慢性荨麻疹是荨麻疹的一种，通常将病程大于六周的荨麻疹称为慢性荨麻疹，同时在一周内的发病要大于两次。病人表现为间歇式的发生，皮疹形态与荨麻疹一样，表现为时起时消的瘙痒性、红色或苍白色风团。慢性荨麻疹也给患者的生活带来了很多烦恼，有一些病人因此而产生焦虑、抑郁，还可影响睡眠。大多数慢性荨麻疹病人在一年内能够得到治愈，有的病人也可能会持续时间很长，甚至超过五年。大概占自然人群2%左右的慢性荨麻疹患者可能会终身不愈，但是他的自觉症状比较轻微。

根据慢性荨麻疹发作频率可进行如下分类：

慢性持续性荨麻疹

风团每天或几乎每天发作。

慢性发作性荨麻疹

风团间歇数天或数周发作，发作和消失交替。

荨麻疹的病因较为复杂，且慢性荨麻疹的病因多难以明确。通常将病因分为外源性和内源性，外源性因素多为暂时性，包括物理刺激、食物、植物或水果类、药物等，内源性因素多为持续性，包括慢性隐匿性感染、劳累或精神紧张等。

外源性因素

物理刺激

如摩擦、压力、冷、热、日光照射等。

食物

动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等，植物或水果类，如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等。

药物

免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等，或非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等。

植入物

人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科的钢板、钢钉及妇科的节育器等。

运动等其他外源性因素

内源性因素

• 肥大细胞对IgE高敏感性。
  

• 慢性隐匿性感染：如细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素。
  

• 劳累或精神紧张。
  

• 针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫。
  

• 慢性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。

其他

花粉、装修材料、羽毛等刺激呼吸道，也可引发慢性荨麻疹。

慢性荨麻疹是常见病、多发病，由于慢性荨麻疹病因复杂，目前尚缺乏系统的流行病学研究。

有荨麻疹家族史

父母患有荨麻疹，子女更容易发生本病。

进行免疫治疗的人群

进行免疫疾病、血液疾病治疗的人群，免疫力相对较低，容易患慢性荨麻疹。

进行放疗或者化疗的人群

进行放疗或者化疗的人群，免疫力长期较低，有引起慢性荨麻疹的风险。

过敏体质的人群

相比普通人更易患该疾病。

慢性荨麻疹最典型的症状，表现为患者皮肤迅速出现大范围发痒的小疙瘩，也就是风团。随着病情发展，可出现组织肿胀和血管性水肿症状。

风团

是慢性荨麻疹最典型的症状，可出现于皮肤任何部位，持续时间较长，为隆起性皮损，表面光滑，呈红色或粉红色，周边可见红晕，随病情发展，可形成大面积红斑，伴有程度不一的瘙痒感。

血管性水肿

真皮及皮下组织肿胀疼痛，主要发生在面部、嘴唇、口腔、上呼吸道和生殖器。水肿的症状迅速出现，通常在几分钟内发生，一般需要数天才能好转。

患者可能会出现发热、头晕、腹痛、头晕、呼吸急促、心动过速、关节痛等全身症状。

呼吸窘迫

若慢性荨麻疹累及喉头，导致喉头水肿，影响患者呼吸，可导致患者出现呼吸窘迫。

昏厥

由于慢性荨麻疹导致身体浅表血管扩张，可引起脑供血减少，若患者同时存在营养不良、贫血的诱因，可导致患者晕厥。

休克

慢性荨麻疹可使皮肤黏膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出，造成有效血容量减少和低血压，严重患者有可能会休克。

患者出现大面积红斑持续不消退，并伴有瘙痒、肿胀、疼痛感等症状时，应立即就医。通过专科检查以明确诊断是否为慢性荨麻疹，并指导对症治疗，缓解症状。

• 若皮肤出现大面积的红斑，持续不消退，并伴有剧烈瘙痒感；呼吸短促，说话时语言不连接，说话无力；头晕、心跳过速；面部、嘴唇、口腔、鼻、咽、喉和生殖器等部位出现组织肿胀，且伴有疼痛感时，应立即就医。
  

• 若为已经确诊的慢性荨麻疹患者，治疗期间若出现症状不缓解，应立即就医。

• 若皮肤出现风团，建议至皮肤科就诊。
  

• 若伴有糖尿病、甲状腺疾病的患者，应至内分泌科就诊。
  

• 若患者出现呼吸窘迫，可至急诊科就诊。

• 以前出现过类似的症状吗?
  

• 红疙瘩症状持续了多久?
  

• 发病后吃了以往不常吃的食物吗?
  

• 最近有吃什么药吗?

• 有其他疾病吗？
  

慢性荨麻疹可查血常规、血沉、补体及过敏原等检测，以协助寻找可能的诱因。

• 疑为风湿病引起的荨麻疹者，可检查血沉、抗核抗体等，血清补体测定、皮肤活检对有补体活化参与所致荨麻疹的诊断有帮助。
  

• 对寒冷性荨麻疹应检查梅毒血清抗体、抗核抗体、冷球蛋白、冷纤维蛋白原、冷溶血素和冰块试验。
  

• 日光性荨麻疹应检查粪、尿卟啉等，并注意与系统性红斑狼疮相区别。
  

• 疑与感染有关，或体检时肝大或病史存在肝炎史，可行血常规，乙肝抗原、抗体检查，大便虫卵、真菌、病灶部位X线等检查。
  

• 若怀疑有甲状腺疾病应作抗微粒体甲状腺抗体相关检查。
  

• 若怀疑吸入或食入过敏者，应行变应原检查，如为阳性可作脱敏治疗。
  

• 血清病性荨麻疹患者有发热和关节痛，应检查血沉。
  

• 荨麻疹性血管炎发作时可有明显的低补体血症，直接免疫荧光检查可见皮肤血管壁有免疫球蛋白和补体沉积。
  

• 自身免疫性慢性荨麻疹可采用自身血清皮肤试验(ASST)，以检测自身抗体。常规抽血放入无菌试管凝结30min，离心，取血清100μl给患者行皮内试验，以生理盐水为对照。如1h后局部出现的风团较生理盐水引起的风团直径大，且大于1.5mm，即为阳性。其他试验也可采用，如组胺释放试验、免疫印迹法及酶联免疫吸附试验等。

中医诊断标准

• 发病突然，皮损为大小不等、形状不一的水肿性斑块，境界清楚。
  

• 皮疹时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，消退不留痕迹。
  

• 病情反复发作，常迁延不愈。
  

西医诊断标准

• 皮疹为大小不等的风团，色鲜红，也可为苍白色，孤立散在或融合成片，数小时内风团减轻，变为红斑而渐消失，但不断有新的风团出现。
  

• 全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程在6周以上。

此病要与荨麻疹性血管炎鉴别，后者通常风团持续24小时以上，皮损恢复后留有色素沉着，病理提示有血管炎性改变。

慢性荨麻疹通常可采用对因治疗、药物治疗、中医治疗等方法，经过积极的控制，患者症状可有所缓解。

消除诱因或可疑病因有利于荨麻疹自然消退。治疗上主要从以下几方面考虑：

• 详细询问病史是发现可能病因或诱因的最重要方法。
  

• 对诱导性荨麻疹，包括物理性与非物理性荨麻疹患者，避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状，甚至自愈。
  

• 当怀疑药物诱导的荨麻疹，特别是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂时，可考虑避免或用其他药物替代。
  

• 临床上怀疑与各种感染和慢性炎症相关的慢性荨麻疹，在其他治疗抵抗或无效时，可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益。如抗幽门螺杆菌的治疗，对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关联的荨麻疹有一定的疗效。
  

• 对疑为与食物相关的荨麻疹患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂，可引起非变态反应性荨麻疹。
  

• 对ASST(自体血清皮肤试验)阳性或证实体内存在IgE自身抗体的患者，常规治疗无效且病情严重时，可酌情考虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。

药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则，以提高患者的生活质量为目的，推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方案。

一线治疗

首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准。为提高患者的生活质量，慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3~6个月，或更长时间。第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切，但因中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用。在注意禁忌证、不良反应及药物间相互作用等前提下，可酌情选择。常用的一代抗组胺药包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等，二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。

二线治疗

常规剂量使用1~2周后不能有效控制症状，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异，可选择更换品种，或在获得患者知情同意情况下增加2~4倍剂量，或联合第一代抗组胺药，可以睡前服用，以降低不良反应；联合第二代抗组胺药，提倡同类结构的药物联合使用，如氯雷他定与地氯雷他定联合，以提高抗炎作用；联合抗白三烯药物，特别是对非甾体抗炎药诱导的荨麻疹。

三线治疗

对上述治疗无效的患者，可以考虑选择以下治疗：

环孢素

因其不良反应发生率高，只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。

糖皮质激素

适用于急性、重症或伴有喉头水肿的荨麻疹。

免疫球蛋白

如静脉注射免疫球蛋白，适合严重的自身免疫性荨麻疹。

生物制剂

如国外研究显示，奥马珠单抗(omalizumab，抗IgE单抗)对难治性慢性荨麻疹有肯定疗效。

光疗

对于慢性自发性荨麻疹和人工荨麻疹患者在抗组胺药治疗的同时，可试用UVA和UVB治疗。

慢性荨麻疹一般无需手术治疗。

中药治疗

风热犯表证治法：疏风清热

• 推荐方药：消风散合荆防方加减。荆芥、防风、蝉蜕、浮萍、金银花、知母、当归、生地、甘草等。
  

• 中成药：消风止痒颗粒等。
  

风寒束表证治法：祛风散寒

• 推荐方药：麻黄汤合玉屏风散加减。麻黄、桂枝、荆芥、黄芪、白术、防风、甘草、蝉蜕、大枣、乌梅等。
  

• 中成药：玉屏风颗粒、桂枝颗粒等。
  

胃肠湿热证治法：清利湿热

• 推荐方药：平胃散合防风通圣散加减。防风、桅子、荆芥、陈皮、苍术、白术、厚朴、赤芍、生石膏(先煎)、黄答等。
  

• 中成药：防风通圣丸等。
  

血虚风盛证治法：养血息风

• 推荐方药：当归饮子加减。当归、川芍、生地、白芍、桃仁、红花、防风、荆芥、炙甘草、白刺葵等。

• 中成药：润燥止痒胶囊等。
  

中药洗剂

风团色红，瘙痒，可用中药(羌活、荆芥、防风、浮萍、苦参等)煎煮外洗。

穴位治疗

• 取大椎、合谷、曲池、血海、足三里、脾俞、肺俞等穴位，留针20~30分钟，每日或隔日一次。或穴位注射，每日或隔日一次。以曲池为主穴，配合风池、合谷、血海诸穴；胃肠积热者加泻中肮、足三里；伴发热烦躁者加大椎、委中穴点刺放血；伴腹痛者配天枢穴。

• 拔罐根据不同证型采用大椎、风门、肺俞、隔俞、脾俞、胃俞、曲池、神网、血海、足三里等穴位拔罐，留罐10分钟，每日一次，三次为一疗程，神阀穴用闪罐法。

慢性荨麻疹病因不明，可反复长期发作，目前尚不能治愈。

此病为较常见的皮肤疾病，一般不影响患者的自然寿命。

慢性荨麻疹患者在饮食方面，要根据过敏原，排除可能致敏的食物，如部分患者对海鲜过敏，则应避免进食。同时应合理调配饮食，少食油腻食物，忌食酒类、辛辣刺激、腥发动风之品，其它食物，如牛羊肉、牛奶、鸡蛋等可以正常食用。

• 应避免进食易导致过敏的食物，如虾、螃蟹等，同时不可进食辛辣刺激的食物，如葱、姜、蒜、酒，以免加重瘙痒或者加重皮损。
  

• 患者可多摄入一些含有碱性的食物，如葡萄、绿茶、番茄、芝麻、黄瓜、胡萝卜等。

慢性荨麻疹患者要做好日常生活管理，如要注意个人及周围环境的卫生，保持健康心态，身边常备抗过敏药物，避免荨麻疹反复发作。

生活起居

患者生活规律，起居有常，戒烟、戒酒，避免外伤和滥用药物，以防本病复发。

情志调摄

多与患者沟通，可采用倾听、安慰病人的方法，避免郁怒、急躁等不良情绪，保持心情舒畅。

• 慢性荨麻疹患者在发作期间，不可进食过辣、过烫的食物，以免使毛细血管扩张，诱发荨麻疹。
  

• 当出现比较严重的皮肤瘙痒现象时，应该避免用手抓挠，以免造成皮肤损伤，而且手上有很多的细菌和病毒，容易引起皮肤的继发感染。
  

• 患者应注意个人卫生，衣服、被褥应经常换洗，可以减少螨虫、灰尘的堆积，也能够有效地防止皮肤过敏的症状。

慢性荨麻疹的发病原因较复杂多样，可由一种或多种因素导致。此病的预防主要是帮助患者找出原因，尽可能的避免接触病因，才可有效防止疾病发作。

避免诱因

检测过敏原，避免进食可导致患者过敏的食物、药物，避免吸入花粉、粉尘等。

注意卫生

有慢性荨麻疹史的患者应注意保持室内外卫生，避免养猫、狗等宠物。

积极治疗原发病

如存在蛀牙，尽快治疗；鼻窦炎患者尽可能进行药物治疗；胃病患者如积极纠正胃幽门螺旋菌阳性，慢性感染灶处理好，也可防止慢性荨麻疹的发作。

养成良好的生活习惯

积极进行体育锻炼，养成良好的饮食和作息习惯，避免熬夜，增强免疫功能。