性甲状腺炎等疾病。

垂体病变

垂体病变较为少见，可导致促甲状腺激素释放过多，进而导致甲状腺激素释放过多，引发老年甲状腺功能亢进症。

其他因素

接受外源碘化物过多可引起甲亢，也可因使用碘化钾或碘造影剂而引起甲亢。

强烈的精神刺激可导致本病的骤然发生，在临床上许多病人在发病前有明显的精神创伤史。

老年甲状腺功能亢进症较为常见，甲亢发病率约为1%，其中60岁以上的老年甲亢患者约占10%~37%。本病女性患者多于男性。

有甲状腺疾病家族史的人群

有甲状腺疾病家族史的人群与正常人相比，患老年甲状腺功能亢进症的风险较高。

碘摄入过量的人群

摄入过多的碘元素，可诱发本病的发生。

甲状腺肿大

甲状腺肿大是非老年甲状腺功能亢进症的主要体征，但老年甲状腺功能亢进症患者中有1/3以上无甲状腺肿大，即使肿大也常为轻度，必须仔细检查方能触及。

眼部表现

老年甲状腺功能亢进症一般发病少且轻微，突眼多为双侧，少数为单侧，经过治疗多数可恢复，顽固性重症突眼在老年甲状腺功能亢进症甚为罕见。除突眼外，老年人甲状腺功能亢进症很少伴有其他眼征。

精神状态

约有1/5老年甲状腺功能亢进症表现为淡漠状态，非老年甲状腺功能亢进症则极少见。几乎所有的成人非老年甲状腺功能亢进症呈精神紧张，活动过度状态，但老年人甲状腺功能亢进症仅有1/4。

心率增快

心率增快是一般甲状腺功能亢进症的特征，而老年甲状腺功能亢进症仅有1/10出现。

高代谢表现

非老年甲状腺功能亢进症极为明显，而老年甲状腺功能亢进症表现不明显。

心血管系统活动增强

甲状腺激素分泌过多，可导致代谢亢进，作用于心血管系统可使其交感神经活性增强，增加心悸对儿茶酚胺的敏感性，出现心率增快、心肌收缩力增强、心输出量增多、收缩压增高相关症状，表现为心悸、胸闷、气促、活动后加剧。

消化系统活动增强

甲状腺激素分泌过多，可导致代谢亢进，初夏食欲亢进、体重明显减轻等症状。老年患者可有厌食、腹痛、恶心、顽固性呕吐、便秘等症状。

甲亢性心脏病

甲亢性心脏病是甲亢的常见合并症，甲状腺激素分泌增多。可导致代谢亢进、心肌负荷增加、心肌兴奋性增高、心肌收缩力增加、心肌对儿茶酚胺的敏感性增高。出现心脏扩大、心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等症状。

甲状腺危象

甲状腺危象是甲亢最严重的并发症，甲亢未得到控制，受到严重感染、外伤、手术等应激刺激，可导致甲状腺危象，出现高热、大汗淋漓、心动过速、频繁呕吐及腹泻、谵妄、昏迷、休克、电解质失衡甚至呼吸循环衰竭等表现，病死率高达60%~80%。

老年人群出现消瘦、乏力、神志淡漠、甲状腺肿大、突眼等情况，应及时到内分泌科就诊。进行体格检查、甲状腺功能检测、甲状腺摄¹³¹I率的测定等相关检查，以明确诊断老年甲状腺功能亢进症，需与破坏性甲状腺毒症等疾病进行鉴别。

老年人群出现消瘦、乏力、心悸、神志淡漠、甲状腺肿大、突眼等情况，应及时就医。

• 大多数患者优先考虑去内分泌科就诊。

• 若患者出现甲亢危象表现，如高热、大汗淋漓、心动过速、频繁呕吐及腹泻甚至谵妄、昏迷，应立即就诊于急诊科。

• 因为什么来就诊？

• 目前都有什么症状？

• 出现这些症状多久了？

• 这些症状在什么情况下会加重或减轻？

• 家里是否有人有类似症状？

体格检查

观察患者精神、意识状态、消瘦情况，触摸患者甲状腺，了解甲状腺有无肿大、结节等，听诊甲状腺有无杂音、心脏有无杂音，有助于对患者病情及严重程度进行初步判断。

甲状腺功能检测

甲状腺功能检测查T3、T4、促甲状腺激素有助于判断甲状腺功能。本病患者可有T3、T4升高，促甲状腺激素降低的表现。

甲状腺自身抗体测定

弥漫性毒性甲状腺肿为自身免疫性甲状腺疾病，甲状腺自身抗体测定可为阳性。本检查有助于老年甲状腺功能亢进症的病因诊断。

甲状腺摄¹³¹I试验

用于明确甲状腺毒症的病因，摄碘率增高提示甲亢类型的甲状腺毒症，本检查可辅助诊断甲亢。

影像学检查

进行甲状腺超声、X线检查等影像学检查，有助于观察甲状腺的形态结构、血流分布等情况。

老年甲状腺功能亢进症的临床表现不典型，如消瘦、乏力、心悸、神志淡漠、甲状腺肿大、突眼等，因此只要临床上符合老年甲状腺功能亢进症的特点，即应及时测定血清甲状腺激素，其中 fT4与fT3，直接反映甲状腺功能状态，其值升高对于诊断甲状腺功能亢进症的敏感性和特异性均明显高于TT3和TT4，体格检查以及影像学检查发现甲状腺肿大，可明确诊断。

破坏性甲状腺毒症

破坏性甲状腺毒症由炎症反应、某些药物或机械损伤，导致甲状腺滤泡细胞破坏，大量甲状腺激素释放所致，可出现甲亢相关症状。本病可由甲状腺疾病、垂体病变、过多摄入碘元素等导致，甲亢症状不典型，体格检查和影像学检查有助于两者的鉴别。

甲状旁腺功能亢进

甲状旁腺功能亢进简称甲旁亢，指甲状旁腺合成、分泌过多的甲状旁腺激素导致的内分泌系统疾病。患者血甲状旁腺激素水平可升高，甲状腺激素水平可正常。本病患者可有T3、T4升高，促甲状腺激素降低的表现，有助于二者的鉴别。

老年甲状腺功能亢进症需进行长期持续性治疗，首选药物治疗，可应用硫脲类药物进行治疗，必要时可应用¹³¹I放射治疗或甲状腺次全切除术进行治疗。

• 对于多结节性毒性甲状腺肿和毒性甲状腺腺瘤，抗甲状腺药物一般只作临时性治疗之用，用于手术前或¹³¹I治疗前准备。

• 用药同时一般不主张加用甲状腺激素，尤其对于合并缺血性心脏病的老年患者。

• 选用β受体阻滞剂以普萘洛尔最佳，合并支气管哮喘或喘息型支气管炎时才采用选择性β受体阻滞剂，合并病态窦房结综合征或其他缓慢型心律失常时则禁止使用β受体阻滞剂。

• 以下情况的老年甲状腺功能亢进症宜首选外科手术治疗，包括甲状腺癌、甲状腺结节怀疑癌变、重度甲状腺肿大引起压迫症状。

• 甲状腺结节虽以良性可能性大，但若以¹³¹I治疗随访困难时，患者愿意的前提下也主张手术切除。其余老年甲状腺功能亢进症不宜手术治疗。

碘-131放射治疗

方便、安全、有效，对老年人尤其合适。病人服用适量的碘-131后，迅速被甲状腺摄取，在衰变过程中放出的射线可破坏甲状腺细胞，达到减低甲状腺功能的目的。放射治疗的主要并发症为甲减，此外可出现憋气、甲状腺疼痛、甲亢危象等不良反应，因予以注意。

本病目前不能治愈。

老年甲状腺功能亢进症一般不会影响自然寿命。

手术患者应遵医嘱定期复查甲状腺功能及甲状腺超声。非手术患者应定期门诊随访，可1~3个月随访一次，进行甲状腺功能检查，监测T3、T4及促甲状腺激素的水平。

老年甲状腺功能亢进症的患者应注意限制碘元素的摄入，并避免食用富含钾元素的食物，增加饮水量。

多喝水

患者甲状腺功能亢进，机体代谢率较高，宜补充充足的水分，每天饮水2500ml为宜。

忌富含钾元素的食物

豆腐皮、莲子、花生米、蘑菇、紫菜、海带、榨菜等食物富含钾元素，可促进甲状腺功能亢进，尽量避免食用。

忌碘含量高的食物

碘盐、海带、海鱼、海蜇等食物含碘量较高，可加重本病症状，应减少食用。但碘在空气中或受热极易挥发，上述食物可经加热后少量食用。

老年甲状腺功能亢进症的患者需注意了解治疗药物的相关知识，注意术后观察，进行适当的运动。出院后应定期监测甲功，并以乐观的心态面对疾病，积极治疗。

术后护理

患者术后应注意观察心率、呼吸、脉搏、血压、意识情况等生命体征，观察引流量及引流液颜色是否正常，若有异常，及时咨询医生。

运动

术后患者可在固定引流袋的前提下适当活动。非手术患者应适当进行锻炼身体，多散步，活动身体，以增强免疫力，减少基础疾病的发生。

术后患者应密切观察病情，如面色、血压、脉搏、腹胀、腹痛、有无便血等情况。非手术患者应定期检查甲状腺功能，监测T3、T4、促甲状腺激素的水平。

本病病程较长，需长期持续地进行治疗，家属应关心体贴病人，安抚病人的烦躁情绪，树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，将甲状腺水平控制在平稳的状态。

甲亢危象是本病严重的并发症，常由急性感染、精神刺激、外伤手术等应激刺激诱发，表现为体温急骤升高、脉压差明显增大、各种快速型心律失常、食欲极差、恶心呕吐频繁、腹痛腹泻明显、嗜睡、昏迷等症状。死亡率可达30%。患者出现危象前期可有体温在38~39℃之间，心率在120~159次/分，应予以注意，甲亢危象的早期诊断和治疗有助于提高患者的生存率。

老年甲状腺功能亢进症的预防措施包括控制情绪、饮食规律，避免过多摄入碘元素，老年人群定期体检以早期发现。

老年人定期进行体检，检查甲状腺功能，有助于早期发现并诊断老年甲状腺功能亢进症，及早治疗。

控制情绪

日常生活、工作中应注意调节心情，避免生气、争吵等不良情绪，改善生活环境，保持良好的心态和心情。

饮食规律

避免摄入过多的碘，有助于预防碘过量导致的甲亢。