增生性骨关节病属于骨性关节炎中后期的病变类型，是一种以关节软骨损害和周围骨质增生为主，并累及整个关节周围组织的最常见的关节疾病，会出现关节软骨退变、断裂、缺损，甚至整个关节面的损害，表现为关节疼痛、僵硬、肥大、活动受限，好发于膝、髋、颈椎和腰椎等负重关节。

增生性骨关节病可分成两种类型，即原发型及继发型。

• 原发型增生性骨关节病是指发病原因不明患者无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常，关节没有创伤、感染、先天性畸形等病史，多见于50岁以上肥胖型患者。多为关节受损，发展缓慢、预后较好，在我国原发性增生性骨关节病指在发病前关节有某些病变存在者，如骨折、脱位、关节先天发育不良等。这种类型的骨关节病患者在发病之前一般无其他关节症状，既往未被诊断为其他关节疾病，多数患者首次就诊就被诊断为增生性骨关节病。

• 继发型增生性骨关节病病变常局限于单个关节，病变进展较快，发病年龄较轻，预后较原发型差。多数是因为关节损伤后出现，患者关节损伤后，关节疼痛不适症状长期不痊愈，或者出现关节疼痛、活动受限症状之前有过明确的关节损伤。

尽管这两种类型骨性关节炎有着上述的区别，但到这两种类型增生性骨关节病的临床表现、病理改变都基本相同。

增生性骨关节病的病因和发病机制至今仍不清楚，但是有几种不同理论，因此大多数学者认为增生性骨关节病的发病是在多种因素共同影响下形成的。

软骨代谢异常

软骨基底部位细胞受到外界刺激后，代谢活力增强，导致调节机制的紊乱，可引起增生性骨关节病的发生。

酶的作用

关节炎症往往伴随着滑膜炎症，会引发关节内压力升高，导致酸性磷酸酶等分泌增加，使软骨受到损害，出现骨质增生。

化学成分的改变

软骨当中的水分比例逐渐减少，导致软骨逐渐发生变化。长时间的软骨变性，关节磨损加重，引发关节炎症，刺激关节形成骨质增生。

人体营养变化

营养不足会导致关节内滑液量减少，细胞增殖受到影响，使软骨损伤不容易修复，逐渐转变成增生性骨关节病。

外界环境、温度变化

当外界温度、湿度变化，会引起关节血液循环障碍，从而诱发增生性骨关节病。

过度劳动及过量运动

过度的运动和劳动会导致关节出现明显的充血，炎性物质过度渗出，刺激关节逐渐形成骨质增生，诱发增生性骨关节病。

关节损伤

反复的关节软骨损伤会导致损伤难以修复，导致软骨逐渐发生性质变化，诱发增生性骨关节病。

我国有症状的膝关节增生性骨关节病的患病率为8.1％，女性高于男性，呈现明显的地域差异，即西南地区(13.7％)和西北地区(10.8％)较高，华北地区(5.4％)和东部沿海地区(5.5％)相对较低。有症状的髋关节增生性骨关节病的患病率为1.1％(男性)和0.9％(女性)。随着我国人口老龄化的进展，增生性骨关节病的发病率还有逐渐上升的趋势。增生性骨关节病好发于中老年人群，65岁以上的人群50％以上都患有此病。

肥胖的中老年人

主要因为肥胖导致关节压力过大，血液循环较差。关节内一旦出现炎症，预后较差，刺激关节形成骨质增生。

运动员

主要因为运动员的关节过度使用，加速关节软骨的性质变化，逐渐形成关节增生性改变。

重体力劳动者

因为关节负担过大，劳动量越大，出现增生性改变的几率就越高。

关节疼痛及关节压痛

增生性骨关节病患者一般会出现轻中度关节疼痛，关节过量活动后、受凉后疼痛加重，休息、热敷后症状缓解。如果关节炎症较重，则会出现关节持续疼痛、关节功能障碍。

关节活动受限及关节功能障碍

早期患者可能会出现晨起关节僵硬症状，骨质增生越严重，活动受限出现的频率和严重程度就会越严重，最后患病关节不能完全伸直或者弯曲。

关节畸形

早中期可出现关节炎症渗出导致的关节肿胀、畸形，后期因软骨被明显破坏，可出现关节明显的畸形。

肌肉萎缩

尤其是增生性骨关节病出现关节活动障碍的患者，容易逐渐出现关节周围的肌肉萎缩。

骨摩擦感

若关节软骨被破坏的比较严重，患者在活动关节时可出现关节摩擦的感觉。

• 若关节炎累及脊柱，患者后背可出现疼痛。

• 若增生骨质压迫神经，患者可有麻木、疼痛、感觉异常等症状的出现。

• 若增生性骨关节病累及患者的颈椎、腰椎，患者可出现颈椎疾病和腰椎间盘突出的情况。

肌肉萎缩

多出现于严重的增生性骨关节病患者当中，患者关节长期活动受限，甚至不能活动，导致关节周围肌肉废用，导致肌肉萎缩。

神经损伤

多见于脊柱周围关节出现的增生性骨关节病患者，引发神经根长期受压，导致神经损伤。

血栓

一般见于严重增生性骨关节病致残患者，但相对比较少见。

增生性骨关节病患者可以通过早期检查，早期干预治疗来延缓疾病的发生、发展，尤其是症状静止期患者，通过综合性治疗手段可以改善患者症状，避免疾病加重。需要进行血液检查、影像学检查、关节镜检查，还要和感染性关节炎及痛风性关节炎、急性风湿热等疾病相鉴别。

• 对于好发人群，尤其是肥胖的中老年人，一定要定期进行关节检查。

• 在发现关节出现不明原因疼痛时，应及时就医。

• 优先考虑骨科就诊。

• 希望接受保守治疗的患者也可以到中医骨伤科，或者康复理疗科就诊。

• 因什么主要的原因或症状来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如关节疼痛、活动受限等)

• 关节疼痛的持续时间和性质以及关节疼痛有无规律？

• 是否有以下症状？(如受凉劳累后关节疼痛加重、休息后疼痛缓解)

• 既往有无被确诊过其他疾病？

血液检查

有诊断意义的就是血常规及风湿系列检查，有一些增生性骨关节病患者有炎症反应，血常规轻度升高，类风湿因子以及抗体为阴性表现。

X线检查

该检查是增生性骨关节病确诊的主要依据，为增生性骨关节病首选的检查方式。最主要表现为关节增生性改变，尤其是软骨周围的骨质增生，还会出现关节腔隙变窄、软骨下钙化或囊变。

CT检查

CT检查是增生性骨关节病与其他疾病相鉴别的检查手段，可以防止误诊。

核磁共振检查

对于早期增生性骨关节病患者的诊断有着重要的作用，主要是因为核磁共振对于软骨的变化比较敏感，可以相对更早发现疾病。

关节镜检查

这种检查方式是一种微创检查和治疗手段，仅限于能够接受。并且符合关节镜治疗指征的增生性关节病患者，如通过其他辅助检查确诊后，可以通过关节镜进行治疗，在关节镜下可以直观看到关节内部病变情况。

• 近一个月内经常关节反复疼痛。

• 关节活动时有摩擦感。

• 关节晨僵小于30分钟。

• 大于40岁中老年人。

• 关节肥大，并且关节X线提示骨质增生。

需要与其他类型的关节炎症进行鉴别：

感染性关节炎及痛风性关节炎

感染性关节炎及痛风性关节炎主要表现为关节的红、肿、热、痛四大症状，一般会突然发病，症状加重迅速。少数患者会表现出全身症状，例如发热、乏力等。

急性风湿热

急性风湿热主要表现为关节发红、疼痛，并且多数患者会出现游走性的关节疼痛，没有关节活动受限症状。多伴随心脏病变，关节X线检查无明显改变。

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎主要表现为关节疼痛肿胀的反复发作，明显的晨起后关节僵硬。晨僵持续时间长，全身性症状较轻，经常发作的患者会出现关节对称性畸形，尤其好发于类似手指的小关节。疾病早期关节肿胀，使关节呈现梭形。

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎患者早期一般出现骶髂关节炎症状或者颈椎关节炎症状，表现为腰骶部疼痛或者颈部疼痛。但早期局部X线未见关节增生性改变，而增生性骨关节病早期的患者就会在放射线检查中发现关节出现增生改变。强直性脊柱炎患者发展到后期会在关节X线表现出关节融合，脊椎小关节影像模糊，伴随周围韧带钙化，并且累及几乎所有脊椎关节。但增生性骨关节病患者仅在放射线检查中发现骨质增生改变，未见关节融合。

增生性骨关节病一般好发于髋关节、膝关节、脊柱关节，可以根据不同发病部位，采取不完全相同的治疗方法。多数患者采取保守治疗方法，应用口服、外用药物，一般需要配合关节内注射治疗，在此基础上使用针灸、推拿、电疗等物理治疗方法可有一定的治疗效果。

• 急性期患者主要治疗目的是减轻关节肿胀，需要利用关节支具或者外固定器进行适当固定，可以减轻患者症状。必要时可以扶拐，保证关节功能位休息治疗，防止症状加重。

• 缓解期需要根据患者症状及严重程度来确定治疗方案。关节增生不明显的、症状较轻、首次发病且确诊的患者，可以利用关节功能练习，配合物理治疗、健康指导等方式，来防止增生加重。如患者病情再次发作，或者反复发作、症状加重，关节增生病变加重，则需要中西医结合药物治疗，配合关节内注射治疗，能够有效控制症状加重。如关节增生加重符合手术指征，可以进行关节镜手术，或者关节修复术、截骨术等，需根据具体病变关节和病变程度选择适合的手术方式。如果增生性骨关节病人出现严重的关节功能障碍，修复性治疗无法达到治疗目的时，则需要考虑关节置换术等最终的手术治疗方式。这种损伤性较大的治疗方式有一定失败几率，一旦手术失败，则没有其他补救方式。所以没有达到手术指征或者身体条件不符合的患者，一般不建议采用。

硫酸氨基葡萄糖

这种药物是临床治疗原发和继发类型增生性骨关节病最主要的药物，其主要作用就是能改善关节炎症，调节软骨的代谢，改善关节疼痛，是增生性骨关节病患者的首选药物。副作用小，疗效显著，可长期服用。

双氯芬酸钠

能够有效抑制炎性物质的合成，从而治疗增生性骨关节病患者的关节炎症，减轻患者关节疼痛，起效快，维持药效时间长。但是不能够长期服用和过量服用，对药物过敏患者禁用。

硫酸软骨素

主要是可以在关节软骨损伤后，通过口服药物来促进软骨修复，防止关节炎症的发生，从而在根本上预防增生性骨关节病的发生，也能够延缓增生性骨关节病的发展。

玻璃酸钠注射液

这种药物具有比较好的软骨亲和性，能够明显调节和抑制软骨变性，改善炎症，润滑关节，从而加速软骨的修复和再生，并且还具有抑制关节疼痛的作用。

双氯芬酸二乙胺乳胶剂

该药物为常用的非甾体抗炎药，能够减轻组织炎症、肿胀，并缓解和改善疼痛。

以上药物均可以用于各部位、各时期的增生性骨关节病患者，需要长期间歇性治疗，以达到预期的治疗目的。

针对不同关节的增生性骨关节病，需要采取不同类型的手术治疗方法。

髋关节增生性骨关节病手术治疗方法

股骨近端截骨术

早期髋关节增生性骨关节病患者出现了明显症状的，越早进行手术治疗，效果就越令人满意，能够及时阻止增生性骨关节病的发展，能够极大的改善患者症状。并且手术恢复期相对更短，术后并发症少，对患者生活影响较小。

全髋关节置换术

中后期髋关节增生性骨关节病患者，关节明显活动障碍、关节软骨明显变形损坏、严重影响生活及工作的患者，可以考虑进行全髋关节置换术。术后关节可以及早进行功能性活动，能够防止关节周围肌肉进一步萎缩，治疗效果相对比较理想。

膝关节增生性骨关节病手术治疗方法

关节冲洗清理术

适应证为早中期膝关节增生性骨关节病的患者，已经明确关节软骨存在损伤的年纪较轻患者，治疗效果较好，术后恢复较快，如需矫正关节面受力异常情况，可能还需要配合截骨术一同使用，来达到更好的治疗效果。一般采用关节镜微创镜下进行手术，创伤小，恢复快。

截骨术

增生性骨关节病患者存在关节面受力不平衡情况的年轻患者，通过关节镜截去部分骨块，使膝关节面整体受力均匀，从而改善症状。

关节融合术

在没有人工关节置换术出现之前，对于严重的增生性骨关节病、关节功能严重障碍、关节剧烈疼痛的患者，可以考虑利用关节融合术减轻或消除疼痛症状，但对于膝关节、髋关节等人体功能比较重要的关节，现在已经不建议采用这种手术方式。

人工膝关节置换术

膝关节增生性骨关节病患者，膝关节整体结构被破坏面积和破坏程度较大，出现明显关节活动障碍，以及关节严重疼痛、畸形的患者。一般用于中老年增生性骨关节病患者，以及不适合使用其他手术治疗方法的患者。

骨关节炎属于中医的“痹证”“痿证”范畴，患者可通过口服或外用中药进行治疗，若患者存在气滞血瘀的症状可采用针灸的方式予以治疗。此外，小针刀具有缓解肌肉萎缩、改善患肢功能的作用，若患者关节疼痛严重，也可考虑行此方法。

运动治疗

一周保证2~3次，每次半小时以上的水中运动可以有效的改善增生性骨关节病患者的临床症状，明显减小关节腔压力，延缓增生性骨关节病的发展速度，增加炎性物质的代谢速度，从而起到一定的预防和治疗作用。但需要尽量在温水中运动，避免关节受凉。

物理治疗

常用的治疗增生性骨关节病的治疗方法有水疗、电疗、针灸治疗等，主要能改善关节血液循环，延缓关节软骨增生的速度，促进炎症代谢。

增生性骨关节病通过手术治疗有可能治愈。

对于增生性骨关节病的患者不会危及生命，但严重的下肢严重的增生性骨关节病患者，功能障碍明显，且不接受治疗的，会有可能出现血管栓塞类疾病，从而危及生命。

如果不接受治疗的患者，关节严重增生，会出现关节功能障碍，最终导致残疾。但大多数患者能够及时接受治疗的，仅会表现出关节不同程度的功能障碍。关节活动长期受限的患者才会出现轻中度的肌肉萎缩，一般不出现其他的明显后遗症。

接受手术治疗的患者自治疗开始，至少每半个月复查一次，请骨科医生进行一般身体检查和关节功能检查，必要时进行关节X线的检查。达到治疗目标，症状控制稳定后，可三个月复查一次患病关节的放射线片。

增生性骨关节病患者应注意膳食多样化，高蛋白饮食，注意补充水分。避免不规律进食、暴饮暴食，导致身体代谢异常，加速骨质增生。适当食用粗纤维食物，减少糖类和脂肪的摄入，从而控制体重，减轻关节负担。

• 超重者，忌吃油炸、油煎食物，减少热量摄入。少食动物内脏、蟹黄等高嘌呤食物，容易增加肾脏负担，使嘌呤代谢异常诱发炎症，加速骨质增生的发展。少吃辣椒、韭菜、大蒜等刺激性食物，防止诱发关节炎症。

• 禁止饮酒，一旦饮酒，就有可能增加关节炎性物质渗出，从而诱发或加重增生性骨关节病。

• 建议经常食用新鲜应季的蔬菜、水果，其中含有大量的维生素，可以减轻炎症反应，起到辅助治疗作用。

对于增生性骨关节病患者的护理，尤其是应该控制患病关节的活动量，对关节重点保护。增生性骨关节病存在明显炎症的患者，需要尽量保证下肢抬高，促进血液回流，加速炎症吸收。关节功能较差的患者在保证合理治疗的同时，逐渐增加关节功能练习，防止肌肉萎缩、关节功能障碍等。

• 相对严格的控制患者体重，减轻关节负重，延缓骨质增生的速度。

• 避免出现不恰当的动作和运动，防止关节损伤加重。

• 适当保护患病关节，利用护膝等器材对关节进行适当保护，多穿具有减震作用的运动鞋，减轻关节负担。

• 保持正常体重，超重人群应该要减重。肥胖会增加关节的负荷，每增加1kg体重，膝关节将增加4kg的负荷。

在患病期间，应每天监测关节活动角度，以及监测关节力量，利用日常能够使用的关节动作进行两侧关节对比。患病关节一旦出现症状加重、活动范围受限情况，应该及时就诊。在患病的急性期应该监测患侧关节的肿胀有无加重情况，以及关节疼痛程度，一旦出现明显变化，应及时与主治医生沟通。

如出现症状，或怀疑自己可能患有增生性骨关节病，应及早就医。多数患者通过合理的治疗都能够有效控制疾病发展，而接受手术治疗的患者还有可能治愈。在治疗增生性骨关节病过程当中，选择恰当治疗方式很重要。尤其是对手术指征的严格掌握，符合手术的患者应该积极治疗，才能取得更好的治疗效果。

良好的生活习惯、运动习惯、饮食习惯是预防增生性骨关节病最好的方式方法，这样可以降低人体骨关节的老化速度和磨损程度，从根本上预防增生性骨关节病的发生和骨关节的退化。既要防止关节过度磨损，又要适当的锻炼关节力量和稳定性，才能让人体骨关节保持一个健康良好的状态。

普通人超过35岁，运动员超过30岁一般都需要每年进行骨关节X线检查。如果存在关节疼痛症状，必要时可以进行关节核磁共振检查，可以及早发现增生性骨关节病，并采取治疗措施。

• 注意关节保护以及关节锻炼，针对身体各个关节进行定时定量的练习，保证关节肌肉力量充足的同时，能够保证关节功能正常。

• 养成良好的饮食习惯，少吃刺激性食物，控制饮食热量，减少高嘌呤食物的摄入。

• 注意坐姿、站姿、行走姿态的规范，少盘腿，尽量不跷二郎腿，防止关节出现损伤或者炎症。

• 做增加膝关节负荷的运动，如爬山、跑、跳等，应注意时间。