软下疳是由杜克雷嗜血杆菌引起的生殖器溃疡，本病主要通过性接触传播，也可自身接种，一般不发生血行播散，但局部可继发厌氧或需氧菌感染。潜伏期3~14天，以4~7天为常见。本病主要表现为疼痛性溃疡合并化脓性腹股沟淋巴结肿大及压痛，主要用敏感抗生素进行治疗，早期治疗者多数可以治愈。

软下疳是由革兰染色阴性的杜克雷嗜血杆菌引起。杜克雷嗜血杆菌是一种革兰阴性、无芽胞杆菌、需氧性菌，对二氧化碳亲和性强。人工培养必须供给新鲜血液才能生长，故称嗜血杆菌。从病灶中或培养菌落中取材检查可见两个或两个以上细菌连成锁状犹如鱼群在游泳，故称鱼群状，在淋巴结组织切片中可见典型的连锁杆菌。

杜克雷嗜血杆菌感染

病原体通过表皮微小裂隙侵入患者机体，主要靠多形核白细胞参与清除软下疳局部细菌，导致主要以Th1细胞为介导的免疫反应和化脓性炎，软下疳可促进HIV的传播。软下疳患者中HIV感染率极高，据估计约10%的软下疳患者同时合并感染苍白螺旋体或单纯疱疹病毒。

吸毒

吸毒会导致人体免疫力低下，对外界的感染低于能力更弱，所以在不洁性交时更容易发生感染机会。

性滥交

更容易接触到患有软下疳或各种性病的性伴侣，在接触过程中更容易患病。

软下疳流行于很多地方，美国一些地区散发，常见于非洲、加勒比地区和东南亚。世界范围内每年发病率大约700万，大部分的感染来源于无症状的带菌妓女，与其有单次性接触的感染率约35%，未经治疗有临床损害的感染女性传染期超过45天。服用毒品、性滥交是患软下疳的主要危险因素，也是男性患病率明显高于女性的原因(10:1)。在许多发展中国家，软下疳是引起生殖器溃疡的主要原因。

性行为直接传染

该病的重要传播途径时性交感染，所以大部分患者通过性交直接传染。

接触感染衣物间接传染

感染者的皮肤黏膜破损后，体液沾染至衣物上，未感染者接触污染的衣物导致感染，但极少通过接触感染的衣物间接传染。

自身接种

发生于生殖器周围的丘疱疹可向远处接种(如股部、乳房、手指及口腔等部位)，而发生与生殖器相同的皮损。

性滥交者或性交不洁者

本病主要以性传播为主，不洁性交和性滥交可增加感染的几率。

吸毒人员

吸毒人员免疫力低下、卫生观念淡薄，通过滥交容易导致感染杜克雷嗜血杆菌。

性伴侣有软下疳病史者

如果性伴侣存在软下疳病史，而在通过性行为会导致软下疳的发生，这样的人群发生软下疳感染的概率较高。

• 一般在性接触4~5d后发病，潜伏期也有长达1~2周者。发病前无前驱症状，开始在侵入部位发生炎性小丘疹，周围绕以鲜红斑，1~2d后变为小脓疱，并形成界限清楚、边缘锐利不整，呈潜行性的圆形或椭圆形溃疡，直径为2~20mm不等。大多数溃疡较深，部分溃疡表浅，基底有脓性分泌物，可结痂。除去分泌物可见基底为血管丰富的肉芽组织，性质柔软，有触痛，易出血。数目通常为1~2个，但由于自身接种，可形成卫星状溃疡，有时多达十数个。
  

• 男性病损好发于包皮的内外表面、包皮系带、冠状沟、龟头等部位，溃疡可很痛；女性则发生于阴道口、阴唇系带、前庭和阴蒂，阴道壁及宫颈也可发生，但很少痛。
  

• 如发生于尿道内，排尿时尿道可有烧灼感。由于自身接种的原因，皮损可累及腹部脐部、下腹部、耻骨部等，但不引起全身播散。也有发生于手指、大腿及口腔。

部分患者可由于自身接种在原发皮损周围出现成簇的卫星状溃疡，以及在生殖器外，如股部、乳房、手指及口腔等发生典型皮损。

腹股沟淋巴结炎

发生率50%，急性者多为单侧，皮损初起约指腹大，表面红、肿、热、痛，有波动感，可形成单腔脓肿、易破溃。后迅速融合成鸡蛋大小或更大的肿块，沿腹股沟分布并与周围组织粘连。可破溃呈鱼口状外翻，流出浓稠的米黄色脓液，形成窦道，愈后遗留不规则瘢痕。

尿道瘘和尿道狭窄

前者由尿道内溃疡所致，侵犯尿道有排尿剧痛，继而溃疡疤痕形成后收缩可引起尿道狭窄导致排尿困难甚至尿潴留。

阴囊、阴唇象皮肿

由病原微生物侵犯淋巴管引起淋巴液回流障碍、皮下纤维组织增生，表现为外阴和阴囊皮肤异常肥厚、肿胀、粗糙、皮纹增加、质地坚硬、形如象皮。

高危性行为后若发现会阴、乳房及口腔等部位出现炎性丘疹、脓疱、溃疡及脓性分泌物，应引起警惕，就医检查。

• 对于性滥交和吸毒人员，一旦体检中发现软下疳的体征都需要在医生的指导下进行HIV和梅毒检查。

• 发现外阴或阴茎出现丘疱疹、疼痛性溃疡、瘙痒、灼热痛等症状，应及时就医。

• 若出现高热、排尿困难、剧烈疼痛、溃疡范围甚大，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去皮肤科或性病科就诊。

• 若患者出现排尿困难、尿潴留等，可去泌尿外科就诊。

• 若出现包茎或嵌顿包茎时，可到男科或泌尿外科就诊。

• 目前哪里最不舒服？

• 出现这种情况有多久了？

• 近期有无同房？

• 性伴侣有无性病史？

• 还有其他伴随症状吗？(如排尿困难、排尿剧痛、腹股沟处流脓破溃)

革兰染色检查分泌物及镜检

从溃疡或横痃处取材涂片作革兰染色，镜下可见到革兰阴性短杆菌，呈长链状排列，多条链平行，似鱼群状，可考虑为杜克雷嗜血杆菌。

生化试验

氧化酶试验弱阳性、过氧化酶试验阴性、非卟啉试验阴性、硝酸盐还原试验阳性、碱性磷酸酶试验阳性。细菌生化试验的目的是为了检测某种细菌能否利用某种物质及其对某种物质的代谢及确定细菌合成和分解代谢产物的特异性，借此来鉴定细菌的种类。

真菌培养法

标本在选择性培养基上培养可出现典型菌落，取典型菌落作细菌涂片可见到革兰阴性短链杆菌，细菌经分离鉴定可明确为杜克雷嗜血杆菌。

涂片镜检

从软下疳开放性溃疡处取材涂片染色，半数病例可查见末端钝圆两极染色的短小G-杆菌，呈鱼群状，为特征诊断标志。

细菌培养

从病灶中或培养菌落中取材检查，可见两个以上细菌连成锁状，犹如鱼群在游动。检出杜克雷嗜血杆菌不仅有助于诊断，而且可确定分离的细菌对抗生素的敏感性。

杜克雷嗜血杆菌抗体

IgM抗体敏感性为75%，特异性为85%，该抗体具有早期诊断价值；IgG抗体敏感性为95%，特异性为65%。

淋巴腺组织病理切片

在淋巴腺组织切片中可见典型的连成锁状的杜克雷嗜血杆菌。

患者发病前4~5天有性接触史出现疼痛性溃疡合并压痛的腹股沟淋巴结肿大，提示软下疳。如果下面标准都符合，则可诊断为软下疳：

• 患者发病前4~5天有性接触史，出现疼痛性溃疡合并压痛的腹股沟淋巴结肿大，基底软。

• 培养基培养出现典型菌落和镜下见到革兰氏阴性短杆菌，似鱼群状。

• 溃疡渗出物暗视野检查未见苍白螺旋体感染，或溃疡发生至少7天后做针对梅毒的血清学试验，未显示苍白螺旋体感染。

• 溃疡渗出物针对单纯疱疹病毒检查为阴性或者应做HIV检查，且三个月后同时检测梅毒和HIV。

硬下疳

硬下疳是梅毒一期的临床表现，可在生殖器部位出现暗红色的丘疹，形状为扁圆形，一般为单发。两者可根据真菌培养进行鉴别。

白塞综合征

白塞综合征又称为贝赫切特综合征，无传染性，溃疡大小不一，数量较多。病程长，常同时或相继发生眼睛、口腔黏膜皮损。两者可根据抗体检查进行鉴别。

根据当地流行病学和抗菌药物敏感耐药情况，使用抗菌药物治疗，并根据患者的疾病严重情况，选择局部药物治疗联合全身药物治疗。

注意个人卫生

使用棉质内裤，勤换内裤，避免潮湿。患者的毛巾、内裤等衣物要隔离洗涤，用开水烫，以免传播。同时洁身自好，避免滥交。

避免传染

治疗期间避免性生活，夫妻同时用药，避免接触患有软下疳患者的衣物以及个人用品。

合并症的治疗

如果患者合并有梅毒和(或)艾滋病，需要同时进行治疗，可以加快治疗进程。

全身治疗

阿奇霉素

适用于男女性传播疾病中，由非多重耐药的杜克嗜血杆菌感染的软下疳，肝肾功能不全者慎用。

头孢曲松

常用制剂有注射剂，适用于软下疳合并敏感致病菌所致的尿路感染、盆腔感染和皮下软组织感染，对头孢菌素类抗生素过敏者禁用，有胃肠道疾病史者慎用，肾功能不全者慎用。

环丙沙星

为广谱抗菌药，适用于软下疳合并敏感菌引起的泌尿生殖系统感染、皮肤软组织感染。本品禁用于对环丙沙星或其他任何喹诺酮类药有过敏史的人，孕妇及18岁以下患者禁用阴道泡腾片。

红霉素

为大环内酯类抗生素，用于青霉素过敏患者治疗衣原体、支原体所致泌尿生殖系感染和梅毒的替代用药。对本品过敏者禁用，有耳毒性和肝肾毒性。

局部治疗

未破溃的丘疹或结节

外用鱼石脂、红霉素软膏，可以缓解患者痛苦，但该药可能部分人会有过敏反应，应在医生的指导下进行使用。

溃疡

用1:5000高锰酸钾或过氧化氢溶液冲洗，然后外用红霉素软膏，因软下疳易于自身接种，应做好局部清洁、消毒。

淋巴脓肿

穿刺应在远处正常皮肤刺入脓腔抽吸脓液，这种方法能很大程度上缓解患者的痛苦，减轻因为脓肿的刺激而产生的疼痛。

对于腹股沟淋巴结存在波动性脓肿的患者，清除脓肿可以缓解症状。可采用针刺抽吸的办法，脓腔较大或引流不畅者可切开引流，以及对于形成窦道或瘘管且脓流不畅者，可予以切开。

应该对已确诊患者表现出症状前10日内性接触过的若干性伴侣进行检查和治疗，无论他(她)们是否表现出症状。还应对其性伴侣给予包括HIV在内的其他性传播病原体进行检查。

早发现、早治疗的患者一般可以治愈。

若没有合并艾滋病和梅毒的患者，一般不会影响自然寿命。

患者感染的症状和体征得到缓解，3~7日内改善症状可视为治疗成功，判愈检测并非必需，在确诊软下疳后3个月，复检梅毒和HIV。

目前对于本病的饮食暂无针对性宜忌，正常饮食即可。另外，患者需要注意无进食刺激性食物和饮品，以免加重局部不适感。

本病患者需要生活中注意保持个人卫生，保持外阴阴道和阴囊等部位清洁、干燥。还要勤换内裤，避免溃疡部位细菌滋生，导致溃疡处难以愈合，且治疗期内避免性生活。

口服用药

了解各类抗真菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

日常清洁

使用棉质内裤，患者的毛巾、内裤等衣物要隔离洗涤，用开水烫，以免传播。每日坐浴、清洁外阴。

复诊时进行镜检及细菌培养，检查是否还有杜克雷嗜血杆菌的典型细菌特征或者鱼群样菌落，并且还要对HIV病原体和梅毒螺旋体进行检测。

• 注意用药禁忌，避免药物之间相互作用而减轻药效或产生毒性，不要随意停药，应严格遵循医嘱。

• 症状缓解3~7天以后进行复检，在首次未检测到HIV病原体和梅毒螺旋体时，在确诊软下疳的三个月以后，复检HIV和梅毒病原体。

• 应勤换内裤，内裤单独洗涤，用沸水烫洗、日光暴晒，避免交叉感染。

• 治疗期间应避免性生活。

• 避免进食辛辣刺激食物和鱼、虾、蟹等发物，避免加重溃疡、疼痛和瘙痒。

软下疳的传播途径主要为性接触传播和自身接种，因此要避免滥交、杜绝不洁性交，提倡性交时使用避孕套，加强性病防治知识的宣传普及。

• 加强性道德观念的教育，杜绝不洁性行为，避免与性病感染者及高危人群发生性接触。

• 加强入境检疫，严防第三性病传入。

• 坚持查出必治、治必彻底的原则，建立随访追踪制度。

• 夫妇双方共同治疗。