副乳腺癌是指主要发生于腋窝部副乳腺的恶性肿瘤，属于一种特殊类型的乳腺癌。副乳腺癌也同乳腺癌一样发生肺、骨、肝等部位的转移，生存率一般低于乳腺癌。由于肿瘤局部无明显疼痛或缺少其他伴随症状，患者本人重视不够，就诊时通常病期较晚。

• 根据病理类型分为浸润性导管癌、髓样癌和小叶癌三类。
  

• 根据肿瘤是否发生局部侵犯及远处转移，分为早期和晚期副乳腺癌两大类。

副乳腺癌的确切病因和发病机制目前尚不明确，有证据显示与遗传因素及雌激素水平过高等有一定关系。

• 乳腺是多种内分泌激素的靶器官，比如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系。

• 副乳腺没有完整的输乳系统，乳汁长期潴留产生致癌物。

• 遗传因素。

副乳腺癌属于临床少见乳腺癌，国外报道，副乳腺癌的发病率是总体乳腺癌的0.2%~0.6%。

• 有副乳腺病史者。

• 长期服用雌激素的人群。

• 直系亲属(父母、兄弟姐妹)有乳腺癌病史者。

• 中老年女性人群。

• 雌激素分泌水平过高。

• 常以腋下肿块为首发症状，多为腋窝下或腋前无痛性肿块，质地较硬、边界不清、活动度欠佳，可突出于皮肤表面或者发生皮肤凹陷，晚期甚至发生肿块处皮肤破溃。
  

• 腋窝淋巴结肿大、质硬，或呈融合状。

• 局部可出现疼痛症状，并向胸部和患侧上肢放射，腋窝淋巴结可增大。

• 乳腺癌患者中晚期会出现恶病质的表现，可表现为食欲不振、乏力、消瘦、贫血等症状。

由于肿瘤转移导致的症状，如腰椎骨转移引起腰痛，肝脏转移引起的肝区疼痛以及食欲下降等症状。

骨转移

副乳腺癌容易发生骨转移，好发于身体的中轴骨，如腰椎、骨盆等，多为溶骨性骨转移，由于肿瘤细胞破坏导致骨质疏松严重，患者容易发生病理性骨折。

肺转移

副乳腺癌发生肺、胸膜转移，导致胸腔积液形成，或者多发肺转移导致肺脏功能损害，引起胸闷、憋气等肺部症状，严重者出现呼吸衰竭。

肝转移

副乳腺癌发生肝脏转移，引起肝功能受损，肝区疼痛，严重可导致腹水。 

皮肤损伤

副乳腺腺癌病变部位表面一般平滑，少数可与皮肤或基底粘连，皮肤也可呈橘皮样变或破溃，可诱发患处感染。

副乳腺癌的高危人群，如乳腺癌家族史、长期服用雌激素的人群等，要每年进行健康查体。对于发现腋窝区无痛性肿块临床表现的患者，应该尽早就诊以明确诊断。

• 在体检或其他情况下发现腋窝区无痛性肿块，并出现腋窝淋巴结肿大等症状，既往有副乳腺病史的患者，应及时就医。

• 若出现食欲减退、骨骼疼痛、胸闷憋气，甚至呼吸困难时，应立即就医。

• 发现腋窝区有副乳头，应尽早就医，及时排查病变。

• 皮肤表面出现破溃，也需及时就医。

• 大多患者优先考虑去肿瘤科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如肿块破溃伴出血等，可到相应科室就诊，如普通外科等。

• 腋下肿块发现多久？
  

• 腋下肿块短期内增大明显吗？
  

• 目前都有什么症状？(如局部皮肤是否凹陷、肿块疼痛等)
  

• 是否有以下症状？(如骨痛、胸闷憋气、腹胀、肝区疼痛等症状)
  

• 既往有无副乳腺病史？

超声检查

主要是乳腺、腋窝区超声检查。

胸腹部加强CT检查

主要是评估肿瘤是否发生肺脏、肝脏、胸膜等部位转移。

颅脑MR检查

主要是评估肿瘤是否发生脑部转移。

全身骨扫描

主要是评估肿瘤是否发生骨转移。

血清肿瘤标志物检查

包括CEA、CA153、CA125等指标。

病理学检查

可以通过穿刺活检或者切取活检等方式获取病理标本。

• 有副乳腺病史，发现腋窝区肿块。
  

• 肿块病理学证实为来源于副乳腺组织的浸润性导管癌、髓样癌，或者小叶癌。
  

• 排除乳腺癌发生腋窝淋巴结转移。

淋巴瘤

也可以出现腋窝肿块，多为肿大淋巴结，多伴有其他部位淋巴结肿大，多没有肿瘤指标异常，病理可鉴别。

其他恶性肿瘤腋窝淋巴结转移

除腋窝肿块外，检查可以发现其他部位恶性肿瘤，病理可鉴别。

副乳腺癌的治疗主要包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和生物靶向治疗等，治疗选择主要根据患者的激素水平、临床分期、个人体质因素等。

副乳腺癌的药物治疗主要包括内分泌治疗药物、化疗药物、靶向治疗药物等。

内分泌治疗药物

对于雌激素受体(ER)和(或)孕激素受体(PR)阳性患者，无论早期或者晚期均需要给予内分泌治疗，治疗时间较长，多为5~10年。药物包括来曲唑、他莫昔芬、氟维司群等。

化疗药物

副乳腺癌的化疗包括术前新辅助化疗，术后辅助化疗，晚期一、二、三线化疗。临床常用化疗药物包括表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、白蛋白紫杉醇、脂质体紫杉醇、环磷酰胺等。临床常用化疗方案有CA-T方案、CAF方案、EC方案、T方案等。

靶向治疗药物

对于HER-2阳性的副乳腺癌患者，可以使用靶向治疗药物曲妥珠单抗治疗，可以单独使用或者与化疗联合使用，可以增强化疗的疗效，一般根据患者的体重计算用药量。

对于早期副乳腺癌多采用保乳式改良根治术，即切除副乳、乳房外上象限腺体及腋窝淋巴结清扫，具有美观的效果 。改良根治术较根治术保留了胸肌，也是临床常见的手术方式。

放射治疗包括术后辅助放疗、术前新辅助放疗、晚期姑息性放疗。

可采用中药辅助治疗，对于肿瘤的复发以及调理有所帮助，中医需要辨证论治，需在专业医师的对症治疗下，遵医嘱用药。

• 高钙饮食、高纤维素饮食、低脂饮食，减少雌激素含量高饮食的摄入量。
  

• 对于晚期副乳腺癌给予最佳营养支持治疗。

癌痛的治疗

对于由于骨转移、肝转移等导致的疼痛，按照疼痛程度不同，按照WHO的三阶梯镇痛原则治疗，常用药物有吗啡、羟考酮缓释片等。

饮食量较少的治疗

可以考虑给予药物增强食欲，改善患者体质。

早期副乳腺癌有治愈可能，晚期副乳腺癌无治愈可能，生存期短，预后差。

早期病例可通过手术达到治愈，但晚期病例无治愈可能，仅能通过治疗使患者长期生存。

• 根治性切除术后的副乳腺癌，每4-6个月复诊一次，至少需随访5年。

• 对于晚期患者，已有远处转移，化疗治疗期间应当每1～2个月复诊一次。

• 接受内分泌、靶向药物治疗的患者，治疗期间应当每3～4个月复诊一次。

副乳腺癌患者应注意加强补钙及营养支持，减少雌激素含量高的饮食摄入量。

• 注意高维生素饮食，低脂饮食，避免肥胖。

• 雌激素含量高的饮食要减少摄入，或者不吃。

• 注意钙剂的补充，可以服用药物补钙，也可以多食含钙丰富饮食，例如奶制品、虾皮等。

做好患者的心理辅导工作，使患者克服患肿瘤后出现的恐惧、拒绝、厌世等心理。注意加强营养支持，注意补钙，少吃或者不吃雌激素含量高的饮食，预防病理性骨折等。

• 手术后护理工作，如切口的护理，按时换药，防止感染。
  

• 化疗及靶向药物治疗期间的毒副作用观察及处理。

副乳腺癌根治术后患者，需要检测血肿瘤标志物(CA153，CA125，CEA)水平，从而监测肿瘤病情的变化。通过超声、CT或者MR检查监测，肿瘤是否复发及转移。副乳腺癌根治术后，每年需要做一次全身骨扫描检查。晚期患者肿瘤标志物、超声、CT或者MR检查，全身骨扫描检查可以考虑3~6个月做一次。

需要进行长期随访，随访项目推荐超声、CT或MRI和血清CA153、CA125、CEA检查，全身骨扫描检查每年一次，或者缩短至3~6个月。

由于副乳腺癌确切病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法，对于有家族史的高危人群，应尽早筛查。

• 对于有家族史的高危人群，宜及早开始进行肿瘤筛查。
  

• 建议每年健康查体。

目前还没有特异而有效的预防方法。