鼓膜炎是指发生于鼓膜的急、慢性炎症，既可从外耳道和中耳的急性炎症蔓延而来，也可原发于鼓膜本身，波及到其邻近的外耳道深部皮肤。在鼓膜的急性炎症中，较常见者有急性鼓膜炎和大疱性鼓膜炎，慢性肉芽性鼓膜炎为较多见的鼓膜慢性炎症。

急性鼓膜炎

是较为常见的鼓膜急性炎症，多伴发于急性外耳道炎和急性中耳炎。

大疱性鼓膜炎

又称出血性大疱性鼓膜炎，是一种可能由病毒感染引起的鼓膜原发性炎症。以鼓膜表皮层下方的局限性积液而形成的大疱为特征，鼓膜邻近的外耳道深部皮肤常受到波及。

慢性肉芽性鼓膜炎

又称特发性慢性鼓膜炎，是以鼓膜表面的肉芽性损害为特点的鼓膜慢性炎性疾病。病变一般局限于鼓膜的表皮层，纤维层可受到波及，但未达内面的黏膜层。外耳道皮肤可出现病损，但鼓膜正常。

由于本病常发生于病毒性上呼吸道急性感染的流行期，故一般认为本病可能是由病毒感染所致，如流感病毒、脊髓灰质炎病毒等，但此说法至今尚未得到证实。

炎症直接侵犯

多因外耳道或中耳炎症直接波及所致。

外在因素

外耳道异物、耵聍栓塞、强烈药液刺激、气压剧烈变化和挖耳所致的鼓膜外伤等均可并发本病。

感染因素

因肉芽组织表面曾培养出数种致病菌，如萄球菌、假单胞菌、念珠菌等，故有人认为本病可能是在特发性鼓膜炎的基础上，继发了细菌或真菌感染。

其他因素

当外耳道深部的湿度和温度升高时，外耳道深部的皮肤和鼓膜表面的表皮剥脱，在此基础上出现继发感染，以致肉芽组织增生。

本病常发生于病毒性上呼吸道急性感染的流行期，考虑可能由流感病毒等诱发。

鼓膜炎较为常见，多发生于流感季节，儿童及年老体弱者易得此病。

鼓膜炎好发于儿童以及年老体弱的人群。

耳痛

为本病主要症状，往往突然发生并迅速加重，呈耳深部的胀痛或剌痛感，持续性，较为剧烈，可伴同侧头痛及颞部疼痛。

耳溢液

如果是大疱性鼓膜炎，疱破裂后耳内可流出淡黄色或略带血性的浆液性分泌物，量不多，持续时间短。

听力下降

多为轻微听力下降，为传导性。

耳鸣及耳闷感

耳痛发生前后可出现低调性耳鸣或有耳内闷胀感等。

可出现耳内不适或痒感，还有眩晕、低烧、乏力、全身不适感等，相对少见。

大疱性鼓膜炎如果出现穿孔，病菌感染中耳，可导致中耳炎。

鼓膜炎依据病史，结合患者症状，及时到医院进行系统检查，可以明确诊断。因此，出现耳部疼痛等症状考虑鼓膜炎时需要及时去医院就诊。

患者自觉耳部疼痛且疼痛较重、体温微升、听力下降，伴有耳鸣等症状时应当及时就医。

优先考虑去耳鼻咽喉头颈外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 出现症状的时间？

• 目前都有什么症状？

• 是否有以下症状？(如低热、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状)

• 既往有无其他的病史？

耳镜检查

可以明确外耳道深部皮肤及鼓膜是否有充血表现，辅助判断属于大疱性鼓膜炎，还是慢性肉芽性鼓膜炎。

颞骨CT

颞骨高分辨CT可见鼓室及乳突正常，可用于明确有无鼓室及乳突病变。

大疱性鼓膜炎

为单耳或双耳发病，出现耳痛、溢液、轻度听力下降、低调性耳鸣或有耳闷胀感。耳镜检查可见外耳道深部皮肤充血，重者可延及整个外耳道皮肤，鼓膜松弛部充血，重者松弛部膨出。

慢性肉芽性鼓膜炎

表现为耳内不适或瘙痒，一般不痛，耳内无臭流脓，轻度传导性听力下降。耳镜检查可见鼓膜轻度充血、鼓膜表面和外耳道深部皮肤有微小颗粒状肉芽或表浅溃疡，病损表面有少许脓，肉芽可随鼓膜活动。

大疱性鼓膜炎应与急性化脓性中耳炎鉴别，急性化脓性中耳炎耳痛不如大疱性鼓膜炎重，检查可见鼓膜弥漫性充血，无血疱形成，鼓膜穿孔后流脓性或黏脓性分泌物。

鼓膜炎注意早期发现、早期治疗，全身治疗和局部治疗同时进行，积极控制感染。

大疱未破者可用尖针刺破，注意消毒和无菌操作。

• 对于大疱性鼓膜炎且大疱已经破裂者，可以局部用生理盐水清洗，再用0.3％氧氟沙星滴耳剂或利福平滴耳剂或3％硼酸酒精等滴耳。

• 肉芽面用10％～20％硝酸银或三氯醋酸烧灼，肉芽增生较剧者，于2％丁卡因表面麻醉下刮除肉芽，然后以上述腐蚀剂烧灼。

• 为预防继发感染可用抗生素口服，炎症较重时亦可静脉输液，若为支原体感染，可用红霉素。

• 个别顽固病例可给泼尼松并口服抗生素治疗。

如果鼓膜炎引起了较为严重的鼓膜穿孔，则需要进行鼓膜修复术。

鼓膜炎积极进行治疗通常可以治愈。

鼓膜炎一般不会影响自然寿命。

一般1个月内每周复诊一次，查看炎症消退情况。

鼓膜炎患者饮食以清淡、易消化、富含营养为主，保证水分的摄入，多食新鲜蔬菜和水果，避免烟、酒及刺激性食物。

• 忌辛辣刺激性食物，避免加重耳部疼痛。

• 多饮水，保证充足水分的摄入，促进机体代谢。

• 忌烟忌酒。

• 如果耳部疼痛严重，可适当进食流质、易消化饮食。

鼓膜炎可突然起病，耳痛剧烈、听力下降，病人可出现焦虑情绪，治疗疾病的同时注意进行心理护理，使患者保持乐观情绪，可以加速疾病痊愈。

• 遵医嘱正确使用滴耳液及抗病毒和抗生素的药物。

• 掌握正确擤鼻方法，避免增加咽鼓管压力，影响鼓膜愈合。

• 注意耳部卫生，不挖耳，洗头和沐浴时可用干棉球塞住外耳道，谨防污水进入耳内，暂停水上运动。有分泌物流出时及时拭干外耳道，保持清洁。

鼓膜炎可导致患者的耳道深部产生剧烈疼痛、出血以及鼓膜穿孔化脓等表现，因此要预防该病的发生，早发现、早治疗。

• 预防感冒，保持鼻腔通畅，必要时可遵医嘱使用呋麻滴鼻液。

• 婴幼儿哺乳时应保持正确体位，头位应抬高。

• 适当的运动锻炼，均衡营养，提高机体自身抵抗力。

• 平时注意耳部卫生，不挖耳，勿污水入耳，保持清洁。