股骨头骨软骨病又称股骨头骨骺骨软骨病、扁平髋、Perthes病，在无明显可察觉的原因下发生股骨头骨骺无菌性坏死。由于缺血、股骨头骨化中心发生坏死、吸收，新骨形成等一系列变化，导致股骨头不同程度的畸形和功能障碍，而形成股骨头骨软骨病。

根据股骨头受累范围分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型

• Ⅰ型为股骨头的前中部受累，无塌陷，无干骺端反应。

• Ⅱ型病变侵及股骨头的50%，股骨头的前外侧受累，而其内侧和外侧柱均未受损。

• Ⅲ型是75%的股骨头受累，包括外侧柱，广泛干骺端受累。

• Ⅳ型则是全股骨头受累，有弥漫性的干骺端反应。

根据股骨头外侧柱受累的程度分为A型、B型、C型

• A型股骨头外侧柱的骨密度轻度改变，但高度正常。

• B型为外侧柱有塌陷，高度丢失但不超过健侧高度的50%。

• C型是外侧柱的塌陷超过健侧高度的50%。

股骨头软骨病的发生与股骨头血供破坏有关，还与激素、遗传因素、环境因素等有一定关系。好发于2~12岁儿童，髋关节反复受伤、长期被动吸烟、家中有其他一级亲属患此病等人群，可由外伤诱发本病。

股骨头血供破坏

根据研究发现，4~8岁的儿童只有一条血管供应股骨头的血液，即外骺动脉，来自干骺动脉的血供往往被骺板阻挡。而外骺动脉又极易受外旋肌群的压迫而中断血供，8岁以后，圆韧带血管也参与股骨头的血供，故股骨头软骨病发病率降低。另外，儿童尤其是男童的股骨头内外血管吻合弓的变异很大，甚至缺如，也是造成股骨头缺血的一个原因。

激素水平

胰岛素生长因子和促甲状腺激素等激素可以影响新生儿的骨骼发育，这些激素水平异常，可造成骨骼发育异常。可能导致股骨头血供异常，而导致股骨头骨软骨病。

环境因素

胎儿出生前后的环境因素也可影响胎儿的发育，如胎儿父母年龄较大、生活贫困、长期处在空气不好的环境等因素，均可导致本病的发生。

遗传因素

有研究表明，股骨头骨软骨病的发生有一定的家庭遗传倾向，当胎儿的其他一级亲属患此病时，胎儿患病概率会增加。

髋部受到外伤时，容易使供应股骨头血液的血管受到损失，导致股骨头缺血，从而导致股骨头骨软骨病。

股骨头骨软骨病临床多见于2~12岁儿童，男性多于女性，其发病率在1∶1700~1∶3700。

2~12岁儿童

这些儿童供应股骨头的血管还未发育完善，在外部因素的影响下，极易使供应股骨头的血管受到损害，造成股骨头缺血，而形成股骨头骨软骨病。

髋关节反复受伤者

髋关节反复受伤者容易造成股骨头处产生无菌性炎症，影响股骨头处的血供而造成股骨头骨软骨病的产生。

长期被动吸烟者

长期被动吸烟会影响胎儿的发育，而导致股骨头骨软骨病的发生。

家中有其他一级亲属患此病者

 股骨头骨软骨病有一定的家庭遗传倾向，当胎儿家里的一级亲属，如父母、兄弟姐妹等患有股骨头骨软骨病时，胎儿患病概率会增加。

患肢无力

股骨头骨软骨病早期可没有其他症状，仅表现为患侧下肢无力。长距离行走后出现无痛性跛行，走路时抬不起腿，呈现无痛性跛行的症状。

疼痛

随着缺血坏死程度加重，可出现腹股沟部，大腿前内方和膝部部位的疼痛。

患侧肌肉痉挛

随着缺血坏死程度加重，髋部疼痛明显，伴有肌痉挛和患肢短缩，往往出现下肢髋关节周围肌肉出现间歇性痉挛。

患侧下肢缩短

因缺血坏死的影响可导致患侧出现肌肉萎缩的情况，表现为下肢缩短。

髋关节活动受限

随着病情的进展，患侧髋关节逐渐无法正常活动，出现髋关节外展及旋转活动受限。

股骨头骨软骨病容易遗留髋关节的畸形，部分患者可能伴有永久性的活动受限。

当患者出现就医指征时，应及时去骨科或儿外科就诊。向医生详细描述病情，做一般检查、X线、CT、MRI、核素检查等检查明确诊断。股骨头骨软骨病需要与髋关节短暂性滑膜炎和髋关节结核相鉴别。

• 当患者出现不明原因的下肢无力时，应及时就医。

• 当患者出现下肢无力，长时间行走出现跛行并伴疼痛时，应立即就医。

• 大部分患者建议去骨科，特别是关节外科。

• 部分儿童病情严重需做手术，可去儿外科就诊。

• 目前都有什么症状？

• 出现这些症状多久了？

• 长时间走路后会一瘸一拐吗？

• 家里有没其他人出现过这种症状？

• 既往有无其他的病史？

一般检查

通过视诊观察患者下肢有无短缩，有无长时间行走跛行和髋部活动受限。

X线

临床诊断股骨头缺血性坏死的主要手段和依据，定期投照双髋关节正位和蛙位X线片。可动态观察病变全过程中股骨头的形态变化，且每一阶段的X线片均能反映出病理改变。

MRI

MRI对股骨头坏死的早期病变有很强的敏感性，有利于早期对疾病做出诊断。

核素检查

核素检查既能测定骨组织的供血情况，又可反映骨细胞的代谢状态，对早期诊断、早期确定股骨头坏死范围，以及鉴别诊断均具有重要意义。

• 患者为2~12岁儿童，或者有明确的髋部外伤史。

• 患者表现为患肢无力，长距离行走后出现无痛性跛行，随着疾病病情的发展可出现腹股沟部、大腿前内方和膝部的疼痛。髋部疼痛明显，可伴有肌痉挛和患肢短缩，后期可出现活动受限的症状。

• X线检查可见骺核较正常小、骨质疏松、密度增高、骨骺碎裂、变扁、股骨颈增粗及髋关节部分脱位等影像学表现。

髋关节短暂性滑膜炎

髋关节短暂性滑膜炎也可出现髋部疼痛，患肢假性延长，髋关节轻度活动受限。但B超检查可见关节积液、滑膜水肿，X线改变仅出现骨盆倾斜，以此可与股骨头骨软骨病鉴别。

髋关节结核

髋关节结核也可出现髋关节运动明显受限，但髋关节结核病程长，有较明显结核中毒症状，托马斯征阳性，红细胞沉降率增快或全身结核中毒症状，以此可与股骨头骨软骨病鉴别。

股骨头骨软骨病治疗原则是保持髋关节运动稳定，目标是延迟髋关节骨关节炎发生。保持股骨头球形形态和股骨头与髋臼间良好的对应关系，治疗包括非手术治疗与手术治疗两种方式。

股骨头骨软骨病暂无有效的药物治疗方法。

股骨上端内翻截骨术

目的是把股骨头骨骺完全置入髋臼内，恢复正常的生理结构，能使患儿早日下床活动，使关节内持重应力更加合理。缺点是可能产生股骨上端内翻角过大，特别是年长儿童不易自行纠正，还可能导致下肢畸形，部分肌肉出现肌无力。

骨盆截骨术

目的也是恢复正常的生理结构，使患儿早日下床活动。手术具有增加髋臼对股骨头的包容，增长肢体长度和不需二次手术取内固定物等优点。　　

滑膜切除术

髋关节滑膜切除能增加股骨头血运，改善股骨头的缺血性坏死，利用其生长发育的自然现象，自行矫正变形的股骨头，恢复髋关节功能。

卧床休息和牵引

一般采用牵引或单纯卧床休息3~4周，可明显地缓解疼痛和增加髋关节的活动范围。这也是进一步手术治疗的基础，特别是对疑为本病而不能立即确诊的病例尤为重要。既是观察又是治疗，对患儿有益无害。

矫形支具的应用

通过矫形支具，把下肢固定在一定体位，既能缓解疼痛，解除软组织痉挛，使髋关节获得正常范围的活动，又可起到塑型和抑制作用，防止坏死股骨头的变形和塌陷。

石膏固定

石膏固定具有简便易行，经济省时等优点，尤其适用短期固定，便于进一步观察。

股骨头骨软骨病经过专业治疗能治愈。

股骨头骨软骨病一般不会影响自然寿命。

患者可能出现髋关节的畸形后遗症。

股骨头骨软骨病治疗期间应每个月复诊一次，一般以体格检查和X线检查为主，观察疾病恢复情况，指导下一步治疗。

股骨头骨软骨病患者的饮食调理应分为手术患者和普通患者两种情况，手术患者应以补充营养为主。多食用高蛋白、易消化的食物。普通患者正常饮食的同时，注意膳食多样化，多食用富含维生素和纤维素的食物。

手术患者

饮食应以高蛋白、易消化的食物为主，要特别注意禁食辛辣、煎炸食物，以及海鲜等。手术后的病人脾胃多半都比较虚弱，身体的消化吸收能力差，不宜吃得油腻，不宜吃太多肉类。且不宜吃得过饱，饮食宜清淡，多吃一些粥类、青菜、易消化的面食等。

普通患者

以正常饮食为主，注意膳食多样化，补充正常营养的同时，还应多食用富含维生素及纤维素的食物为主，如苹果、香蕉、梨、胡萝卜等新鲜的水果和蔬菜，增强体质。

股骨头骨软骨病患者的护理对于疾病的恢复很重要，合理的护理对于患者的骨关节恢复有着重要的作用。要注意的休息，避免剧烈运动密切关注血液循环情况了，树立良好的信心，打石膏的患者应避免出现患处异味。

• 注意休息，不论保守治疗患者，还是手术治疗的患者，都应该注意休息，避免剧烈运动，防止因剧烈运动而加剧病情。

• 适当运动，手术患者或石膏固定患者，应在医生的指导下进行适当运动，进行功能锻炼，以便早日恢复髋关节的功能。

密切观察患肢血液的循环情况和活动情况，如果发现患肢皮肤苍白、感觉异样、麻痹等情况，要及时拆除石膏。

石膏固定的患者要特别注意石膏内有无异味，石膏内患肢的体温是否正常。如果发现有腐臭味，要及时报告医师拆除石膏并作防感染处理。

股骨头骨软骨病病因尚未完全明确，病因十分复杂，保护好髋关节避免受伤，定期体检对疾病的预防有重要意义。同时建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

2~12岁儿童或家族里有股骨头骨软骨病的人群，应定期去医院体检X线、磁共振等项目，有助早期筛查。

• 避免髋关节受伤，特别是儿童，要保护好自己。

• 当有髋外伤导致髋关节腔积血，感染以及暂时性滑膜炎时，应及时就医，严格按医嘱治疗。

• 定期体检，有助于早期发现疾病，早诊断，早治疗。

• 养成良好的生活习惯，规律饮食，适当运动，增强自身免疫力，对疾病预防有一定意义。

• 注意运动合理，做好充分热身，避免髋关节受伤，特别是儿童，要保护好自己。

• 高龄产妇应做好定期常见，明确胎儿发育情况。

• 孕期女性应注意戒烟戒酒，避免影响胎儿的发育。