鼻腔及鼻窦血管瘤为脉管组织来源良性肿瘤，可发生于鼻腔及鼻窦任何部位，血管丰富处多见。本病可发生于任何年龄，多见于青壮年。鼻部血管瘤可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。以前者为多见，多发于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦内。以手术切除为主，一般预后良好。

毛细血管瘤

最为多见，常见于30~50岁，男性多于女性，多发生于鼻中隔前部、下鼻甲前端、外鼻皮肤等处，体积小，直径多在1.5cm以下，常为有蒂的息肉样，表面光滑或形成溃疡，易出血。镜下见由多数成熟的薄壁毛细血管组成，紧密排列成丛状或分叶状，管壁内由单层内皮细胞覆盖，管外有多少不等的结缔组织基质，小管腔或无管腔，管腔内可见红细胞。发生于鼻中隔者，表现为出血性息肉样损害，曾称之为鼻中隔出血性息肉或鼻中隔血管瘤样息肉，但其实非一真性肿瘤，病理表现为“富于血管的黏膜肉芽组织”。

海绵状血管瘤

多发生于鼻腔侧壁、下鼻甲前部、鼻骨，有时可累及鼻窦，尤其是上颌窦、筛窦。瘤体大小不一，基底一般较广，色红、质软，常无包膜，可直接侵犯周围骨质。镜下见组织内充满均匀的相互沟通的血窦，窦壁间质甚薄，基本属于一种勃起组织。临床病理报告有时可能表现为“血块样坏死组织”、“血肿”、“陈旧性出血”、血管扩张及炎性细胞浸润等。

鼻腔及鼻窦血管瘤可能与外伤、感染和内分泌功能紊乱有关。也有学者认为本病为先天性良性肿瘤，与胚胎组织残留或异常发育有关。本病好发于30~50岁。

有人认为属于真性肿瘤，但较多人认为由于很少发生恶变、无转移等特点，从而认为是血管发育过程中血管发育障碍或畸形所致的错构瘤，但与真性血管瘤区分困难。其病因可能与慢性炎症、外伤、内分泌有关。亦有人认为血管瘤为先天性良性肿瘤，与胚性残余有关，认为鼻中隔血管瘤系自胚性成血管细胞所产生。

鼻腔及鼻窦血管瘤近年暂无权威流行病学的调查数据。

流行病学显示本病好发于30~50岁人群，并且男性多于女性。

鼻部症状

主要症状常表现为进行性鼻塞、反复鼻出血。

压迫症状

肿瘤发展可压迫并破坏周围骨质，侵及邻近器官，引起面部畸形、眼球移位、复视、头痛等症状。

全身症状

长期反复的小量出血可引起贫血，严重大出血可致失血性休克。

在血管瘤压迫吸收的极期或其后，少数重症病例可出现并发症。其可侵及骨质扩散至眼眶或颅内，如发生视神经损害、颅内感染和其他并发症。

鼻腔及鼻窦血管瘤患者需要依据病史，结合自身症状，及时到医院系统检查，明确诊断，给予手术治疗。

患者有反复鼻出血，伴同侧渐进性鼻塞等表现时，需及时到医院就诊。

• 大多患者优先考虑去耳鼻咽喉头颈外科就诊。

• 若患者出现其他不适反应或全身并发症，可到相应科室就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 症状持续的时间？

• 目前都有什么症状？

• 是否有以下症状？(如头晕、头痛、复视、恶心、呕吐等症状)

• 既往有无其他的病史？

鼻腔检查

包括鼻前庭检查、前鼻镜检查、间接鼻咽镜检查等。

鼻内镜检查

能深入鼻腔清晰地观察到从前到后的解剖结构。

影像学检查

鼻窦X线、CT或增强CT、MRI、数字减影血管造影(DSA)检查等辅助检查，有助于鉴别诊断。

活组织检查

鼻腔鼻窦血管瘤由于组织含血丰富，术前穿刺活检易导致大量出血，风险较大，一般不主张术前取活检，术后再做病理确诊。

该病的诊断依据是频繁而持久的鼻出血症状，CT或MRI可显示单侧鼻腔或鼻窦软组织肿块，伴局部骨质吸收，鼻腔外侧壁内移。增强扫描肿块显影明显加强。经上颌窦内镜探查，可见中鼻道丰满或有息肉变性样物，中鼻道有血性分泌物等可确诊。

鼻息肉

多两侧同时发病，单侧发病相对少见，以鼻塞和分泌物增多为主要症状，而鼻腔及鼻窦血管瘤以鼻出血为主要症状。鼻息肉影像可见周围骨质无进行性骨破坏，且息肉密度较低，似水样，MR检查T2WI多为明显高信号CT、MRI增强后周边黏膜强化，内容物一般无强化，以此鉴别。

鼻腔鼻窦癌

多发生于40岁以上的中老年患者，病变进展较快，临床症状重，病变呈浸润性生长，CT显示窦壁呈虫蛀状或不规则骨破坏，易侵犯周围结构，边界不清楚，MR 检查T1WI和MR T2WI多为中等信号，强化程度不一，以此与鼻腔及鼻窦血管瘤鉴别。

鼻腔及鼻窦血管瘤的治疗以手术切除为主，无针对性药物治疗，治疗时间根据患者具体病情决定。此外，还可以进行电灼或激光治疗。

该病暂一般无药物治疗。

对鼻窦血管瘤可采用鼻窦探查根治术进行切除。肿瘤大，有侵及颅内倾向者，常可发生大出血，应及时治疗，术前最好行同侧颈外动脉结扎，有助于减少术中出血。经鼻内镜手术能有效暴露绝大多数肿瘤的范围，又符合微创外科的理念，因此目前已广泛运用于鼻腔鼻窦血管瘤的治疗。

对于鼻腔鼻窦内肿瘤较大者，经鼻内镜不能完整切除者，依据瘤体位置、大小，可经上颌窦根治术切口、 登克尔氏切口(Denker切口)或鼻侧切开术切口，将瘤体完整切除。血管瘤瘤体大、估计术中出血多者，可在术前经动脉插管行选择性上颌动脉栓塞术，以减少术中出血。

带蒂的血管瘤可用圈套器截除之，并于根部用电灼或激光治疗。根部较广者，可绕肿瘤作切口，用分离器分离后切除之，亦可用冷冻疗法治疗。

本病经过积极治疗可以治愈。

积极系统治疗，无并发症发生，一般不会影响自然寿命。

一般3周或6周复诊。

鼻腔及鼻窦血管瘤患者的饮食以清淡、易消化、富含营养为主，高热量饮食，保证水分的摄入。多食新鲜蔬菜和水果，避免烟、酒及刺激性食物。

• 忌辛辣刺激性食物，辛辣食品易生燥热，从而使本病症状加重。
  

• 多饮水，保证充足水分的摄入，促进代谢。

• 忌烟忌酒。

• 宜多食用含维生素丰富的食物，例如玉米汁、蜂蜜、豆腐、鸡肉、菠菜、牛奶等，宜多食水果和新鲜蔬菜。

鼻腔及鼻窦血管瘤患者应注意术后预防出血和感染，遵医嘱用药。注意保持良好的生活习惯，提高自身免疫力。

• 非手术治疗的病人应注意观察其鼻腔有无不适，有无出血。

• 患者需要按医嘱正确用药并注意观察药物的疗效及副作用。

• 勿挖鼻、擤鼻，适当的运动锻炼，均衡营养，充足睡眠，规律作息，不过度疲劳等，提高机体自身抵抗力。

• 术后护理重点预防出血和感染，减轻疼痛。

• 对于抵抗力低下或者年老、体弱者，应当注意预防上呼吸道感染，增强体质，治疗期间要定期随访至痊愈。

病人注意鼻腔卫生，不挖鼻，防止污水入鼻。

鼻腔及鼻窦血管瘤的病因尚未明确，可能与外伤、感染等因素有关，所以针对该类致病因素进行预防，可以降低发病率。

• 预防感冒，保持鼻腔通畅，必要时可遵医嘱使用呋麻滴鼻。

• 适当的运动锻炼，均衡营养，提高机体自身抵抗力。

• 鼻腔有分泌物流出时，及时清理鼻腔，保持清洁湿润。

• 控制血压，保持二便通畅。