弗朗西斯菌肺炎又称兔热病、土拉菌病，主要通过蜱、蝇的叮咬或直接接触感染动物传播。该病主要在欧洲和北美洲多见，我国较少见，主要集中在西藏地区。本病症状变化较大，典型症状常表现为突然发病、高烧、疲乏无力、淋巴结肿大有触痛、咳嗽、咳痰、喉痛等。发热时间可持续几天或几周，病情严重者导致横纹肌溶解以及败血症、休克等。该病以药物治疗为主，链霉素是治疗土拉菌病的最有效抗生素。经正规治疗后，大多可治愈。

弗朗西斯菌肺炎是因弗朗西斯菌感染而引起的感染病，多由于接触感染动物或宿主引起，也可因蚊虫叮咬而感染。

弗朗西斯菌是一种革兰阴性菌，对紫外线、热与化学药物抵抗力弱，高温、紫外线照射和消毒剂即可起到杀菌效果。病原菌自皮肤破损处侵入人体后，可在局部形成红斑或丘疹、皮损扩大并形成溃疡，细菌即循淋巴管侵入附近淋巴结，并引起炎症。

弗朗西斯菌肺炎在北半球多呈地方性流行，其中在欧洲和北美洲许多国家呈暴发流行，在亚洲和欧洲其他一些国家仅有零星散发。

该病主要在欧洲和北美洲许多国家呈暴发流行，主要通过蜱、蝇的叮咬或直接接触感染动物传播，对人和家兔具有极强的致病性。

• 从事屠宰、皮毛加工和鹿鼠饲养的人员。

• 猎人、实验室人员、林业工人以及去北美旅游等接触病菌机会较多者。

发热

突然高热，发热时间可持续几天或几周。可伴寒颤、疲乏无力、周身疼痛、头痛及恶心。

淋巴结肿大

触之疼痛，叮咬部位附近的淋巴结变大，并且按压之后有痛感。

初期可表现为咳嗽、咳痰、喉咙痛等症状，当患者合并胸腔积液发生时，表现为呼吸困难的症状。

患者会出现严重的菌血症，细菌随血液到达全身各处，形成各个脏器感染，如脑膜炎、骨髓炎、心包炎等，严重危及患者的生命。

当患者出现发热、淋巴结肿大，触痛、胸痛、气促等弗朗西斯菌肺炎的典型症状时，需及时就诊。可结合X线影像学检查，以及血清凝集试验等来确诊。

• 有北美旅游或蜱虫叮咬史者出现高热、淋巴结肿大有触痛、咳嗽、咳痰等症状，且普通抗生素无效，需及时就医。
  

• 有肌肉痛、头晕、气促、呼吸困难、昏迷等休克表现，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去呼吸内科就诊。
  

• 若患者有明确北美旅游和蜱虫叮咬史可选择感染科就诊。

• 因为什么来就诊？
  

• 发热最高多少度？
  

• 吃药后可退烧吗？
  

• 目前都有什么症状？(如胸闷、呼吸困难、咳嗽等)
  

• 是否有以下症状？(如摸到肿痛的淋巴结等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

X线

通过X线，了解肺内有无阴影、结节等改变，判定是否有炎症反应，并与其他疾病鉴别。

荧光素标记抗体染色

取痰液直接做荧光素标记抗体染色实验，明确致病菌类型。

血清凝集试验

采集血液进行血清凝集试验，进一步明确致病菌类型，检查前一天禁止饮酒、忌食油腻和高蛋白食物，晚8点后禁食。

• 有北美旅游及蚊虫叮咬史或是从事屠宰、皮毛加工和鹿鼠饲养的人员，以及猎人、实验室人员、林业工人等接触病菌机会较多者。
  

• 出现发热、肿大疼痛的淋巴结、咳嗽等症状。
  

• 荧光素标记抗体染色及血清凝集试验结果检查阳性。

布氏菌病

由布氏杆菌感染引起，属于人畜共患疾病，发病率较弗朗西斯菌肺炎高。临床表现多变，主要症状为发热、多汗、关节痛、睾丸肿痛等。发热多为低热和不规则热，可表现为典型的波状热，其特点为发热2~3周后，间歇数天至2周，发热再起，反复多次，呈波浪形。患者还可出现多汗游走性关节痛等症状，治疗周期一般较长。

肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质性炎症。起病较急，常表现为高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛。X线常表现为大叶性肺炎，呈肺段或肺叶急性炎性实变，也可不典型。

弗朗西斯菌肺炎的治疗主要是消除诱因，及时应用氨基糖苷类抗生素，如链霉素治疗，根据病人的病情，决定治疗时间。

避免再次与病菌接触

弗朗西斯菌肺炎是由弗朗西斯菌感染引起，为彻底治愈，应脱离有可能感染病菌的环境。如有蚊虫叮咬史者应穿长裤、使用蚊帐等措施，减少二次感染。

合并症的治疗

如有败血症及休克，应积极治疗治疗，及时补液，保持体内水、电解质平衡。

氨基糖苷类抗生素

如链霉素、卡那霉阿米卡星等。链霉素是治疗弗朗西斯菌肺炎最有效的抗生素，既有抑菌作用，也有杀菌作用。对于氨基糖苷类抗生素过敏的患者，可以使用四环素、氯霉素。

弗朗西斯菌肺炎一般能治愈，可完全清楚病菌。

弗朗西斯菌肺炎一般不会影响自然寿命，但患者若不及时接受正规治疗，会出现严重的并发症，危及患者生命。

弗朗西斯菌肺炎经治疗痊愈后1个月左右复查，观察肺内痊愈情况及淋巴结是否肿大。

弗朗西斯菌肺炎患者的护理，以促进患者症状减轻，并消退，合理、均衡地分配各种营养物质为主。应加强营养，尽量清淡饮食。

• 补充高蛋白、维生素丰富的食物，不要吃辛辣、油腻、性热的食物。
  

• 适量的水果可以利于消化及维生素的补充，但过量会导致消化紊乱。
  

• 多饮水，能促进血液循环，促进毒素排泄，还能湿润气道、物理降温。

对于感染弗朗西斯菌的患者，护理主要是防止病情进一步加重，通过相应的护理措施，让患者的症状得到缓解，防止并发症。

口服用药

了解氨基糖苷类抗生素的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

日常护理

家属可拍背促进排痰，协助通畅呼吸道，可以穿长裤、使用蚊帐等措施避免蚊虫叮咬。

患者按时量体温观察体温变化，遵医嘱降温并记录温度变化，复诊时通过X线、荧光素标记抗体染色等检查，监测预后。

由于链霉素具有耳毒性，在服用过程中出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退等表现，应先停止用药，并立即告诉医生，及时调整用药。

弗朗西斯菌肺炎主要通过蜱、蝇的叮咬或直接接触感染动物传播，因此提前预防感染是最根本的措施。对于到北美地区的人群，应做好防护。

对于去过北美地区的人群进行筛查，可结合X线、血清凝集试验等检查来确诊。

• 从事屠宰、皮毛加工和鹿鼠饲养的人员以及猎人、实验室人员、林业工人等接触病菌机会较多者，应穿好防护服，戴手套，及时消毒。
  

• 到北美地区的人群，应做好防护，采取穿长袖、长裤，戴帽子、口罩等措施，并可采取驱虫剂等措施防止蚊虫叮咬。